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內側副韌帶損傷 MCL Injury
強韌你的膝蓋防護罩:內側副韌帶損傷(MCL Injury)的完整物理治療指南
別再讓膝蓋內側疼痛綁住你!透過專業物理治療,重拾穩固行動力!
- 前言
- 個案分享
- 疾病的介紹
- 疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學
- 疾病的自我檢查方式
- 常見的引發該疾病的原因
- 物理治療方式
- 自我保健運動
- 採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復
- 物理治療師的小叮嚀
- 問與答
- 專業協助
- 參考資料
前言
你是否在運動時或不經意間,感覺到膝蓋內側一陣尖銳的疼痛?是否覺得膝蓋內側腫脹,甚至按壓時有明顯的壓痛感?走路或上下樓梯時,膝蓋內側的不適感是否讓你困擾不已?這些很有可能是內側副韌帶損傷(Medial Collateral Ligament Injury,簡稱MCL Injury)在向你發出警訊!內側副韌帶損傷是常見的運動傷害,但即使沒有劇烈運動,日常生活中不當的動作也可能導致內側副韌帶損傷。想要擺脫內側副韌帶損傷的困擾,重拾健康穩定的膝蓋嗎?讓我們一起深入了解內側副韌帶損傷,並透過專業的物理治療,幫助你找回行動自如的生活!
個案分享
王先生是一位熱愛籃球的業餘球員,在一次激烈的比賽中,為了閃避對手,他突然改變方向,重心瞬間移到左腳,膝蓋感覺到一股強大的外翻力量。當下他感到左膝內側一陣劇痛,隨後膝蓋腫脹起來,走路時內側都會抽痛。他嘗試休息了幾天,但症狀沒有明顯改善,尤其在側向移動或單腳站立時,膝蓋內側的不穩定感讓他非常擔心。經朋友介紹,王先生來到安健維康物理治療所尋求黃博靖物理治療師的專業協助。經過詳細的檢查與評估,黃博靖物理治療師診斷王先生為左膝內側副韌帶損傷(MCL Injury)。治療初期,物理治療師運用徒手治療減輕王先生的疼痛與腫脹,並教導他溫和的關節活動運動。隨著症狀的緩解,治療計畫逐步加入肌力訓練,特別是針對大腿內側肌群和整體下肢的穩定性訓練。經過數週的物理治療,王先生的膝蓋疼痛明顯減輕,腫脹也消退了,更重要的是,他找回了膝蓋的穩定性,能夠再次回到他熱愛的籃球場上。安健維康物理治療所的專業物理治療,幫助王先生擺脫了內側副韌帶損傷的陰影,重返運動生活。
疾病的介紹
內側副韌帶損傷(MCL Injury)指的是位於膝關節內側的內側副韌帶,因受到過度的外翻力量或其他不正常的壓力而發生的撕裂或損傷。內側副韌帶的主要功能是限制膝關節過度的外翻(valgus)動作,並提供膝關節內側的穩定性。
內側副韌帶損傷常見的**症狀與徵象(symptom and sign)**包含:
- 膝蓋內側疼痛,可能在受傷當下立即感受到劇烈疼痛。
- 膝蓋內側腫脹,可能在受傷後數小時內逐漸出現。
- 按壓膝蓋內側時有明顯的壓痛感。
- 膝蓋活動時疼痛加劇,尤其是在做出外翻動作或旋轉動作時。
- 膝蓋可能出現不穩定感,感覺膝蓋好像要往外側打開。
- 在較嚴重的內側副韌帶損傷中,可能出現關節活動受限。
內側副韌帶損傷通常根據韌帶撕裂的程度分為三個等級:
- 第一級(Grade I):韌帶輕微拉傷,有壓痛和輕微腫脹,但沒有明顯的關節不穩定性。這表示韌帶沒有明顯的延長。
- 第二級(Grade II):韌帶部分撕裂,疼痛和腫脹較明顯,進行外翻壓力測試時,膝關節會出現輕微的鬆弛,但有明確的終止感(firm endpoint)。這表示韌帶已經被拉長但沒有完全斷裂。
- 第三級(Grade III):韌帶完全斷裂,疼痛劇烈,腫脹明顯,進行外翻壓力測試時,膝關節會出現明顯的鬆弛,沒有終止感(no endpoint)。這表示韌帶失去了所有的結構完整性。
在臨床上,不同等級的內側副韌帶損傷會呈現不同程度的症狀與徵象。第一級損傷可能只有輕微的活動不適,而第三級損傷則可能導致患者無法正常行走,且膝蓋非常不穩定。
疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學
- *內側副韌帶(Medial Collateral Ligament,MCL)**位於膝關節的內側,是一條寬而扁平的韌帶。內側副韌帶是膝關節重要的穩定結構之一。在解剖學上,內側副韌帶起於股骨內上髁(medial epicondyle of femur),向下延伸並附著於脛骨內側髁(medial condyle of tibia)及其下方的骨幹。它與膝關節囊緊密相連,且深層的纖維與內側半月板相連。
膝關節是一個複雜的滑液關節,主要由股骨遠端、脛骨近端和髕骨(patella)構成。其主要功能是提供下肢的活動度與承重能力。膝關節的動作主要發生在股骨與脛骨之間,包括屈曲(flexion)、伸直(extension)以及少量的內旋(internal rotation)和外旋(external rotation)。內側副韌帶在這些動作中扮演著重要的穩定角色,特別是限制膝關節在矢狀面上的外翻動作。
當膝關節承受外翻力量時,例如在運動中突然改變方向,或是不慎被外力撞擊到膝蓋外側時,內側副韌帶會受到拉扯。如果外翻力量超過了內側副韌帶所能承受的極限,就可能導致韌帶的損傷。內側副韌帶的深層纖維與內側半月板的連接,也使得內側副韌帶損傷 可能伴隨內側半月板的損傷。此外,《Netter's concise atlas of orthopaedic anatomy》也強調了內側副韌帶與內側半月板的關係。
在肌動學方面,許多運動都需要膝關節的穩定性,例如跑步、跳躍、籃球、足球等。在這些運動中,下肢需要不斷地承受身體的重量,並做出各種快速的移動和方向變化。強壯的髖關節外展肌群(如臀中肌)和股四頭肌,有助於維持膝關節的穩定性,減少內側副韌帶承受的壓力。例如,當我們在單腳站立或進行側向移動時,臀中肌的收縮可以防止骨盆過度傾斜,進而減少膝關節的外翻應力。如果這些肌肉力量不足或協調性不佳,就可能增加內側副韌帶受傷的風險。臀中肌的無力可能與下肢的疼痛問題有關。
此外,不良的姿勢也可能對內側副韌帶造成長期的壓力。例如,習慣性的膝蓋內八(genu valgum)姿勢,會使得膝關節長時間處於外翻的位置,增加內側副韌帶的負擔,長期下來可能導致韌帶的疲勞性損傷。相反地,正確的站立和行走姿勢,以及適當的運動技巧,可以有效地保護內側副韌帶,預防損傷的發生。台北市物理治療所提供的專業評估,可以幫助了解個體的生物力學特點,並提供客製化的運動建議。
疾病的自我檢查方式
初步自我檢查是否有內側副韌帶損傷,可以注意以下幾點症狀與徵象:
- 疼痛位置:主要疼痛位於膝蓋內側,尤其在按壓內側關節線附近時更明顯。
- 腫脹情況:觀察膝蓋內側是否有腫脹或積液。
- 活動受限:嘗試彎曲和伸直膝蓋,觀察是否有疼痛或活動受限。
- 不穩定感:在走路、上下樓梯或進行側向移動時,是否感覺膝蓋內側有不穩定的感覺,好像要往外側滑動。
一個簡單的自我測試是進行輕微的外翻壓力測試(請務必輕柔操作,若感到疼痛請立即停止):
- 身體放鬆,輕微彎曲膝蓋約30度。
- 用一手固定住大腿下端的外側。
- 用另一手輕輕地將小腿往外側推動,感受膝蓋內側是否有疼痛或鬆動的感覺。
若出現以上症狀與徵象,尤其是進行外翻壓力測試時感到明顯疼痛或不穩定,則高度懷疑可能罹患內側副韌帶損傷。
在鑑別診斷方面,膝蓋內側疼痛也可能是其他疾病所引起,例如:
- 內側半月板損傷:通常會伴隨關節卡鎖感或彈響聲。
- 鵝足肌腱炎:疼痛位置較偏下方,且與特定肌腱的活動有關。
- 退化性關節炎:常發生在年長者,且疼痛可能較為廣泛。
- 關節內游離體:可能導致突發性的疼痛和卡頓。
- 股骨內上髁炎:壓痛點更靠近股骨內上髁。
由於膝蓋疼痛的原因複雜,若您有任何疑慮,務必尋求專業醫療人員(如骨科醫師或物理治療師)的評估與診斷,以確定是否為內側副韌帶損傷,並排除其他可能的疾病。台北市物理治療所的專業人員可以提供您詳細的評估與診斷。
常見的引發該疾病的原因
內側副韌帶損傷的發生通常與以下原因有關:
- 直接撞擊:膝蓋外側受到直接的撞擊,導致膝關節產生過度的外翻力量,是內側副韌帶損傷最常見的原因之一。例如,在足球或橄欖球等運動中,被對手從外側鏟球或撞擊。
- 運動中的急劇變向:在進行需要快速變換方向的運動時,例如籃球、網球、羽球等,如果身體重心轉移過快或不穩定,膝關節可能會承受過度的外翻應力,導致內側副韌帶損傷。《Brukner & Khan’s Clinical Sports Medicine》中也提到,運動中的突然變向是常見的運動傷害機制.
- 不當的落地姿勢:從高處跳下或落地時,如果膝蓋沒有保持正確的對線,例如出現膝外翻(knee valgus),會增加內側副韌帶的壓力。
- 過度的外翻壓力:某些動作或姿勢可能長時間對膝關節施加外翻壓力,例如長時間的膝內八姿勢,或是某些負重訓練動作姿勢不正確。
- 肌肉力量不足或不平衡:大腿內側肌群(如內收肌群)和髖關節外展肌群(如臀中肌)的力量不足,無法有效穩定膝關節,在運動時更容易發生內側副韌帶損傷。
- 足部生物力學異常:例如過度的足部內旋(pronation),可能導致小腿和股骨的旋轉,進而影響膝關節的對線,增加內側副韌帶的壓力。
- 疲勞:在長時間運動或身體疲勞的狀態下,肌肉的保護能力下降,更容易在不穩定的情況下發生內側副韌帶損傷。
- 先前受傷:過去曾發生過膝蓋內側副韌帶或其他相關結構的損傷,可能導致該部位的穩定性下降,再次受傷的風險增加。
- 運動技巧不當:不正確的運動技巧,例如不當的切入動作或跳躍落地方式,會增加膝關節的受力,提高內側副韌帶損傷的風險。
了解這些常見的引發原因,有助於我們在日常生活中和運動時更加注意,採取預防措施,減少內側副韌帶損傷的發生。安健維康物理治療所的物理治療師可以針對個人的運動習慣和身體狀況,提供客製化的預防建議。
物理治療方式
內側副韌帶損傷的物理治療目標是減輕疼痛和腫脹,恢復關節活動度,增強肌肉力量,改善平衡和本體感覺,最終使患者能夠安全地恢復日常生活和運動。物理治療的方式會根據損傷的階段和嚴重程度而有所不同。
急性期(受傷後0-1週):
此階段的主要目標是控制疼痛和腫脹,保護受傷的韌帶,並維持周圍關節的活動度。
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動作治療(Movement Therapy):
- 被動關節活動(Passive Range of Motion, PROM): 物理治療師會輕柔地幫助患者進行膝關節的屈曲和伸直,以維持關節的活動度,避免關節僵硬。動作應在不引起疼痛的範圍內進行。
- 主動輔助關節活動(Active-Assisted Range of Motion, AAROM): 患者在物理治療師的協助下,利用自身肌肉力量進行膝關節的活動。
- 等長收縮運動(Isometric Exercises): 在不產生關節活動的情況下,進行股四頭肌、大腿後肌和內收肌群的等長收縮,以維持肌肉張力,減少肌肉萎縮。建議在受傷後24-48小時內即可開始進行股四頭肌的等長收縮。預備動作:平躺或坐姿,膝蓋伸直或微彎。描述動作:用力收縮大腿前側肌肉,感覺大腿肌肉繃緊,但膝蓋不產生彎曲或伸直的動作。注意發力:專注於股四頭肌的收縮。避免代償:避免身體其他部位用力。
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徒手治療(Manual Therapy):
- 軟組織按摩(Soft Tissue Massage): 輕柔地按摩膝蓋周圍的軟組織,包括股四頭肌、大腿後肌和內收肌群,以促進血液循環,減輕腫脹和肌肉痙攣。
- 關節鬆動術(Joint Mobilization): 若周圍關節(如髖關節和踝關節)活動受限,物理治療師可能會進行輕柔的關節鬆動術,以維持整體下肢的靈活性。
亞急性期(受傷後1-4週):
此階段的目標是逐漸恢復膝關節的活動度,開始增強肌肉力量,並改善本體感覺。
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動作治療(Movement Therapy):
- 主動關節活動(Active Range of Motion, AROM): 患者在沒有外力協助的情況下,主動進行膝關節的屈曲和伸直,並逐漸增加活動範圍。
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低阻力肌力訓練(Low-Resistance Strengthening Exercises): 開始進行輕柔的肌力訓練,例如彈力帶訓練、輕重量的抬腿運動、靠牆滑動等,重點加強股四頭肌、大腿後肌、內收肌群和臀肌的力量。
- 彈力帶內收運動: 預備動作:坐姿,雙腿微彎,將彈力帶環繞於雙膝外側。描述動作:緩慢地將雙膝向內側靠攏,抵抗彈力帶的阻力。注意發力:專注於大腿內側肌群的收縮。避免代償:避免身體晃動或利用其他肌肉代償。
- 靠牆滑動: 預備動作:背靠牆站立,雙腳與肩同寬,腳尖朝前。描述動作:緩慢地彎曲膝蓋,身體沿著牆壁向下滑動,直到大腿與地面平行或略高於平行,然後緩慢地伸直膝蓋回到起始位置。注意發力:股四頭肌發力控制動作。避免代償:避免膝蓋內夾或過度前移超過腳尖。
- 本體感覺訓練(Proprioception Training): 開始進行簡單的平衡練習,例如單腳站立(可扶牆或椅子輔助)、重心轉移等,以恢復膝關節的穩定性和控制能力。
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徒手治療(Manual Therapy):
- 軟組織按摩(Soft Tissue Massage): 繼續針對緊繃的軟組織進行按摩。
- 關節鬆動術(Joint Mobilization): 若關節活動度仍受限,物理治療師可能會進行更進一步的關節鬆動術。
慢性期(受傷後4週以上):
此階段的目標是全面恢復肌肉力量、耐力和功能性活動能力,並安全地恢復運動。
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動作治療(Movement Therapy):
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進階肌力訓練(Progressive Strengthening Exercises): 逐步增加肌力訓練的強度和難度,例如負重深蹲、弓箭步、腿部推舉等,以達到運動所需的肌肉力量和耐力。
- 負重深蹲: 預備動作:雙腳與肩同寬站立,可手持啞鈴或槓鈴增加負荷。描述動作:緩慢地彎曲膝蓋和髖關節,身體向下蹲,保持背部挺直,直到大腿與地面平行或略低於平行,然後緩慢地站直回到起始位置。注意發力:臀肌和股四頭肌共同發力。避免代償:避免膝蓋內夾、背部彎曲或重心不穩。
- 弓箭步: 預備動作:雙腳前後分開站立,前腳膝蓋彎曲約90度,後腳膝蓋盡量靠近地面。描述動作:保持身體穩定,前後腳同時發力,將身體向上抬起,然後緩慢地回到起始位置。注意發力:前後腿的股四頭肌和臀肌共同發力。避免代償:避免前腳膝蓋超過腳尖或身體晃動。
- 功能性訓練(Functional Training): 進行模擬日常生活和運動的動作訓練,例如上下樓梯、跑步、跳躍、側向移動等,以確保膝關節能夠承受這些活動的需求。
- 敏捷性和協調性訓練(Agility and Coordination Training): 針對需要快速變向和協調動作的運動員,進行相關的訓練,例如敏捷梯、三角錐訓練等。
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徒手治療(Manual Therapy):
- 深層組織按摩(Deep Tissue Massage): 若仍有深層的肌肉緊繃或筋膜限制,物理治療師可能會進行深層組織按摩。
- 激痛點釋放(Trigger Point Release): 若膝蓋周圍肌肉存在激痛點,可能會導致疼痛轉移,物理治療師會使用手法或工具進行激痛點的釋放。
- 運動控制訓練(Motor Control Training): 物理治療師會指導患者進行特定的運動,以改善控制膝關節周圍肌肉的能力,提高膝關節的動態穩定性。
在整個物理治療過程中,安健維康物理治療所的黃博靖物理治療師會根據患者的具體情況,制定個人化的治療計畫,並隨時調整治療方法,以達到最佳的治療效果。台北市物理治療提供的專業服務,是您康復的最佳保障。
自我保健運動
在物理治療期間和康復後,患者可以進行一些簡單的自我保健運動,以幫助緩解疼痛,維持活動度和促進恢復:
- 冰敷(Ice Application): 在急性期和運動後,可以使用冰敷袋敷在膝蓋內側15-20分鐘,每天數次,以減輕疼痛和腫脹。
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伸展運動(Stretching Exercises):
- 股四頭肌伸展: 站立,一手扶牆,另一手抓住同側腳踝,將腳跟拉向臀部,感覺大腿前側的伸展。保持20-30秒,重複數次。
- 大腿後肌伸展: 坐姿,雙腿伸直,身體向前彎曲,盡量觸摸腳尖,感覺大腿後側的伸展。保持20-30秒,重複數次。
- 內收肌群伸展: 坐姿,雙腿彎曲,雙腳腳底相對,身體輕輕向前傾,感覺大腿內側的伸展。保持20-30秒,重複數次。
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按摩(Massage):
- 按摩小球: 可以使用按摩小球輕柔地滾動按摩膝蓋周圍的軟組織,尋找壓痛點,並在該點輕輕按壓數秒。
- 泡棉滾筒: 可以使用泡棉滾筒滾動按摩大腿內側肌群和外側肌群,幫助放鬆肌肉,改善血液循環。滾動時應緩慢進行,並在緊繃的部位停留數秒。
進行自我保健運動時,應注意動作輕柔緩慢,避免引起疼痛。若在運動過程中感到不適,應立即停止並諮詢物理治療師的建議。
採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復
在日常生活中維持正確的姿勢和動作模式,對於內側副韌帶損傷的恢復和預防再次發生至關重要:
- 站立姿勢: 站立時,應保持雙腳與肩同寬,身體重心平均分布在雙腳上,避免長時間將重心偏向單側。膝蓋應自然伸直,避免過度伸直或彎曲,同時注意膝蓋的對線,避免膝內八或膝外翻的姿勢。
- 行走姿勢: 行走時,應保持抬頭挺胸,目視前方。步伐不宜過大或過小,腳跟先著地,然後平穩地過渡到腳掌。注意膝蓋在擺動和支撐階段的穩定性,避免出現不穩定的晃動。
- 坐姿: 坐著時,應選擇有良好支撐的椅子,保持背部挺直,雙腳平放在地面上,避免長時間翹腳或盤腿。膝蓋應與髖關節 लगभग在同一水平高度,避免膝蓋過高或過低。
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運動與動作:
- 選擇適合的運動: 在康復期間和恢復運動後,應選擇對膝關節壓力較小的運動,例如游泳、快走、自行車等,避免劇烈的跳躍、衝刺和變向動作,直到膝蓋完全康復並獲得物理治療師的許可。
- 注意運動技巧: 進行運動時,務必注意動作的正確性,避免不當的發力或代償動作。例如,在深蹲或弓箭步時,應確保膝蓋與腳尖方向一致,避免膝蓋內夾。
- 循序漸進增加運動強度: 恢復運動時,應從低強度、低負荷開始,逐漸增加運動的時間、強度和難度,避免過度訓練導致再次受傷。
- 避免長時間維持不良姿勢: 避免長時間維持膝內八、盤腿或翹腳等不良姿勢,這些姿勢會對內側副韌帶造成不必要的壓力。
- 學習正確的搬重物技巧: 搬運重物時,應彎曲膝蓋和髖關節,保持背部挺直,利用腿部力量 поднимать重物,避免彎腰搬運,增加膝關節的壓力。
安健維康物理治療所的物理治療師會根據您的具體情況,指導您如何在日常生活中和運動中採取正確的姿勢和動作模式,以促進康復並預防再次受傷。台北市物理治療提供的專業指導,是您維持健康生活的重要支持。
物理治療師的小叮嚀
內側副韌帶損傷是一種常見但可能影響生活品質的運動傷害。及早發現、正確診斷和積極的物理治療是康復的關鍵。請記住,急性期應以休息和消腫止痛為主,亞急性期逐步恢復活動度和肌力,慢性期則著重於功能性訓練和重返運動。在康復過程中,務必遵循物理治療師的指導,進行適當的運動和自我保健。同時,在日常生活中和運動中,注意維持正確的姿勢和動作模式,避免再次對內側副韌帶造成過度的壓力。如果您感到膝蓋內側疼痛或不適,請不要猶豫,尋求專業的物理治療協助,安健維康物理治療所和黃博靖物理治療師將竭誠為您服務,幫助您擺脫內側副韌帶損傷的困擾,重拾健康活力的生活!
問與答
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內側副韌帶損傷一定要開刀嗎?大多數內側副韌帶損傷可以透過保守治療(包括物理治療)獲得良好恢復,只有在非常嚴重的第三級損傷或合併其他嚴重膝關節損傷時才考慮手術。
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內側副韌帶損傷多久才能恢復?恢復時間因損傷的嚴重程度而異,第一級可能需要2-4週,第二級可能需要4-8週,第三級則可能需要8-12週或更長時間。
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物理治療會很痛嗎?物理治療的目標是減輕疼痛,治療師會根據您的情況調整治療強度,避免引起過度疼痛。
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內側副韌帶損傷後還可以運動嗎?當然可以,但需要在物理治療師的評估和指導下,逐步恢復運動,避免過早或過度運動導致再次受傷。
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自我保健時需要注意什麼?動作應輕柔緩慢,避免引起疼痛,如有不適立即停止並諮詢物理治療師。
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哪些運動對內側副韌帶比較安全?游泳、快走、自行車等對膝關節壓力較小的運動相對安全。
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台北市有哪些推薦的物理治療所?位於台北市的安健維康物理治療所擁有專業的物理治療師團隊,能為您提供全面的評估與治療。
專業協助
您的膝蓋內側是否正受到疼痛的困擾?是否渴望重拾穩健的步伐,再次享受運動的樂趣?安健維康物理治療所位於台北市南京東路四段183號2樓,擁有經驗豐富的物理治療師團隊,包括黃博靖物理治療師,我們提供專業的內側副韌帶損傷(MCL Injury)物理治療服務。透過詳細的評估、客製化的治療計畫以及耐心的指導,我們將幫助您減輕疼痛、恢復功能、重返健康生活。
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參考資料
- Brukner & Khan’s Clinical Sports Medicine
- Evidence-based Orthopedics
- Magee’s Orthopedic Physical Assessment
- Management of Common Musculoskeletal Disorders by Hertling
- Myofascial Pain and Dysfunction The Trigger Point Manual
- Netter's concise atlas of orthopaedic anatomy
- Netter’s Sports Medicine
- Orthopaedic Physical Therapy
- essentials-of-physical-medicine-and-rehabilitation-musculoskeletal-disorders-pain-and-rehabilitation-4e-2018-elsevier
- The_Trigger_Point_Manual_-_The_Lower_Extremities
- Therapeutic Exercise Foundations and Techniques
- Sports Injuries_ Prevention, Diagnosis, Treatment and Rehabilitation
- Kinesiology_ The Mechanics and Pathomechanics of Human Movement