前言

 

你是否經常感到肩後深層的痠痛，甚至連帶影響到手臂和手腕？你是否嘗試過各種按摩和伸展，但效果總是短暫？肩胛下肌 這個名字你可能很陌生，但它卻是造成許多人肩部疼痛的罪魁禍首。肩胛下肌的激痛點，往往會引起讓人難以忍受的疼痛，甚至會擴散到其他部位。瞭解肩胛下肌，才能找到根源，擺脫疼痛的束縛。

 

個案分享

 

一位 45 歲的上班族陳小姐，長期感到右肩後方深層痠痛，並且疼痛會延伸到手臂後側，甚至有時手腕也會感到麻木。她曾嘗試過各種按摩和熱敷，但效果都有限。經由詳細的檢查與觸診後，發現陳小姐的右側肩胛下肌有明顯的激痛點，經過針對肩胛下肌的激痛點治療與衛教後，她的肩部疼痛和手腕麻木感明顯改善，也開始可以恢復日常的運動。這是一個典型的肩胛下肌激痛點導致轉移痛的案例，透過正確的診斷和治療，疼痛是可以被解決的。

 

肌肉介紹

 

 

肩胛下肌是肩袖肌群中最大的一塊肌肉，它位於肩胛骨的前側，覆蓋在肩胛骨的內面。這塊肌肉主要的功能是讓手臂做內旋的動作，以及幫助肩關節穩定。 肩胛下肌的肌腱連接到肱骨的較小結節，這塊肌肉在肩關節的活動中扮演重要的角色，當肩胛下肌產生激痛點，會導致肩關節的疼痛與活動受限。由於現代人長時間維持不良姿勢、過度使用手臂、或是運動傷害等因素，使得肩胛下肌很容易產生激痛點，進而引發各種不適。

 

肌肉的生物力學與肌動學

 

 

肩胛下肌的生物力學和肌動學作用非常重要，它不僅僅是肩關節內旋的肌肉，更是肩關節穩定性的關鍵。肩胛下肌的收縮主要有以下幾個作用：

• 內旋肱骨： 當肩胛下肌收縮時，它會將肱骨頭向內旋轉。這個動作對於我們日常生活中的許多活動非常重要，例如伸手拿取背後物品、穿脫外套、或是將手放在背後等動作。
• 穩定肱骨頭： 肩胛下肌與其他肩袖肌群協同作用，將肱骨頭穩定在肩關節的關節盂中。這對於保持肩關節的穩定性和避免脫臼至關重要。在手臂進行各種活動時，肩胛下肌能夠防止肱骨頭過度前移或後移，保持關節的正常運作。
• 在肩關節外展時的動態穩定： 當手臂抬起（外展）時，肩胛下肌會與其他肩袖肌群協同作用，維持肱骨頭在關節盂中的穩定，並在肩關節外展時提供動態穩定。這對於進行投擲、舉重、或是其他需要肩關節活動的運動非常重要。
• 在肩關節內收時的動作： 肩胛下肌也會參與肩關節的內收動作，當手臂從外側回到身體旁時，這塊肌肉會協助完成此動作。
• 與其他肌肉的協同作用： 肩胛下肌與胸大肌、闊背肌等其他肌肉協同作用，完成肩關節的各種複雜動作。這些肌肉之間的協調運作對於肩關節的健康至關重要。

肩胛下肌在許多運動中都扮演著重要的角色：

• 游泳： 在游泳時，特別是自由式和蝶式，肩胛下肌負責產生手臂內旋的動力，同時維持肩關節的穩定性。如果肩胛下肌功能不足，可能會影響游泳的表現，甚至導致肩關節疼痛。
• 棒球、網球： 在投擲或揮拍時，肩胛下肌的內旋力量對於產生球速和準確度至關重要。同時，它也負責穩定肩關節，避免運動傷害。
• 舉重： 在進行舉重或其他重量訓練時，肩胛下肌會穩定肩關節，避免在負重時發生不必要的關節移動。

錯誤姿勢與活動模式對於肩胛下肌的影響：

• 圓肩駝背： 長期維持圓肩駝背的姿勢會導致肩胛下肌長期處於拉長狀態，久而久之會影響其肌力與彈性，並更容易產生激痛點。
• 過度使用手臂： 頻繁地進行手臂過頭的活動，如油漆、清潔、或是長時間使用電腦，都可能使肩胛下肌過度勞累，導致肌肉緊繃和激痛點形成。
• 錯誤的運動姿勢： 不正確的投擲姿勢或是重量訓練姿勢，都可能會造成肩胛下肌過度使用或受傷。
• 跌倒時用手撐地： 當跌倒時，如果用手撐地，肩關節會承受巨大的衝擊力，可能導致肩胛下肌急性受傷。

因此，了解肩胛下肌的生物力學與肌動學，能幫助我們更有效地保護這塊肌肉，避免因不當使用而產生疼痛和功能障礙。透過適當的姿勢矯正、運動模式調整、以及肌肉放鬆，我們可以保持肩胛下肌的健康，進而維持肩關節的良好功能。

 

肌肉是否壓迫神經

 

肩胛下肌本身較少直接壓迫神經，但肩胛下肌附近的結構有可能壓迫神經。當肩胛下肌肌肉過度緊繃或發炎時，可能間接影響鄰近的肩胛上神經或腋神經，進而產生肩部周圍的麻木、刺痛或無力感。此外，肩胛下肌的激痛點也可能導致周圍軟組織發炎腫脹，間接壓迫到神經，加劇疼痛和不適。

 

激痛點位置

 

 

肩胛下肌的激痛點通常位於以下幾個部位：

• 肩胛骨內側緣： 這個區域的激痛點通常是位於肩胛下肌肌肉的中央部分。觸診時會感到深層的壓痛，並且可能引發轉移痛。
• 肱骨小結節附著處： 這個位置是肩胛下肌的肌腱附著在肱骨上的地方。觸診時會感到局部壓痛，且可能在肩關節活動時加劇疼痛。
• 肩胛骨外側緣： 這個區域的激痛點通常是靠近腋下的位置，當肌肉有過度使用或是過度拉長時，容易在此處產生激痛點。

自我檢查方法：

1. 觸診： 用手指按壓肩胛骨前側內緣、腋下等區域，尋找是否有明顯的壓痛點，並嘗試觸摸是否有硬塊或緊繃感。
2. 活動測試： 嘗試將手臂向內旋轉，並觀察是否有疼痛或活動受限。

• 注意： 自我檢查時請輕柔按壓，避免用力過度，以免加劇疼痛。

 

轉移痛模式

 

肩胛下肌的激痛點會將疼痛轉移到以下幾個部位：

• 肩後： 這是最常見的轉移痛部位，通常感到深層的痠痛或刺痛感。
• 手臂後側： 疼痛會從肩部延伸到手臂後側，有時甚至會到達肘部。
• 手腕： 有些人會感到手腕周圍有麻木、刺痛感，特別是在手腕的背側。

獨特之處：

• 跳躍式疼痛： 肩胛下肌的轉移痛具有跳躍的特性，疼痛可能會從肩部直接跳到手腕，中間的區域可能不會有明顯的疼痛感。
• 深層疼痛： 這種疼痛通常是深層且難以定位，讓人感覺不是單純的肌肉痠痛。
• 伴隨活動受限： 疼痛通常會伴隨著肩關節內旋和外展的活動受限。

常見的引發肌肉激痛點的錯誤用力方式與姿勢

 

肩胛下肌的激痛點形成與許多不良的習慣和姿勢有關，以下是一些常見的錯誤用力方式和姿勢，請大家特別留意：

• 長時間圓肩駝背： 現代人常因工作或使用手機電腦，長時間維持圓肩駝背的姿勢。這種姿勢會導致肩胛骨前移，使得肩胛下肌長時間處於拉長狀態，肌肉變得虛弱且容易產生激痛點。
• 手臂過度使用： 頻繁地進行手臂過頭的活動，例如長時間舉高手臂工作（如油漆工、搬運工），或是反覆進行投擲動作（如棒球、網球），都可能使肩胛下肌過度疲勞，導致肌肉緊繃和激痛點形成。
• 不正確的運動姿勢： 在進行重量訓練或運動時，若姿勢不正確，特別是肩關節的內旋或外展動作，容易使肩胛下肌過度使用或受傷。例如，臥推時肩部過度前傾、或是划船時肩胛骨沒有穩定，都可能增加肩胛下肌的負擔。
• 跌倒時用手撐地： 當跌倒時，如果用手撐地，肩關節會承受巨大的衝擊力，可能導致肩胛下肌急性受傷。
• 睡姿不良： 側睡時如果手臂長時間壓在身體下方，會對肩胛下肌造成壓迫，進而產生激痛點。
• 長時間開車或騎車： 長時間開車或騎車，手臂長時間維持在同一個姿勢，也容易造成肌肉疲勞和緊繃。
• 缺乏運動和伸展： 長期缺乏運動，特別是肩關節的伸展和活動，會導致肌肉僵硬，進而更容易產生激痛點。
• 壓力過大： 長期處於壓力過大的狀態下，身體容易處於緊繃狀態，連帶影響肌肉，也可能導致肩胛下肌的激痛點產生。
• 內科疾病： 部分內科疾病，如甲狀腺功能低下，可能導致肌肉功能失調，進而增加激痛點形成的風險。
• 不良的呼吸模式： 使用胸式呼吸多於腹式呼吸，會讓許多呼吸輔助肌群過度用力，包含肩胛下肌。
• 長時間維持不良姿勢的家事： 有許多家事需要長時間彎腰或伸長手，例如洗碗、拖地等，這些姿勢容易導致肩胛下肌過度疲勞。
• 單邊負重： 長期習慣使用單邊肩膀負重，如背單肩包包，容易使單側肩胛下肌過度使用。

了解這些錯誤的用力方式和姿勢，可以幫助我們在日常生活中更加注意，避免讓肩胛下肌處於過度疲勞或受傷的狀態，進而預防激痛點的產生。

 

轉移痛的鑑別診斷

 

肩胛下肌的轉移痛雖然具有獨特性，但也需要與其他可能造成肩後、手臂、手腕疼痛的原因進行鑑別診斷，包括：

• 頸椎神經壓迫： 頸椎神經壓迫可能導致肩部、手臂和手腕的疼痛、麻木和刺痛感，與肩胛下肌的轉移痛相似。但頸椎神經壓迫通常會伴隨頸部活動受限，且疼痛模式可能沿著特定神經走向。
• 肩關節唇撕裂： 肩關節唇撕裂會引起肩部深層的疼痛，可能延伸至手臂。但這種疼痛通常與特定動作有關，如手臂過度外轉或外展時，且可能伴隨關節不穩定感。
• 肩袖肌群損傷： 其他肩袖肌群（如棘上肌、棘下肌、小圓肌）的損傷也可能引起肩部疼痛，並延伸至手臂。透過特定測試與觸診，可以辨別是哪一條肌肉受損。
• 胸廓出口症候群： 胸廓出口症候群是因神經或血管在胸廓出口處受壓迫，導致手臂和手腕出現麻木、刺痛和疼痛，有時也會影響肩部。胸廓出口症候群通常會伴隨血管症狀（如手臂冰冷、蒼白），或是頸部活動受限。
• 肱骨外上髁炎與內上髁炎： 這兩種疾病可能導致肘部疼痛，並延伸至前臂和手腕。但疼痛通常會集中在肘部周圍，且透過特定的觸診測試可以分辨。
• 腕隧道症候群： 腕隧道症候群會造成手腕麻木、刺痛感，特別是在手腕的掌側，與肩胛下肌轉移痛的手腕背側麻木感有所不同。
• 滑囊炎： 肩部滑囊炎可能引起肩部疼痛和腫脹，但滑囊炎引起的疼痛通常比較局部，且在特定姿勢或動作時加劇。

重要提醒： 如果嘗試自我放鬆與保健方式都無效，或是疼痛持續加劇、影響日常生活，可能是其他的疾病或問題引發，請洽詢醫療人員進行詳細的評估和診斷。

 

自我保健

 

以下提供一些簡單的伸展和按摩方法，幫助您緩解肩胛下肌的疼痛：

• 伸展運動：
  1. 手臂內旋伸展： 將患側手臂彎曲，手背貼於背部，另一隻手輕輕輔助將手肘往後拉，直到感覺肩部有伸展感，維持 15-30 秒，重複 3-5 次。
  2. 毛巾伸展： 將一條毛巾放在背後，雙手各抓一端，將上方的手往上拉，下方的手往下，直到感覺肩部有伸展感，維持 15-30 秒，重複 3-5 次。
  3. 門框伸展：將手肘放在門框邊緣，身體緩緩向前，直到感覺肩部有伸展感，維持 15-30 秒，重複 3-5 次。
• 按摩放鬆：
  1. 按摩球： 將按摩球放在肩胛骨前側內緣，輕輕定點按壓痛點，並在痛點處停留 2-3 分鐘。
  2. 泡棉滾筒： 將泡棉滾筒放在腋下，利用身體重量輕輕定點按壓痛點，並在痛點處停留 2-3 分鐘，放鬆肩胛下肌。

注意事項：

• 伸展時動作要緩慢，不要過度用力，以免造成肌肉拉傷。
• 按摩時要避免直接按壓骨頭，以免造成不適。
• 如果自我保健方式無法有效緩解疼痛，請尋求專業協助。

 

採用正確的姿勢與動作來避免該肌肉疼痛與緊繃

 

預防勝於治療，以下是一些可以幫助您避免肩胛下肌疼痛和緊繃的建議：

• 維持良好姿勢：
  • 坐姿： 坐著時，盡量保持背部挺直，避免圓肩駝背，使用電腦時，螢幕高度應與眼睛平行，讓頸部保持自然姿勢。
  • 站姿： 站立時，頭部保持直立，肩部放鬆下垂，不要聳肩，縮小腹並微微挺胸，讓身體重心平均分配。
  • 走路： 走路時，抬頭挺胸，肩部放鬆，雙手自然擺動，不要駝背或低頭看手機。
• 適時休息：
  • 如果需要長時間維持同一姿勢，例如工作時，應該每隔一段時間就起身活動，伸展肩頸和手臂。
  • 使用電腦時，建議每30分鐘休息5-10分鐘，做些簡單的伸展活動。
• 正確的運動方式：
  • 運動前要充分熱身，伸展肩關節周圍的肌肉。
  • 運動時，要注意姿勢的正確性，避免過度使用肩關節。
  • 重量訓練時，不要追求過重的重量，應該以正確的姿勢為優先。
  • 如果有不適感，應該立即停止運動，並尋求專業人員的協助。
• 避免過度使用手臂：
  • 如果工作需要長時間使用手臂，應盡量分配工作時間，避免過度勞累。
  • 如果需要搬重物，應使用正確的搬運姿勢，避免讓肩部承受過大的壓力。
• 選擇合適的睡姿：
  • 建議仰臥或側睡，避免長時間壓迫肩部。
  • 可以使用枕頭支撐肩頸，讓肩部保持放鬆。
• 維持適當的運動量：
  • 規律的運動可以幫助肌肉維持彈性和肌力，減少激痛點產生的機會。
  • 建議選擇適合自己的運動，例如游泳、瑜伽或散步等，並注意運動的強度和頻率。
• 管理壓力：
  • 學習適當的壓力管理技巧，例如冥想、深呼吸、或是運動，可以幫助放鬆身心。
• 調整呼吸模式：
  • 練習腹式呼吸，讓腹部肌肉參與呼吸，減少胸腔肌肉和肩部肌肉的負擔。
  • 每日進行腹式呼吸練習，可以幫助放鬆身體並增加肌肉的血液循環。
• 避免長時間單邊負重：
  • 減少使用單肩包，改用雙肩包，讓身體平均分配重量。
  • 如果需要提重物，應盡量雙手平均分攤重量。

透過以上這些方法，我們可以有效地保護肩胛下肌，避免因為不良姿勢或過度使用而產生疼痛和緊繃，同時維持肩關節的良好功能。

 

專業協助

 

安健維康物理治療所擁有專業的物理治療師團隊，我們提供以下服務：

• 詳細評估： 透過專業的觸診和理學檢查，準確判斷肩胛下肌是否為疼痛的來源。
• 客製化治療： 根據您的狀況，設計個人化的治療計畫，包括徒手治療、運動治療、儀器輔助治療等。
• 衛教指導： 教導您正確的姿勢、動作和自我保健方法，幫助您預防疼痛復發。
• 激痛點治療： 透過徒手、針灸、或是震波等方式，有效解除肌肉的激痛點。

如果您有肩部疼痛、活動受限等問題，請立即與我們聯繫，讓我們協助您擺脫疼痛，重拾健康！

安健維康物理治療所

• 地址：台北市南京東路四段183號2樓
• 電話：02-27177600
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物理治療師的小叮嚀

 

肩胛下肌雖然隱藏在深處，卻是肩關節健康的重要關鍵。請務必注意以下幾點：

• 及早發現： 如果發現肩後、手臂或手腕有不明原因的疼痛，請及早尋求專業協助，釐清病因。
• 避免不良習慣： 注意維持良好姿勢，避免長時間維持同一姿勢，適時活動和伸展。
• 正確運動： 運動前要充分熱身，運動時要注意姿勢，避免過度使用肩關節。
• 耐心治療： 治療需要時間和耐心，請務必配合物理治療師的指導，並持續進行自我保健。

 

問與答

 

1. 肩胛下肌的激痛點會造成什麼樣的疼痛？ 肩胛下肌的激痛點通常會造成肩後深層的痠痛，並可能延伸到手臂後側和手腕。
2. 我該如何自我檢查肩胛下肌是否有激痛點？ 您可以透過觸診肩胛骨前側內緣，尋找是否有壓痛點或硬塊，並嘗試將手臂內旋，觀察是否有疼痛或活動受限。
3. 除了伸展和按摩，還有其他方法可以緩解肩胛下肌的疼痛嗎？ 除了伸展和按摩外，還可以利用熱敷、冰敷，或是一些輕度的運動來幫助放鬆肌肉。
4. 如果我嘗試了自我保健方法，但疼痛仍然沒有改善該怎麼辦？ 如果自我保健方式無法有效緩解疼痛，建議您尋求專業物理治療師或醫師的協助，以排除其他病因。
5. 肩胛下肌的疼痛跟五十肩有什麼關係？ 肩胛下肌的激痛點是造成五十肩常見的原因之一，但五十肩可能還有其他的病因，因此需要專業評估才能確認。
6. 如果我發現自己有肩胛下肌的激痛點，應該避免哪些動作？ 應該避免長時間維持圓肩駝背的姿勢，避免手臂過度使用，避免不正確的投擲姿勢或重量訓練姿勢。
7. 治療肩胛下肌激痛點需要多久時間？ 治療時間因人而異，但通常需要幾週到幾個月的持續治療和自我保健，才能達到良好的效果。

 

參考資料

 

• Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual
• The Trigger Point Manual - The Lower Extremities
• Orthopaedic Physical Therapy
• Trigger Point Manual Upper
• TriggerPointManualUpper_部分1
• TriggerPointManualUpper_部分2
• TriggerPointManualUpper_部分3

 

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