退化性肩關節炎：物理治療助你重拾肩關節的靈活與力量-安健維康物理治療所-物理治療所,復健治療所,台北物理治療所,台北復健治療所,松山物理治療所

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退化性肩關節炎：物理治療助你重拾肩關節的靈活與力量

擺脫肩痛束縛，安健維康物理治療所助您找回健康肩關節！

肩關節卡卡，讓你舉手投足都受限？別讓退化性肩關節炎偷走你的生活品質！

安健維康物理治療所關心您的健康！立即透過連結前往您想了解的區塊：

前言
個案分享
疾病的介紹
疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學
疾病的自我檢查方式
常見的引發該疾病的原因
手術方式
物理治療的流程
自我保健運動
採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復
物理治療師的小叮嚀
問與答
專業協助
立即預約諮詢
參考資料

前言

「肩關節痛到晚上睡不著，手舉不高拿不到架上的東西，是不是得了五十肩？」 這是許多 #退化性肩關節炎（Shoulder Osteoarthritis）患者最常發出的疑問。 #肩關節退化性關節炎帶來的疼痛、活動受限，嚴重影響生活品質。別擔心，#安健維康物理治療所了解您的困擾，透過專業的 #物理治療介入，助您擺脫 #肩關節炎的陰影，重拾靈活自如的肩關節！#黃博靖物理治療師將在本文中，帶您深入了解 #退化性肩關節炎，並提供實用的 #物理治療方法。

個案分享

王奶奶，70歲，退休教師

主訴： 右肩疼痛、活動受限已超過一年，尤其在天氣變化時更加嚴重。
生活影響： 難以梳頭、穿脫衣服，晚上常因 #肩關節疼痛而醒來，嚴重影響睡眠品質。
診斷： 經醫師診斷為 #退化性肩關節炎（Shoulder Osteoarthritis），建議進行 #物理治療。
治療： 經過 #安健維康物理治療所兩個月的 #物理治療療程，包含徒手治療、運動治療與姿勢矯正，王奶奶的肩關節疼痛明顯減輕，活動範圍也顯著增加，終於可以輕鬆地抱抱孫子了！

疾病的介紹

定義

退化性肩關節炎（Shoulder Osteoarthritis），又稱 #肩關節骨關節炎，是一種因肩關節軟骨磨損、破壞，導致關節發炎、疼痛及活動受限的退化性疾病。隨著年齡增長，肩關節長期承受壓力，加上過去的損傷或不正確的姿勢，都可能加速軟骨的磨損。

常見的 Symptom and Sign（症狀與徵象）

疼痛： 隱隱作痛或劇烈疼痛，尤其在活動或負重時加劇。
僵硬： 早上起床或長時間不動後，肩關節會感到僵硬。
活動受限： 無法順利舉高手臂、向後伸展或進行旋轉動作。
關節摩擦聲： 活動肩關節時，可能聽到或感覺到關節內有摩擦聲。
無力： 肩膀周圍的肌肉力量減弱，難以提起重物。

疾病的分級（Stages）

#肩關節退化性關節炎的分級，主要是根據X光片上的變化來判斷，但症狀的嚴重程度不一定與分級完全吻合。

第一級（Grade 1）： 輕微的關節間隙變窄、骨刺（osteophytes）不明顯。症狀可能不明顯，或僅有輕微的疼痛。
第二級（Grade 2）： 關節間隙進一步變窄、骨刺開始出現。可能出現輕度至中度的疼痛，活動時可能有關節摩擦聲。
第三級（Grade 3）： 關節間隙明顯變窄、骨刺變大。中度至重度的疼痛，活動明顯受限。
第四級（Grade 4）： 關節間隙幾乎消失、大量骨刺產生、可能出現關節變形。嚴重的疼痛與活動限制，嚴重影響日常生活。

疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學

肩關節的解剖構造

肩關節（Glenohumeral Joint）是由肱骨頭（Humeral Head）與肩胛骨的關節盂（Glenoid Fossa）所構成的球窩關節。周圍有許多重要的肌肉、韌帶與軟組織，共同維持肩關節的穩定性與活動度。

骨骼： 肱骨（Humerus）、肩胛骨（Scapula）、鎖骨（Clavicle）。

關節：
- 肩盂肱骨關節（Glenohumeral Joint）：主要的肩關節，負責手臂的大部分活動。
- 肩鎖關節（Acromioclavicular Joint）：連接肩胛骨與鎖骨。
- 胸鎖關節（Sternoclavicular Joint）：連接鎖骨與胸骨。
- 肩胛胸廓關節(Scapulothoracic Joint)：肩胛骨與胸廓的連接，並非真正的關節，而是靠肌肉控制肩胛骨在胸廓上的滑動。

肌肉：
- 旋轉肌群（Rotator Cuff）： 包括棘上肌（Supraspinatus）、棘下肌（Infraspinatus）、小圓肌（Teres Minor）和肩胛下肌（Subscapularis），負責肩關節的穩定與旋轉。
- 三角肌（Deltoid）： 主要負責手臂的外展。
- 其他肌肉： 包括胸大肌（Pectoralis Major）、背闊肌（Latissimus Dorsi）、斜方肌（Trapezius）、菱形肌（Rhomboids）等，協助肩關節的活動。

韌帶： 肩盂肱骨韌帶（Glenohumeral Ligaments）、喙肱韌帶（Coracohumeral Ligament）等，提供肩關節的靜態穩定性.

關節唇（Labrum）： 圍繞在關節盂邊緣的纖維軟骨環，增加關節的穩定性.

肩關節的生物力學與肌動學

肩關節是人體活動度最大的關節之一，但也因此相對不穩定。肩關節的活動度來自於肱骨頭在肩胛骨關節盂上的滑動與旋轉。

動作範圍（Range of Motion）：
- 屈曲（Flexion）：約180度。
- 伸展（Extension）：約60度。
- 外展（Abduction）：約180度。
- 內收（Adduction）：約0度。
- 外旋（External Rotation）：約90度。
- 內旋（Internal Rotation）：約70度。

肩胛骨的活動： 肩胛骨在肩關節活動中扮演重要的角色，其活動包括：
- 上旋（Upward Rotation）：舉手過頭時，肩胛骨會向上旋轉，以增加手臂的活動範圍。
- 下旋（Downward Rotation）：手臂放下時，肩胛骨會向下旋轉。
- 前引（Protraction）：肩胛骨向前滑動，例如：伸長手去拿東西時。
- 後收（Retraction）：肩胛骨向後靠近脊椎，例如：挺胸時。
- 上提（Elevation）：聳肩時，肩胛骨向上提。
- 下降（Depression）：肩膀放鬆時，肩胛骨向下沉。

肌動學：
- 舉手（Abduction）： 棘上肌（Supraspinatus）啟動，三角肌（Deltoid）協同完成外展動作。
- 投擲動作（Throwing）： 需要肩關節高度的活動度與穩定性，旋轉肌群與肩胛骨周圍的肌肉必須協調合作，才能完成投擲動作。
- 日常活動： 梳頭、穿衣、提重物等，都需要肩關節的參與。

退化性肩關節炎的影響

軟骨磨損： 關節軟骨的磨損會導致骨頭之間的摩擦增加，引起疼痛與發炎。
骨刺增生： 為了增加關節的穩定性，身體可能會在關節邊緣產生骨刺，但骨刺反而會限制關節的活動.
肌肉失衡： 長期疼痛會導致周圍肌肉的萎縮與無力，進一步影響肩關節的穩定性與活動度.
關節活動受限： 疼痛與結構上的變化會導致肩關節活動受限，影響日常生活.

疾病的自我檢查方式

您可以透過以下簡單的動作來初步檢測肩關節的狀況：

梳頭測試： 嘗試將手臂舉起，模擬梳頭的動作。如果無法順利完成，或在過程中感到疼痛，可能表示肩關節活動受限。
背後扣bra測試： 嘗試將手臂向後伸展，模擬扣內衣的動作。如果無法順利完成，或在過程中感到疼痛，可能表示肩關節內旋或伸展受限.
Apley Scratch Test：
- 上測： 將手從上方繞過頭，嘗試觸摸對側肩胛骨。
- 下測： 將手從背後向上伸，嘗試觸摸對側肩胛骨。
- 如果無法順利完成，或在過程中感到疼痛，可能表示肩關節活動受限.

其他需要鑑別診斷的疾病：

五十肩（Adhesive Capsulitis）： 與 #退化性肩關節炎類似，但五十肩主要是關節囊發炎導致的活動受限.
旋轉肌袖損傷（Rotator Cuff Tear）： 旋轉肌群的撕裂傷，可能導致肩關節疼痛與無力.
肩峰下夾擠症候群（Subacromial Impingement Syndrome）： 肩峰下的軟組織受到壓迫，引起疼痛.
頸椎神經壓迫（Cervical Radiculopathy）： 頸椎神經受到壓迫，可能導致肩膀疼痛.

提醒您： 以上僅為初步的自我檢查，如有任何疑慮，請務必諮詢專業的醫療人員，尋求正確的診斷與治療。

常見的引發該疾病的原因

#退化性肩關節炎的成因複雜，以下列出常見的危險因子與原因：

年齡增長： 隨著年齡增長，關節軟骨會自然磨損，增加 #退化性肩關節炎的風險.
基因遺傳： 家族中有 #退化性關節炎病史者，罹患 #肩關節退化性關節炎的機率較高.
肩關節受傷：
- 運動傷害： 投擲運動、重量訓練等，可能導致肩關節的損傷.
- 骨折或脫臼： 肩關節骨折或脫臼後，可能加速關節的退化.
過度使用： 長期重複進行某些動作，例如：
- 需要高舉過頭的工作： 油漆工、裝潢工人等.
- 需要重複手臂運動的運動： 棒球、網球等.
不良姿勢：
- 圓肩駝背： 長期姿勢不良會導致肩關節受力不均，加速軟骨磨損.
- 頸椎問題： 頸椎的結構問題可能影響肩關節的活動與穩定性.
其他疾病：
- 類風濕性關節炎（Rheumatoid Arthritis）： 一種自體免疫疾病，會導致全身關節發炎.
- 糖尿病（Diabetes）： 糖尿病可能影響關節軟骨的健康.
- 甲狀腺功能低下（Hypothyroidism）： 甲狀腺功能低下可能影響關節的代謝.
- 肩旋轉肌袖病變(Rotator Cuff Pathology): 可能會改變肩關節的生物力學，導致或加速關節炎的發展.
體重過重： 過重的體重會增加肩關節的負擔，加速關節的退化.
先天性結構異常： 先天性的肩關節結構異常，可能增加 #退化性肩關節炎的風險.
神經肌肉控制不良： 肩膀周圍的肌肉控制不良，可能導致肩關節受力不均.
缺乏運動： 適當的運動可以促進關節軟骨的健康，缺乏運動可能加速關節的退化.

手術方式

如果 #退化性肩關節炎的症狀嚴重，且 #物理治療等保守治療效果不佳，醫師可能會建議手術治療。以下簡介常見的手術方式：

肩關節鏡手術（Shoulder Arthroscopy）：
- 方式： 透過小切口將內視鏡放入肩關節，清除發炎組織、修復軟骨或韌帶.
- 優點： 傷口小、恢復快。
- 缺點： 適用於較輕微的 #肩關節退化性關節炎，對於嚴重的關節變形效果有限.
肩關節置換手術（Shoulder Arthroplasty）：
- 方式： 將受損的肩關節置換為人工關節.
- 優點： 可有效緩解疼痛、改善活動度.
- 缺點： 屬於較大的手術，恢復期較長，可能有關節鬆動、感染等風險.
  - 全肩關節置換術（Total Shoulder Arthroplasty, TSA）： 同時置換肱骨頭與關節盂.
  - 半肩關節置換術（Hemiarthroplasty）： 僅置換肱骨頭，適用於關節盂狀況良好的患者.
  - 反式肩關節置換術（Reverse Total Shoulder Arthroplasty, RTSA）： 將肱骨頭與關節盂的位置對調，適用於旋轉肌袖嚴重撕裂或關節不穩定的患者.
其他手術方式：
- 關節融合術（Arthrodesis）： 將肱骨與肩胛骨融合，適用於嚴重疼痛且無法進行關節置換的患者。但術後肩關節將失去活動能力.
- 骨贅切除術（Osteophyte Resection）： 切除關節周圍的骨刺，以改善活動度。

提醒您： 手術方式的選擇應由醫師根據您的具體情況（例如：年齡、活動程度、關節退化程度）來決定。

物理治療的流程

#物理治療在 #退化性肩關節炎的治療中扮演重要的角色，無論是手術後或保守治療，#物理治療師都能幫助您減輕疼痛、恢復活動功能。

手術後的物理治療

急性期（術後1-6週）：
- 目標： 減輕疼痛、控制發炎、保護手術部位。
- 動作 Movement Therapy：
  - 肩肘關節被動活動（Passive Range of Motion, PROM）： #物理治療師會輕柔地移動您的手臂，避免手術部位承受過多壓力.
  - 鐘擺運動（Pendulum Exercise）： 身體前傾，讓手臂自然下垂，利用身體的擺動帶動肩關節.
  - 手部與腕部運動： 促進血液循環，預防水腫。
- 徒手 Manual Therapy：
  - 冰敷： 減輕疼痛與發炎.
  - 輕柔的軟組織放鬆： 針對肩頸周圍的肌肉進行放鬆，減輕緊繃感.
- 注意事項： 避免過度使用手臂、避免提重物、依照醫囑使用肩 sling 保護。
亞急性期（術後6-12週）：
- 目標： 恢復肩關節的活動範圍、增強肌力。
- 動作 Movement Therapy：
  - 肩肘關節主動輔助活動（Active-Assisted Range of Motion, AAROM）： 在 #物理治療師的協助下，主動進行肩關節的活動.
  - 毛巾滑動運動（Towel Slide Exercise）： 利用毛巾輔助，增加肩關節的活動範圍。
  - 滑牆運動（Wall Slide Exercise）： 沿著牆壁向上滑動手臂，增加肩關節的屈曲角度.
  - 等長收縮運動（Isometric Exercise）： 在不產生關節活動的情況下，進行肌肉收縮，增強肌力.
- 徒手 Manual Therapy：
  - 關節鬆動術（Joint Mobilization）： #物理治療師會使用手法鬆動肩關節，改善關節活動度.
  - 軟組織按摩： 放鬆肩頸周圍的肌肉，改善血液循環.
- 注意事項： 避免過度使用手臂、循序漸進增加運動強度、注意姿勢正確。
慢性期（術後12週以上）：
- 目標： 恢復肩關節的正常功能、增強肌力與耐力、預防再次受傷。
- 動作 Movement Therapy：
  - 彈力帶運動（Theraband Exercise）： 利用彈力帶進行肩關節的各個方向的肌力訓練.
  - 重量訓練： 使用啞鈴或槓鈴進行肩關節的肌力訓練.
  - 功能性訓練： 模擬日常生活的動作，例如：提水桶、拿取高處物品等.
- 徒手 Manual Therapy：
  - 深層組織按摩： 針對較深層的肌肉進行放鬆，改善組織彈性。
  - 神經鬆動術（Neural Mobilization）： 針對神經受到壓迫的患者，進行神經鬆動術，改善神經功能.
- 注意事項： 運動前暖身、運動後放鬆、注意姿勢正確、避免過度訓練。

保守治療的物理治療

急性期：
- 目標： 減輕疼痛、控制發炎、保護關節。
- 動作 Movement Therapy：
  - 鐘擺運動（Pendulum Exercise）： 身體前傾，讓手臂自然下垂，利用身體的擺動帶動肩關節.
  - 肩胛骨運動： 訓練肩胛骨的活動度與穩定性。
- 徒手 Manual Therapy：
  - 冰敷： 減輕疼痛與發炎.
  - 電療： 經皮神經電刺激（Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation, TENS）可減輕疼痛.
  - 超音波： 可促進組織修復、減輕疼痛.
  - 肩關節擺位 #物理治療師會使用手法鬆動肩關節.
- 注意事項： 避免過度使用手臂、維持正確姿勢、使用輔具（例如：拐杖）減輕肩關節的負擔。
亞急性期：
- 目標： 恢復肩關節的活動範圍、增強肌力。
- 動作 Movement Therapy：
  - 肩肘關節主動輔助活動（Active-Assisted Range of Motion, AAROM）： 在 #物理治療師的協助下，主動進行肩關節的活動.
  - 毛巾滑動運動（Towel Slide Exercise）： 利用毛巾輔助，增加肩關節的活動範圍。
  - 滑牆運動（Wall Slide Exercise）： 沿著牆壁向上滑動手臂，增加肩關節的屈曲角度.
  - 等長收縮運動（Isometric Exercise）： 在不產生關節活動的情況下，進行肌肉收縮，增強肌力.
  - 穩定性運動：
- 徒手 Manual Therapy：
  - 關節鬆動術（Joint Mobilization）： #物理治療師會使用手法鬆動肩關節，改善關節活動度.
  - 軟組織按摩： 放鬆肩頸周圍的肌肉，改善血液循環.
- 注意事項： 避免過度使用手臂、循序漸進增加運動強度、注意姿勢正確。
慢性期：
- 目標： 恢復肩關節的正常功能、增強肌力與耐力、預防再次受傷。
- 動作 Movement Therapy：
  - 彈力帶運動（Theraband Exercise）： 利用彈力帶進行肩關節的各個方向的肌力訓練.
  - 重量訓練： 使用啞鈴或槓鈴進行肩關節的肌力訓練.
  - 功能性訓練： 模擬日常生活的動作，例如：提水桶、拿取高處物品等.
  - 本體感覺訓練： 增強關節的穩定性與協調性。
- 徒手 Manual Therapy：
  - 深層組織按摩： 針對較深層的肌肉進行放鬆，改善組織彈性。
  - 神經鬆動術（Neural Mobilization）： 針對神經受到壓迫的患者，進行神經鬆動術，改善神經功能.
- 注意事項： 運動前暖身、運動後放鬆、注意姿勢正確、避免過度訓練。

自我保健運動

除了 #物理治療之外，您也可以在家進行簡單的自我保健運動，幫助緩解 #肩關節疼痛。

肩胛骨後收運動： 挺胸，將肩胛骨向後夾緊，維持5秒，重複10-15次。
胸椎伸展： 坐在椅子上，雙手抱頭，身體向後仰，伸展胸椎。
肩部伸展：
- 後側肩關節伸展： 將手臂橫過身體，用另一隻手將手臂向內拉，感覺肩膀後側的伸展。
- 前側肩關節伸展： 將手臂向後伸展，握住門框或椅背，身體向前傾，感覺肩膀前側的伸展。
按摩：
- 按摩小球： 利用按摩小球按壓肩頸周圍的肌肉，放鬆緊繃的肌肉。
- 泡棉滾筒： 利用泡棉滾筒滾動背部，放鬆背部肌肉。

採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復

在日常生活中，維持良好的姿勢、運動習慣與動作模式，對於 #肩關節的健康至關重要。

正確姿勢：
- 站姿： 抬頭挺胸、肩膀放鬆、收小腹。
- 坐姿： 選擇有良好支撐的椅子、避免長時間久坐、適時起身活動。
- 睡姿： 避免趴睡、選擇適合的枕頭，維持頸椎的正常弧度。
正確的運動習慣：
- 暖身運動： 運動前進行充分的暖身，增加關節的靈活度與肌肉的彈性。
- 適度運動： 選擇適合自己的運動方式，避免過度使用肩關節。
- 緩和運動： 運動後進行緩和運動，幫助肌肉放鬆。
正確的動作模式：
- 提重物： 盡量靠近身體、彎曲膝蓋、利用腿部力量提起重物，避免肩膀承受過多壓力.
- 高舉過頭： 避免長時間高舉過頭、盡量使用輔助工具。
- 重複性動作： 適時休息、變換姿勢、避免長時間重複相同的動作。

物理治療師的小叮嚀

#退化性肩關節炎是一種常見的退化性疾病，但透過積極的 #物理治療與自我保健，可以有效控制症狀、改善生活品質。#安健維康物理治療所提醒您：

早期診斷、早期治療，避免病情惡化。
#物理治療師會根據您的個別情況，制定最適合您的治療計畫。
持之以恆地進行 #物理治療與自我保健運動。
維持良好的姿勢、運動習慣與動作模式。
如有任何不適，請立即諮詢專業的醫療人員。

問與答

Q：#退化性肩關節炎一定要開刀嗎？
- A：不一定。如果症狀輕微，#物理治療等保守治療就可能有效。如果症狀嚴重，且保守治療效果不佳，才考慮手術。
Q：#物理治療可以治好 #退化性肩關節炎嗎？
- A：#物理治療無法完全治癒 #退化性肩關節炎，但可以有效減輕疼痛、改善活動度、延緩疾病進程。
Q：#肩關節退化性關節炎可以做哪些運動？
- A：建議進行低衝擊性的運動，例如：散步、游泳、瑜珈等。避免過度使用肩關節的運動，例如：重量訓練、投擲運動等。
Q：#肩關節疼痛該如何選擇枕頭？
- A：選擇高度適中、支撐力佳的枕頭，維持頸椎的正常弧度，避免壓迫肩關節。
Q：#肩關節炎可以熱敷或冰敷嗎？
- A：急性期建議冰敷，亞急性期與慢性期可交替使用熱敷與冰敷。
Q：#退化性肩關節炎會遺傳嗎？
- A：#退化性關節炎有一定的遺傳傾向，家族中有病史者，罹患機率較高。
Q：#肩關節退化性關節炎該如何預防？
- A：維持良好的姿勢、適度運動、避免過度使用肩關節、控制體重、早期治療肩關節損傷等。

專業協助

#安健維康物理治療所位於 #台北市 #南京東路四段，擁有專業的 #物理治療師團隊，提供 #一對一的 #客製化物理治療服務。如果您正在為 #肩關節疼痛所苦，歡迎前來諮詢，讓我們為您制定最合適的治療計畫！

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參考資料

請注意，這篇文章僅供衛教參考，不能取代專業醫療建議。如有任何疑慮，請務必諮詢專業的醫療人員。

Assessment and Treatment of Muscle Imbalance.
Evidence-based Orthopedics
Magee 6 Orthopedic Physical Assessment- David J. [SRG]
Management of Common Musculoskeletal Disorders by Hertling
Myofascial Pain and Dysfunction The Trigger Point Manual 3th
NASM-Essentials-of-Corrective-Exercise-Training
Orthopaedic Physical Therapy
Sports Injuries Handbook - Diagnosis and Management
Textbook of Orthopedics and Trauma (4 Volumes)
Therapeutic Exercise Foundations and Techniques 6th
TriggerPointManualUpper
_Movement_System
essentials-of-physical-medicine-and-rehabilitation-musculoskeletal-disorders-pain-and-rehabilitation-4e-2018-elsevier
kinetic-contro
neurokinetic_therapy
postural disorders and musculoskeletal dysfunction

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