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小心外展拇短肌在搞鬼！大拇指痛到不行？
前言
您是否常常感到大拇指根部痠痛、無力，甚至連轉開瓶蓋都覺得困難？這種困擾可能來自於您忽略了一塊小肌肉——外展拇短肌。外展拇短肌雖然小，但它在大拇指的動作中扮演著關鍵角色。當外展拇短肌出現激痛點時，不僅會導致局部疼痛，還可能將疼痛轉移到其他部位。了解外展拇短肌的激痛點，對解決您的拇指困擾至關重要。外展拇短肌的問題，可能比你想像的更常見。
個案分享
王小姐是一位熱愛手作的藝術家，每天長時間使用剪刀和畫筆。最近，她發現大拇指根部疼痛不已，甚至連拿起畫筆都感到困難，嚴重影響了她的創作。經過詳細的檢查，我們發現王小姐的外展拇短肌存在明顯的激痛點，導致她的拇指疼痛和無力。透過針對性的治療和居家保健建議，王小姐的拇指疼痛得到了顯著緩解，又能開心地繼續她的藝術創作。這個案例顯示，外展拇短肌的激痛點問題並不罕見，並且會影響日常生活。
肌肉介紹
外展拇短肌（Abductor Pollicis Brevis）是位於手掌大拇指根部的一塊小肌肉，屬於手的「魚際肌群」的一部分，負責大拇指的外展動作。它的起點在手腕的舟狀骨和大多角骨，終點在大拇指近端指骨的基部。這塊肌肉雖然體積不大，但對於大拇指的穩定性和靈活度至關重要。由於現代人頻繁使用手機、鍵盤等需要精細手指動作的工具，外展拇短肌很容易因過度使用而產生激痛點。這塊肌肉的肌腱也與大拇指的韌帶交織在一起，所以當肌肉產生激痛點時，附近的組織也可能受到影響。
肌肉的生物力學與肌動學
外展拇短肌的主要功能是 外展大拇指，即將大拇指從手掌平面向外張開。這個動作對於抓握、捏取、和操作細小物體至關重要。除了外展，外展拇短肌還協助大拇指的屈曲、旋轉，並在維持大拇指穩定性方面發揮重要作用。當外展拇短肌收縮時，它會將大拇指近端指骨拉向外側，同時略微屈曲大拇指掌指關節（metacarpophalangeal joint）。在生物力學上，外展拇短肌的動作與大拇指其他肌肉協同完成，形成複雜的肌肉協調模式。
肌動學分析：
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日常活動：許多日常活動都高度依賴外展拇短肌，例如：
- 開瓶蓋、開門把：這些動作需要大拇指穩定的外展和屈曲來完成。
- 寫字、畫畫：精細的手指動作中，外展拇短肌負責維持大拇指的穩定，精確的控制筆的動作。
- 使用手機、鍵盤：長時間按鍵盤或滑手機，會使外展拇短肌長時間處於收縮狀態，容易疲勞。
- 拿取物品：外展拇短肌在拿取小物件時，負責穩定大拇指，提供精準的抓握力。
- 手作、手工藝：需要精細手指動作的活動，外展拇短肌的參與度都非常高。
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運動：某些運動也高度仰賴外展拇短肌的協同作用：
- 羽球、網球：在握拍時，外展拇短肌有助於維持手部穩定。
- 攀岩：攀岩需要手指提供穩定抓握，外展拇短肌協助拇指在岩壁上抓穩。
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錯誤姿勢：以下錯誤姿勢可能導致外展拇短肌過度收縮或不協調：
- 手腕過度彎曲：在打字或滑手機時，如果手腕角度不正確，會增加外展拇短肌的壓力。
- 過度用力抓握：長時間或過度用力抓握物品會導致肌肉疲勞和緊繃。
- 長時間拇指內收：長時間將拇指放在手掌內側，會使外展拇短肌處於不自然的短縮狀態。
- 不符合人體工學的工具：使用不合手的工具或器材，也會增加外展拇短肌的負擔。
外展拇短肌與其他魚際肌共同作用，維持大拇指的靈活度和精細動作能力。了解其生物力學和肌動學，有助於我們找出問題的根源，並採取適當的預防和治療措施。
肌肉是否壓迫神經
雖然外展拇短肌本身不是主要的神經壓迫點，但其緊繃或發炎可能影響到 正中神經 的分支，特別是在手腕處（腕隧道附近）或魚際肌群中。當外展拇短肌的激痛點導致周圍組織發炎時，可能會壓迫或刺激到正中神經的分支，引起以下症狀：
- 拇指、食指、中指麻木或刺痛：這些症狀通常是正中神經受壓的表現。
- 魚際肌無力：正中神經支配魚際肌群，受壓迫時會導致魚際肌無力，影響拇指的動作和力量。
- 手腕疼痛：在某些情況下，手腕的疼痛也可能因正中神經受到外展拇短肌的影響而產生。
激痛點位置
因此，當您出現上述症狀時，需要考慮外展拇短肌的潛在影響，並尋求專業評估。
外展拇短肌的激痛點通常出現在以下幾個位置：
- 肌肉腹部：最常見的激痛點位置，位於魚際肌群的中心區域，約在大拇指根部隆起的肌肉最飽滿處。
- 肌肉起點：位於手腕舟狀骨和大多角骨附近，較接近手腕處。
- 肌肉終點：位於大拇指近端指骨基部，靠近大拇指掌指關節。
自我檢查方法：
- 觸摸法：用另一隻手的拇指或食指，輕輕按壓大拇指根部的肌肉，尋找是否有明顯的壓痛點或硬塊。
- 活動測試：在按壓的同時，輕微活動大拇指，觀察是否有壓痛感加劇的情況。
- 症狀紀錄：紀錄壓痛點的位置和相關症狀，提供給專業人員參考。
轉移痛模式
外展拇短肌的激痛點會產生獨特的轉移痛模式：
- 大拇指根部：最常見的轉移痛區域，疼痛通常集中在大拇指與手掌交界處。
- 大拇指掌面：疼痛可能擴散至大拇指掌面的近端區域。
- 手腕橈側：部分患者可能感到手腕橈側疼痛。
- 手背虎口：有時疼痛會延伸至手背虎口處。
- 前臂橈側: 疼痛可能擴散至前臂橈側的區域。
這些轉移痛的範圍可能因人而異，並且在某些情況下會與其他肌肉的轉移痛重疊。因此，詳細的評估和檢查對於確定疼痛來源至關重要。
常見的引發肌肉激痛點的錯誤用力方式與姿勢
以下是一些常見的引發外展拇短肌激痛點的原因：
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長時間重複性動作：
- 滑手機：長時間使用手機，特別是單手操作或使用大拇指打字，會使外展拇短肌長時間處於收縮狀態，導致肌肉疲勞和激痛點的形成.。
- 打鍵盤：長時間使用鍵盤，尤其是拇指負責多個按鍵時，容易使外展拇短肌過度使用。
- 手作、手工藝：長時間進行需要精細手指動作的工作，如縫紉、編織、繪畫、木工等，容易使外展拇短肌疲勞.
- 理髮師或美髮師：重複操作剪刀的動作會增加外展拇短肌的壓力.
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不正確的抓握方式：
- 過度用力抓握：長時間或過度用力抓握物品，如提重物、握工具，會使外展拇短肌過度收縮，形成激痛點.
- 施力不當：開瓶蓋、轉門把等動作如果施力不當，也會造成肌肉的過度使用。
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不良姿勢：
- 手腕過度彎曲：打字或滑手機時，如果手腕角度不正確，會增加外展拇短肌的壓力。
- 長時間拇指內收：長時間將拇指放在手掌內側，會使外展拇短肌處於不自然的短縮狀態.
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運動傷害：
- 不當的運動姿勢：某些運動如果姿勢不當，如網球、羽球等，會使外展拇短肌過度使用或受傷。
- 突然的過度負荷：突然進行高強度的手部運動，容易造成外展拇短肌的拉傷或激痛點。
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其他因素：
- 長時間處於寒冷的環境：長時間在寒冷環境下工作，肌肉容易緊繃.
- 壓力過大：精神壓力過大，會使肌肉更容易緊繃，增加激痛點的風險。
- 營養不良：缺乏某些營養素，如鎂、鈣等，也可能導致肌肉功能障礙。
- 身體結構異常：例如，長短腿 或 骨盆歪斜 可能導致身體重心不均，進而影響上肢肌肉的受力.
- 內科疾病：某些疾病，如 甲狀腺功能低下 等，可能影響肌肉代謝，增加激痛點的發生風險.
- 睡眠姿勢不良: 長期讓手部處於不良姿勢也會讓肌肉緊繃，例如 側睡時手肘彎曲，讓手掌內縮在胸前。
這些因素都可能導致外展拇短肌的過度使用、疲勞或損傷，進而形成激痛點。了解這些原因，有助於我們採取適當的預防措施。
轉移痛的鑑別診斷
外展拇短肌的轉移痛模式與其他幾種常見問題的症狀相似，需要進行鑑別診斷：
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腕隧道症候群：
- 症狀：腕隧道症候群的主要症狀是正中神經受壓引起的 拇指、食指、中指麻木或刺痛，可能延伸至手腕。
- 關鍵差異：腕隧道症候群的麻木感通常在夜間加重，且會影響到中指和食指，而外展拇短肌的轉移痛則主要集中在大拇指根部和掌面。
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媽媽手（狹窄性肌腱滑膜炎）：
- 症狀：媽媽手的主要症狀是手腕橈側（大拇指側）疼痛，可能延伸至前臂，並在活動手腕時加重。
- 關鍵差異：媽媽手的疼痛點通常在手腕橈側的肌腱處，而外展拇短肌的轉移痛主要集中在大拇指根部。
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拇指關節炎：
- 症狀：拇指關節炎的症狀包括 拇指關節疼痛、僵硬、腫脹，活動時會有摩擦聲。
- 關鍵差異：關節炎的疼痛通常在關節處，活動時會感到僵硬，而外展拇短肌的轉移痛主要集中在肌肉和周圍區域，不會有明顯的關節僵硬。
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頸椎神經壓迫：
- 症狀：頸椎神經壓迫會導致 上肢麻木、刺痛或無力，疼痛可能延伸至手臂和手。
- 關鍵差異：頸椎神經壓迫的症狀通常分布在特定的神經支配區域，而外展拇短肌的轉移痛主要集中在大拇指和手腕附近。
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橈骨隧道症候群:
- 症狀: 橈骨隧道症候群會導致前臂背側和手背橈側的疼痛和麻木，有時會延伸到大拇指和食指。
- 關鍵差異: 橈骨隧道症候群的疼痛通常在前臂和手背，而外展拇短肌的轉移痛主要集中在手掌大拇指區域。
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第一掌骨關節炎:
- 症狀: 大拇指第一掌骨關節炎會導致大拇指根部的疼痛、僵硬和腫脹，活動時疼痛加劇。
- 關鍵差異: 關節炎的疼痛通常在關節處，活動時會感到僵硬，而外展拇短肌的轉移痛主要集中在肌肉和周圍區域，不會有明顯的關節僵硬。
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腱鞘囊腫:
- 症狀: 腱鞘囊腫通常在手腕或手指附近的肌腱上出現腫塊，有時會有疼痛或不適感。
- 關鍵差異: 囊腫本身會有腫塊，外展拇短肌的轉移痛不會有明顯的腫塊。
如果嘗試自我放鬆與保健方式都無效，可能是其他的疾病或問題引發，請洽詢醫療人員。
自我保健
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伸展運動：
- 拇指外展伸展：將手掌打開，盡量將大拇指向外張開，保持 15-30 秒，重複 3-5 次。
- 拇指伸展：用另一隻手將大拇指向後拉，保持 15-30 秒，重複 3-5 次。
- 手腕伸展: 向上伸出手，以另一隻手輕輕將手腕向下拉，保持15-30秒，重複3-5次。
- 拇指內收伸展：將大拇指盡可能向手掌內側彎曲，用另一隻手輔助輕輕加壓，保持15-30秒，重複3-5次。
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按摩：
- 指腹按摩：用另一隻手的拇指或食指，輕輕按揉大拇指根部的肌肉，找到壓痛點後加強按壓 10-20 秒，重複 2-3 次。
- 按摩小球：使用小按摩球，輕輕滾動按壓在外展拇短肌上，找到激痛點後，定點按壓 10-20 秒，重複 2-3 次。
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熱敷：
- 使用熱毛巾或熱敷袋，敷在疼痛部位 15-20 分鐘，以促進血液循環和肌肉放鬆。
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冰敷：
- 如果在急性期，或是發炎腫脹明顯，可以使用冰敷袋，敷在疼痛部位15-20分鐘，有助於降低發炎反應。
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泡棉滾筒：
- 雖然泡棉滾筒較難滾動在手部的小肌肉上，但可以將泡棉滾筒放在桌上，將手掌貼附在泡棉滾筒上，以較小的幅度來回滾動，在疼痛處停頓加壓。
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避免誘發因素：
- 減少長時間重複性動作，並注意休息。
- 避免過度用力抓握物品，並調整抓握姿勢。
- 保持手腕和手指在正確的姿勢下活動。
採用正確的姿勢與動作來避免該肌肉疼痛與緊繃
以下是一些建議，幫助您避免外展拇短肌的疼痛和緊繃：
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使用手機：
- 雙手操作：盡量使用雙手操作手機，減少單手操作造成的肌肉負擔。
- 拇指輪流：避免長時間只使用單一拇指打字，可輪流使用兩隻拇指。
- 適度休息：使用手機一段時間後，應休息數分鐘，讓肌肉放鬆。
- 使用手機支架: 使用手機支架，可以調整螢幕高度，避免長時間低頭。
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使用鍵盤：
- 人體工學鍵盤：選擇符合人體工學的鍵盤，減少手腕的彎曲。
- 正確的坐姿：保持正確的坐姿，讓手腕自然地放在鍵盤上。
- 避免過度用力：打字時應輕柔，避免過度用力敲擊鍵盤。
- 滑鼠位置: 將滑鼠放置在靠近身體的位置，避免手腕過度外展。
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工作或手作活動：
- 工具選擇：選擇合適的工具，並確保工具手柄符合人體工學。
- 適度休息：長時間工作或手作活動後，應適度休息，讓手部肌肉放鬆。
- 變換姿勢：定期變換姿勢，避免長時間維持同一姿勢。
- 使用輔助工具：在手作過程中，盡量使用輔助工具，以減少手部肌肉的負擔。
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運動：
- 正確姿勢：運動前應學習正確的運動姿勢，避免不當用力造成的傷害。
- 適當熱身：運動前應進行充分的熱身，讓肌肉適應運動強度。
- 漸進式訓練：避免突然進行高強度的訓練，應循序漸進地增加訓練強度。
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日常活動：
- 抓握物品：避免過度用力抓握物品，並選擇適合手掌大小的物品。
- 開瓶蓋：使用開瓶器或其他輔助工具，避免直接用手過度用力。
- 提重物：提重物時應使用全身的力量，避免只用手腕和手指的力量。
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睡眠姿勢：
- 避免壓迫：避免側睡時手肘過度彎曲或將手掌壓在胸前。
- 選擇適合的床墊和枕頭：使用能提供良好支撐的床墊和枕頭，維持身體在正確的睡眠姿勢。
- 伸展和放鬆運動:
- 定期進行手部伸展運動，並搭配放鬆技巧，有助於緩解肌肉的緊繃，增加肌肉的柔軟度。
- 學習腹式呼吸，有助於放鬆身心和肌肉，減少肌肉緊繃和激痛點的發生。
- 生活習慣調整:
- 均衡飲食：攝取足夠的營養，有助於維持肌肉健康。
- 適量補充鎂鈣：有助於肌肉正常收縮和放鬆，減少肌肉疲勞。
- 適當補充水分：充足的水分有助於肌肉的正常運作。
- 注意保暖：在寒冷環境下工作時，應注意保暖，避免肌肉緊繃。
物理治療師的小叮嚀
藉由上述這些方式，你可以盡可能地減少外展拇短肌的負擔，預防疼痛的產生。
- 早期介入：一旦發現大拇指根部出現疼痛或不適，應及早尋求專業評估，避免問題惡化。
- 綜合治療：激痛點的治療通常需要綜合性的方法，包括物理治療、自我保健和生活習慣調整。
- 耐心與毅力：激痛點的治療可能需要時間，需要您有耐心和毅力來完成治療計畫。
- 個別化治療：每個人的狀況都不同，治療計畫應根據個人狀況進行調整。
- 尋求專業協助: 如果自我保健方式無效，或是疼痛反覆發生，請尋求專業物理治療師的協助，才能找出問題的根源。
問與答
- 問：外展拇短肌的激痛點會導致什麼症狀？ 答：外展拇短肌的激痛點會導致大拇指根部疼痛、無力，並可能將疼痛轉移到大拇指掌面、手腕橈側，甚至手背虎口處。
- 問：我該如何自我檢查外展拇短肌是否有激痛點？ 答：用另一隻手的拇指或食指，輕輕按壓大拇指根部的肌肉，尋找是否有明顯的壓痛點或硬塊。按壓時輕微活動大拇指，觀察是否有壓痛感加劇的情況。
- 問：哪些活動容易導致外展拇短肌產生激痛點？ 答：長時間滑手機、打鍵盤、手作或手工藝等重複性動作，以及過度用力抓握物品等都容易導致外展拇短肌產生激痛點。
- 問：我該如何放鬆緊繃的外展拇短肌？ 答：您可以使用伸展運動、按摩、熱敷或冰敷等方式來放鬆緊繃的外展拇短肌。
- 問：外展拇短肌的疼痛和腕隧道症候群有什麼不同？ 答：腕隧道症候群的麻木感通常在夜間加重，且會影響到中指和食指，而外展拇短肌的轉移痛則主要集中在大拇指根部和掌面。
- 問：我需要去看醫生嗎？ 答：如果自我保健方式無效，或是疼痛反覆發生，建議您尋求專業物理治療師的協助，進行評估和治療。
- 問：除了物理治療，還有其他治療方式嗎？ 答：除了物理治療，您可以調整生活習慣、使用輔具、學習正確的姿勢和動作等方式，來協助治療。
參考文獻
- Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual
- Orthopaedic Physical Therapy
- The Trigger Point Manual: The Lower Extremities
- myofascial-manipulation-theory-and-clinical-application
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