深臀症候群(deep gluteal pain syndrome )

作者:林哲銘 物理治療師

陳先生，日常需要久坐處理公務，可是這兩周就是覺得坐著約20分鐘左右就覺得臀部會緊緊、痠痠的，甚至會坐立不安。站起來活動會好一些，可是走路走太久也會覺得臀部不舒服。他一開始認為自己是否可能有椎間盤凸出的問題，可是經過MRI檢查，腰椎沒有異常發現。經過我們檢查發現他應該是臀部肌群緊繃，導致的深臀症候群。

深臀症候群是什麼?

深臀症候群（Deep Gluteal Syndrome, DGS）是一種因臀部深層肌肉壓迫坐骨神經而引起的神經壓迫症狀，經常會引發臀部及下肢的疼痛、麻木和刺痛感。它常與椎間盤導致的疼痛相混淆，雖然兩者症狀相似，但深臀症候群的原因通常不是由腰椎問題引起，而是臀部的深層肌肉組織影響到坐骨神經。

影響坐骨神經的臀部組織包含

表層肌肉:梨狀肌、膕膀肌近端

深層肌肉:上、下孖肌、閉孔內、外肌、股方肌(髖部外轉肌)

韌帶:薦骨粗隆韌帶、薦棘韌帶

以上組織以梨狀肌的壓迫最為頻繁，約佔6成左右

深臀症候群的症狀:

臀部疼痛：通常位於臀部深層，患者會感覺到鈍痛、酸痛，甚至壓痛感。

下肢放射痛：疼痛可能沿著坐骨神經向下延伸至大腿後側、小腿及足部。

麻木與刺痛：有時患者會感到下肢的麻木、刺痛或發麻感。

行走或坐姿加重：久坐或長時間走路可能會加重疼痛，站立或行走可能有一定緩解。

神經症狀：下肢反射變弱、運動無力。

深臀症候群可能原因

周圍肌肉緊繃或韌帶發炎：臀部肌群過度使用、長期坐姿和不良緊繃，導致臀部肌肉緊繃或周圍韌帶發炎，壓迫坐骨神經。

髖關節問題：髖關節異常（如髖關節撞擊綜合症）會導致臀部肌肉代償性緊繃，進而壓迫坐骨神經。

外傷：如臀部外傷或跌倒後，可能引發肌肉發炎或緊張。

臀中肌失能：臀中肌失能，導致梨狀肌或髖部外轉肌群代償臀中肌以穩定骨盆，時間久這些肌肉過勞，產生緊繃。

區分椎間盤問題與深臀症候群

FAIR 測試:請患者側躺，同時將測試腳擺在彎曲、內收、內轉，若產生症狀，表示個案的問題有深臀肌群的因素。(可參考下圖)

按壓深臀區域:如果深臀區域的肌肉有明顯壓痛，則可能有深臀症候群的問題。

疼痛區域:兩者的疼痛位置都會傳到臀部與下肢，可是只有椎間盤的問題會痛到腰部。

MRI影像檢查:這是最準確的方式，判斷是否有椎間盤的問題。

改善深臀症候群的方法

伸展梨狀肌:坐著將左腳放在右腳上，同時身體往前傾斜，會覺得左側梨狀肌緊繃，維持20-30秒。(可參考下圖)

訓練臀中肌:側躺，將左腳往天花板抬起，注意腳在抬的時候，大腿不能往前跑。每次10下，1天執行3次(可參考下圖)

參考資料:

1. Martin HD, Reddy M, Gómez-Hoyos J. Deep gluteal syndrome. J Hip Preserv Surg. 2015 Jul;2(2):99-107.
2. Carro LP, Hernando MF, Cerezal L, Navarro IS, Fernandez AA, Castillo AO. Deep gluteal space problems: piriformis syndrome, ischiofemoral impingement and sciatic nerve release. Muscles Ligaments Tendons J. 2016 Dec 21;6(3):384-396.