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肩關節脫位 Shoulder Dislocation

肩膀痛到懷疑人生？別讓肩關節脫位鎖住你的活動力！ #安健維康物理治療所 #黃博靖物理治療師

擺脫反覆脫臼惡夢，物理治療助你重拾靈活肩關節！

前言
個案分享
疾病的介紹
疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學
疾病的自我檢查方式
常見的引發該疾病的原因
手術方式
物理治療的流程
自我保健運動
採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復
物理治療師的小叮嚀
問與答
專業協助
立即預約諮詢
參考資料

前言

是否覺得肩膀一動就卡卡？ 甚至曾經發生 「掉肩」 的經驗？這些都可能是肩關節脫位（Shoulder Dislocation）的警訊！肩關節脫位不僅影響日常生活，更可能造成反覆性脫位，讓您對任何動作都提心吊膽。別擔心，物理治療能幫助您擺脫 肩關節脫位 的困擾，重拾自信與活動力！ #肩關節脫位 #物理治療 #台北市物理治療 #台北市物理治療所 #安健維康物理治療所

個案分享

案例： 王先生，一位熱愛籃球的30歲上班族，在一次激烈的籃球比賽中，不慎與對手發生碰撞，導致 右肩關節脫位（Shoulder Dislocation）。雖然緊急送醫後已將 肩關節 復位，但王先生的肩膀卻變得十分脆弱，稍微一個不注意，肩關節 就會再次脫位。經過朋友介紹，王先生來到安健維康物理治療所尋求協助。經過 #黃博靖物理治療師詳細評估後，發現王先生的肩關節周圍肌肉力量不足，並且肩胛骨活動度受限。因此，#黃博靖物理治療師為王先生量身打造了一套 物理治療 計畫，包含 徒手治療 放鬆緊繃的肌肉、 運動治療 強化肩關節穩定性，以及 姿勢矯正 改善不良的動作模式。經過數個月的 物理治療，王先生的肩關節穩定性顯著提升，不再害怕 肩關節脫位，終於能重返球場，享受籃球的樂趣！ #安健維康物理治療所 #肩關節脫位 #運動傷害 #物理治療 #籃球

疾病的介紹

肩關節脫位（Shoulder Dislocation） 是指肱骨（humerus，上臂骨）頭從肩胛骨的關節盂（glenoid fossa）中移位。 肩關節 是全身活動度最大的關節，但也因此相對不穩定。 肩關節脫位 多由外力造成，常見的症狀與徵象包括：

劇烈疼痛
肩關節變形
無法移動手臂
肩關節周圍腫脹、瘀青

肩關節脫位 主要可分為以下幾種類型：

前脫位（Anterior Dislocation）： 最常見，約佔95%，肱骨頭向前移位。
後脫位（Posterior Dislocation）： 較少見，約佔5%，肱骨頭向後移位。
下脫位（Inferior Dislocation）： 非常罕見，肱骨頭向下移位。

肩關節脫位 的嚴重程度，可根據是否有合併其他損傷來分級，例如：

單純脫位： 僅有肱骨頭移位，沒有合併骨折、神經或血管損傷。
複雜脫位： 合併骨折（如肱骨頭骨折、肩胛骨骨折）、神經損傷（如腋神經損傷）、血管損傷等。

不同分級的症狀與徵象：

單純脫位： 主要為疼痛、變形、活動受限等。
複雜脫位： 除了上述症狀外，可能出現骨折引起的畸形、神經損傷引起的麻木、無力，以及血管損傷引起的 кровотечение、脈搏減弱等。

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疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學

肩關節，又稱 盂肱關節（Glenohumeral Joint），是由 肱骨頭（Humeral Head） 與 肩胛骨的關節盂（Glenoid Fossa） 構成。肱骨頭是一個 сферический結構，而關節盂則是一個淺而小的梨形凹陷。這種結構上的 「不匹配」，賦予了肩關節極大的活動範圍，但也使其成為全身最不穩定的關節之一。

相關骨骼與肌肉解剖學：

肱骨（Humerus）： 上臂的主要長骨，其近端為 сферический的肱骨頭，與肩胛骨的關節盂形成肩關節。
肩胛骨（Scapula）： 位於胸廓後上方的三角形扁骨，其外側角有關節盂，是肩關節的組成部分。
旋轉袖肌群（Rotator Cuff）： 由 岡上肌（Supraspinatus）、岡下肌（Infraspinatus）、小圓肌（Teres Minor） 和 肩胛下肌（Subscapularis） 四條肌肉組成，包覆在肩關節周圍，提供肩關節的穩定性與控制。
其他相關肌肉： 包括三角肌（Deltoid）、胸大肌（Pectoralis Major）、背闊肌（Latissimus Dorsi）、斜方肌（Trapezius）、菱形肌（Rhomboids）、前鋸肌（Serratus Anterior）等，負責肩關節的各個方向運動。

相關關節功能與位置：

肩關節（盂肱關節）： 主要負責手臂的屈曲、伸展、外展、內收、內旋、外旋、水平內收、水平外展等動作。
肩鎖關節（Acromioclavicular Joint）： 位於肩胛骨的肩峰與鎖骨之間，協助肩胛骨的活動，並將上肢的重量傳遞至軀幹。
胸鎖關節（Sternoclavicular Joint）： 位於鎖骨與胸骨之間，是上肢與軀幹之間唯一的骨性連接，對於肩關節的活動至關重要。
肩胛胸廓關節（Scapulothoracic Joint）： 並非真正的關節，而是指肩胛骨在胸廓上的滑動，負責肩胛骨的上提、下壓、外展、內收、上旋、下旋等動作，與肩關節的活動有著密切的協調關係。

肩關節的生物力學與肌動學：

肩關節 的活動並非單純由 盂肱關節 完成，而是需要 肩鎖關節、胸鎖關節、肩胛胸廓關節 的協同運作，才能達到最大的活動範圍與效率。這種協同運作的模式，稱為 肩胛肱骨節律（Scapulohumeral Rhythm）。

肩胛肱骨節律： 在手臂外展的過程中， 盂肱關節 與 肩胛胸廓關節 大約以 2:1 的比例協同運作。也就是說，手臂外展每增加 3 度，盂肱關節貢獻 2 度，肩胛胸廓關節貢獻 1 度。
肌肉的協同作用： 在肩關節的各個方向運動中，需要多個肌肉群的協同作用，才能完成動作並維持關節的穩定性。例如，手臂外展時，除了 三角肌 提供主要力量外， 旋轉袖肌群 負責穩定肱骨頭在關節盂中的位置， 前鋸肌 與 斜方肌 則協同控制肩胛骨的活動。
錯誤姿勢的影響： 長期維持不良姿勢，例如 圓肩駝背，會導致肩胛骨前傾、內旋，使得肩關節周圍的肌肉失衡，增加 肩關節脫位 的風險。此外，某些運動會頻繁使用到特定的肌肉，或是某些錯誤姿勢會讓特定的肌肉不收縮，或是過度收縮，長期下來就容易造成肌肉失衡，增加 肩關節 受傷的機會。

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疾病的自我檢查方式

以下提供一些簡單的自我檢查方式，幫助您初步評估是否有 肩關節脫位 的風險：

肩關節活動度測試： 嘗試進行手臂外展、內收、內旋、外旋等動作，觀察是否有疼痛、卡頓或活動範圍受限的情形。
肩關節穩定性測試：
- Apprehension Test（前脫位測試）： 在仰臥姿勢下，將手臂外展 90 度，並緩慢向外旋轉，觀察是否出現害怕或不適的表情。
- Sulcus Sign（下脫位測試）： 在站立或坐姿下，輕輕向下牽拉手臂，觀察肩峰下方是否出現凹陷。
觀察姿勢： 檢查是否有 圓肩駝背、肩胛骨前傾 等不良姿勢。
觸診： 輕輕按壓肩關節周圍的肌肉，觀察是否有壓痛點。

請注意： 以上自我檢查僅為初步評估，無法取代專業醫療診斷。如果您有任何疑慮，建議尋求醫師或 #物理治療師的協助。

鑑別診斷：

肩關節疼痛的原因有很多，除了 肩關節脫位 外，還需要與以下疾病進行鑑別診斷：

旋轉袖肌腱炎（Rotator Cuff Tendinitis）
肩峰下夾擠症候群（Subacromial Impingement Syndrome）
肩關節唇撕裂（Glenoid Labrum Tear）
退化性關節炎（Osteoarthritis）
冰凍肩（Adhesive Capsulitis）
頸椎神經壓迫（Cervical Radiculopathy）

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常見的引發該疾病的原因

肩關節脫位 的原因多種多樣，以下列出一些常見的引發因素：

外傷：
- 運動傷害： 籃球、排球、橄欖球等需要頻繁手臂揮動或身體碰撞的運動，容易造成 肩關節脫位。
- 跌倒： 手臂伸直撐地時，容易造成 肩關節脫位。
- 交通事故： 強大的撞擊力可能導致 肩關節脫位。
姿勢不良：
- 圓肩駝背： 長期 圓肩駝背 會導致肩胛骨前傾、內旋，使得肩關節周圍的肌肉失衡，增加 肩關節脫位 的風險。
- 長時間使用電腦： 長時間維持不良坐姿，容易造成 肩關節 周圍肌肉疲勞，增加 肩關節脫位 的風險。
肌肉失衡：
- 旋轉袖肌群力量不足： 旋轉袖肌群 負責穩定肱骨頭在關節盂中的位置，如果 旋轉袖肌群 力量不足，容易造成 肩關節不穩定，增加 肩關節脫位 的風險。
- 肩胛骨控制肌肉力量不足： 前鋸肌、斜方肌 等肩胛骨控制肌肉力量不足，會影響 肩胛肱骨節律，增加 肩關節脫位 的風險。
先天性因素：
- 關節盂發育不良： 關節盂過淺或過小，容易造成 肩關節不穩定，增加 肩關節脫位 的風險。
- 韌帶鬆弛： 肩關節周圍的韌帶過於鬆弛，無法有效限制肱骨頭的活動，增加 肩關節脫位 的風險.
其他因素：
- 反覆性脫位： 第一次 肩關節脫位 後，如果沒有接受適當的治療與復健，容易造成反覆性脫位。
- 年齡： 年長者肌肉力量與韌帶彈性下降，容易發生 肩關節脫位。
- 神經肌肉控制不良： 影響肩關節的穩定性與協調性，增加 肩關節脫位 的風險.
- 肩胛骨活動障礙（Scapular dyskinesis）： 肩胛骨活動模式異常會影響肩關節的穩定性，增加肩關節受傷的風險.

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手術方式

如果 肩關節脫位 較為嚴重，或經過保守治療後仍反覆脫位，則可能需要手術治療。常見的手術方式包括:

關節鏡手術（Arthroscopic Surgery）：
- Bankart 修補術（Bankart Repair）： 修補撕裂的關節唇，恢復肩關節的穩定性。
- SLAP 修補術（SLAP Repair）： 修補上關節唇前後撕裂傷 (Superior Labrum Anterior Posterior Lesion)。
- 關節囊緊縮術（Capsular Shift）： 縫合鬆弛的關節囊，縮小關節囊的體積，增加肩關節的穩定性。
優點： 傷口小、恢復快。 缺點： 可能不適用於嚴重的骨缺損或韌帶鬆弛。
開放式手術（Open Surgery）：
- Latarjet 手術（Latarjet Procedure）： 將喙突（coracoid process）移植到關節盂前方，增加關節盂的面積，阻擋肱骨頭向前脫位。
- 骨移植手術（Bone Graft）： 使用自體或異體的骨骼，填補關節盂的骨缺損，增加肩關節的穩定性。
優點： 適用於嚴重的骨缺損或韌帶鬆弛。 缺點： 傷口較大、恢復較慢。
肩關節囊修補及重建手術肩關節囊修補術(Capsular Repair): 對於肩關節囊鬆弛或撕裂的患者，可以通過手術修補和重建關節囊，以恢復肩關節的穩定性。 關節囊緊縮術(Capsular Plication): 針對關節囊過於鬆弛的情況，通過手術將關節囊摺疊和縫合，以減少關節囊的體積，增加肩關節的穩定性。 肩關節盂唇修復術(Labrum Repair): 如果肩關節盂唇(labrum)撕裂或損傷，可以通過手術修復盂唇，恢復肩關節的正常結構和功能。

手術選擇：

具體的手術方式，需由醫師根據患者的 肩關節不穩定 程度、 骨缺損 情況、 韌帶鬆弛 程度、年齡、 活動需求 等因素綜合評估後決定。

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物理治療的流程

物理治療 在 肩關節脫位 的治療中扮演著重要的角色，無論是手術後或保守治療，都能幫助患者恢復肩關節的功能與穩定性。

一、保守治療的物理治療：

急性期（Acute Phase）：
- 目標： 減輕疼痛、控制發炎、保護關節。
- 動作治療（Movement Therapy）：
  - 三角巾懸吊： 限制肩關節活動，促進組織修復。
  - 鐘擺運動（Pendulum Exercise）： 身體前傾，讓手臂自然下垂，利用身體的擺動帶動手臂做小幅度 кругові рухи，減輕關節壓力。
- 徒手治療（Manual Therapy）：
  - 冰敷（Ice Pack）： 每次 15-20 分鐘，每日數次，減輕疼痛與發炎。
  - 輕柔的關節鬆動術（Gentle Joint Mobilization）： 維持關節活動度，避免關節僵硬。
亞急性期（Subacute Phase）：
- 目標： 恢復關節活動度、增強肌肉力量、改善神經肌肉控制。
- 動作治療（Movement Therapy）：
  - 主動輔助運動（Active-Assisted Exercise）： 利用健側手或輔具輔助患側手進行各方向的運動，逐漸增加活動範圍。
  - 等長收縮運動（Isometric Exercise）： 在不產生關節活動的情況下，進行肌肉收縮，增強肌肉力量。例如，手握拳，用力向內壓，但不讓手臂移動。
  - 滑牆運動 靠牆站立，雙手沿牆壁向上滑動，增加肩關節的活動度。
- 徒手治療（Manual Therapy）：
  - 關節鬆動術（Joint Mobilization）： 針對受限的關節活動方向，進行 關節鬆動術，恢復關節的正常 биомеханіка。
  - 軟組織鬆動術（Soft Tissue Mobilization）： 放鬆緊繃的肌肉，改善肩關節周圍的血液循環。
慢性期（Chronic Phase）：
- 目標： 恢復完整功能、預防再次脫位。
- 動作治療（Movement Therapy）：
  - 阻力訓練（Resistive Exercise）： 使用彈力帶、啞鈴等工具，增加 旋轉袖肌群、肩胛骨控制肌肉 的力量。
  - 本體感覺訓練（Proprioceptive Training）： 利用不穩定的平面或器材，訓練肩關節的 本體感覺，增強關節的穩定性。例如，使用平衡墊進行手臂運動。
  - 功能性訓練（Functional Training）： 模擬日常生活或運動中的動作，訓練肩關節在實際情境下的控制能力。例如，模擬投擲動作。
- 徒手治療（Manual Therapy）：
  - 筋膜鬆動術（Myofascial Release）： 釋放筋膜的張力，改善肩關節的活動度與舒適度。

二、手術後的物理治療：

手術後的 物理治療 流程與保守治療類似，但需根據不同的手術方式與組織修復情況進行調整。一般可分為以下幾個階段:

第一階段（術後 0-6 週）：
- 目標： 保護手術部位、減輕疼痛、控制發炎、恢復部分活動度。
- 物理治療重點：
  - 三角巾固定： 依醫囑使用三角巾固定肩關節。
  - 冰敷： 減輕疼痛與發炎。
  - 被動關節活動（Passive Range of Motion）： 在保護範圍內，由 #物理治療師或他人協助進行肩關節的被動運動，避免關節僵硬。
  - 手、肘、腕關節主動運動： 促進血液循環，預防關節僵硬。
第二階段（術後 6-12 週）：
- 目標： 逐漸恢復主動活動度、增強肌肉力量。
- 物理治療重點：
  - 移除三角巾： 依醫囑移除三角巾。
  - 主動輔助關節活動（Active-Assisted Range of Motion）： 利用健側手或輔具輔助患側手進行各方向的運動。
  - 等長收縮運動： 增強 旋轉袖肌群、肩胛骨控制肌肉 的力量。
第三階段（術後 12 週以後）：
- 目標： 恢復完整功能、重返運動。
- 物理治療重點：
  - 阻力訓練： 增加 旋轉袖肌群、肩胛骨控制肌肉 的力量。
  - 本體感覺訓練： 增強肩關節的 本體感覺，提高關節的穩定性。
  - 功能性訓練： 模擬日常生活或運動中的動作，訓練肩關節在實際情境下的控制能力。
  - 重返運動計畫： 依據個人的運動目標，制定循序漸進的重返運動計畫。

#安健維康物理治療所 的 #物理治療師會根據您的具體情況，制定個人化的 物理治療 計畫，幫助您安全有效地恢復肩關節功能，重返健康生活！

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自我保健運動

除了 物理治療 外，您也可以在家進行一些簡單的 自我保健運動，幫助緩解疼痛、促進恢復:

肩胛骨活動運動（Scapular Setting Exercises）：
- 肩胛骨內收（Scapular Retraction）： 雙手自然下垂，將肩胛骨向後夾緊，維持 5 秒，重複 10-15 次。
- 肩胛骨下壓（Scapular Depression）： 雙手自然下垂，將肩胛骨向下壓，維持 5 秒，重複 10-15 次。
- 肩胛骨上旋（Scapular Upward Rotation）： 雙手向上伸直，盡量向上抬高，感覺肩胛骨向上旋轉，維持 5 秒，重複 10-15 次。
肩關節伸展運動（Shoulder Stretching Exercises）：
- 後側關節囊伸展（Posterior Capsule Stretch）： 將患側手臂向對側肩膀方向伸直，再用另一隻手輕輕將手肘向身體方向拉，感覺肩膀後側有伸展感，維持 20-30 秒，重複 3-5 次。
- 胸大肌伸展（Pectoralis Major Stretch）： 將雙手扶在門框或牆角，身體向前傾，感覺胸部有伸展感，維持 20-30 秒，重複 3-5 次。
按摩放鬆：
- 按摩小球（Massage Ball）： 將按摩小球放在肩關節周圍的肌肉上，利用身體的重量輕輕按壓，尋找壓痛點，並在壓痛點上停留 20-30 秒，幫助放鬆肌肉。
- 泡棉滾筒（Foam Roller）： 將泡棉滾筒放在背部，滾動肩胛骨周圍的肌肉，幫助放鬆肌肉。

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採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復

除了 物理治療 與 自我保健運動 外，在日常生活中維持正確的姿勢、運動與動作模式，也能幫助肩關節恢復，預防再次脫位:

維持良好姿勢：
- 抬頭挺胸： 避免 圓肩駝背，保持肩胛骨在正確的位置。
- 避免長時間維持同一姿勢： 每隔一段時間起身活動，伸展肩關節周圍的肌肉。
- 使用符合人體工學的桌椅： 確保電腦螢幕高度適中，手肘有適當的支撐，減少肩關節的壓力。
正確的運動方式：
- 運動前暖身： 充分暖身可以增加肌肉的彈性與關節的活動度，減少運動傷害的風險。
- 循序漸進： 運動強度應 循序漸進，避免一下子 нагрузка 過重。
- 注意運動技巧： 學習正確的運動技巧，減少不必要的肩關節壓力。
- 避免過度使用肩關節： 避免長時間或頻繁地進行需要手臂高舉過頭的活動。
正確的動作模式：
- 搬重物時： 盡量靠近身體，運用腿部力量，避免過度使用手臂力量。
- 高舉物品時： 踩穩腳步，保持身體平衡，避免肩關節過度伸展。
- 避免突然用力： 在進行任何動作前，先評估自身能力，避免突然用力，造成肩關節受傷。

注意代償動作：

在肩關節活動受限時，身體可能會出現 代償動作，藉由其他關節或肌肉來完成動作。長期下來， 代償動作 會造成其他部位的負擔，甚至引起新的疼痛。因此，應盡量避免以下 代償動作:

聳肩： 在手臂抬高時，利用 斜方肌 代替 旋轉袖肌群 的功能。
彎腰： 在手臂向前伸時，利用彎腰代替肩關節的活動。
身體側傾： 在手臂向側邊伸時，利用身體側傾代替肩關節的活動。

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物理治療師的小叮嚀

肩關節脫位 是一種常見但容易被忽視的疾病。如果您有 肩關節疼痛、活動受限、反覆脫位 等症狀，應及早尋求專業醫療協助。透過 物理治療、自我保健運動，以及維持正確的姿勢與動作模式，您可以有效地恢復 肩關節 功能，擺脫脫位的困擾，重拾健康生活！#黃博靖物理治療師提醒您， 預防勝於治療，平時應注意肩關節的保養，避免過度使用或不當施力，才能遠離 肩關節脫位 的風險！

問與答

Q1： 肩關節脫位一定要開刀嗎？A1： 不一定。如果是第一次脫位，且沒有合併其他嚴重損傷，通常可以先嘗試保守治療。但如果反覆脫位，或合併骨折、韌帶撕裂等情況，則可能需要手術治療。

Q2： 手術後多久可以開始物理治療？A2： 一般來說，術後 1-2 週即可開始 物理治療，但具體時間需由醫師評估傷口癒合情況後決定。

Q3： 物理治療會很痛嗎？A3： 物理治療 過程中可能會有些許不適感，但 #物理治療師會根據您的耐受程度調整治療強度，盡量減輕您的不適。

Q4： 做哪些運動可以預防肩關節脫位？A4： 強化 旋轉袖肌群、肩胛骨控制肌肉 的運動，以及 本體感覺訓練，都有助於預防 肩關節脫位。

Q5： 肩關節脫位後多久可以恢復運動？A5： 恢復運動的時間因人而異，需根據 肩關節 的穩定性、肌肉力量、運動種類等因素綜合評估。一般來說，術後 3-6 個月可逐漸恢復運動。

Q6： 冰敷和熱敷哪個比較好？A6： 急性期 建議冰敷，減輕疼痛與發炎。 亞急性期 或 慢性期 可交替使用冰敷與熱敷，促進血液循環、放鬆肌肉。

Q7： 肩關節脫位會復發嗎？A7： 如果沒有接受適當的治療與復健，或是沒有改善不良的姿勢與動作模式， 肩關節脫位 確實有可能復發。

專業協助

如果您正為 肩關節脫位 所苦，#安健維康物理治療所擁有專業的 #物理治療師團隊，能夠為您提供 完整評估、個人化治療計畫，以及 詳細的衛教指導，幫助您擺脫 肩關節脫位 的困擾，重拾健康生活！我們的 #物理治療師 #黃博靖物理治療師專長於骨科術後復健、運動傷害防護與治療，相信能為您提供最優質的服務。#安健維康物理治療所 #物理治療 #台北市物理治療 #台北市物理治療所

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參考資料

Assessment and Treatment of Muscle Imbalance
Evidence-based Orthopedics
Magee 6 Orthopedic Physical Assessment
Management of Common Musculoskeletal Disorders by Hertling
Myofascial Pain and Dysfunction The Trigger Point Manual

衛教資訊