作者: 林哲銘 物理治療師

個案的故事:

個案林先生左邊側胸、肩胛內緣容易不舒服，且不舒服有時回跑到手臂的內側。一開始經由心臟科醫師排除心臟、血管的問題後，他開始伸展、放鬆胸大肌和闊背肌，但是左側胸還是會不舒服。而且深呼吸時疼痛會更加明顯。經過檢查我們發現個案的左邊的前鋸肌緊繃，經過幾次的治療後，張先生左胸疼痛獲得大幅改善。以下將分享前鋸肌的介紹與放鬆。

症狀：

疼痛區域會傳到前胸、肩胛下角、手臂內側甚至到手掌與第四五指頭。個案常在深呼吸的時候或側躺壓到前鋸肌時，產生症狀。有的人會有呼吸短淺的問題。

解剖位置與功能：

起始於肋骨（一至九肋）終止於肩胛骨內緣。所有上肢運動的過程，前鋸肌都非常活躍，因為前鋸肌要穩定肩胛骨。另外上肢有屈曲或外展時，前鋸肌要協助肩胛骨上轉、向後傾斜，增加肩峰下的空間，可以避免肩膀產生夾擠。

受傷機制:

長時間跑步、高過頭舉重、伏地挺身和劇烈咳嗽等會導致激痛點活化。

肌肉檢查：

前鋸肌的激痛點可以藉由觸診得知，而且我們可以觀察個案是否有肩胛突起和呼吸下胸擴張是否受限。前鋸肌的激痛點產生，導致了肌肉無力，導致肩胛骨無法平貼在肋骨上，因此產生了肩胛突起的問題。前鋸肌功能減弱時，會影響斜角肌和胸鎖乳突肌來代償呼吸的功能，也會造成斜方肌、胸肌群代償前鋸肌在肩胛骨的功能。因此臨床上，我們若發現前鋸肌有激痛點的問題，會額外檢查以上的肌肉。

矯正活動與自我放鬆：

學習正確的呼吸模式，吸氣時腹部與胸部皆要擴張，錯誤的呼吸模式(只用到胸，甚至用頸部代償)，會容易使前鋸肌緊繃。放鬆的話可以用軟球按壓前鋸肌的激痛點，維持約1分鐘，每天1-2次。(可參考下圖）