撰文：黃博靖 院長

在我們的治療所中，最近有一位右側脛骨與腓骨骨折，經過開刀內固定兩側小腿骨頭的病人。到我們治療所內就醫時，已經是經過開刀三個月後了，但是一直都有感受腳踝附近的疼痛，而且這個痛一直沒有隨著時間減少，讓病人很困擾。

經過問診及腳踝與小腿的檢查之後，發現幾件事情：

1.病人在上班時需要長時間的久站。

2.在此意外扭傷時，腳踝內外有多處韌帶的扭傷與腫脹。也就是說，在經過三個月之後，腳踝處的韌帶一直沒有復原。主要的疼痛都在此處。而腳踝外側的腓骨短肌也是處在緊繃而有轉移痛到腳踝外側。

骨折處的縫線處稍微有沾黏現象，推動皮膚時，感受到微微的阻力，無法順利地推動，並同時有稍微引發病人的不適（但非主要不舒服的地方）。

小腿骨折術後，雖然骨頭已癒合，但周圍的軟組織可能還在受傷當中

在物理治療的觀點中，其實骨折後很容易被忽略的有兩點：

1.在意外一開始時，會最先處理最緊急需要處置，而且跟生命徵象有關的傷害，但是，並不表示只有此處受傷。如因為意外已經造成骨折，表示受力甚大，比骨頭更脆弱的韌帶也應該有相對應的扭傷。

2.很多病人會提到，為什麼過了很久的時間還在疼痛？其實這跟哪種組織受傷、以及與平日是否會刺激到該部位有關。以這位病人為例，腳踝周邊韌帶屬於軟組織，由受傷起算，到可以回到日常生活（我們這邊會是以可以走走站站超過1.5小時）的時間較快，約2~4週的時間。假如當下有看到瘀青，則是屬於較大的扭傷，需要時間較久。而因為這位病人平日需要久站，站立時韌帶會承受身體壓力而被拉長，當韌帶還沒復元，一直被拉扯時，自然很難恢復。

於是對於這類小腿骨折術後的病人，我們的治療師通常都會詳盡的評估，並且除了骨折本身需要術後的復健，周圍的軟組織也要妥善照顧到才能更全面的恢復。具體治療流程如下：

1.利用放鬆腓骨短肌，減少腳踝外側的疼痛。

2.將檢查到的受傷的韌帶消腫，包含跟骨後側上方的韌帶、踝關節內側與外側韌帶（前側距腓韌帶、跟腓韌帶）、與踝關節前側的韌帶。

3.利用肌內效貼布貼紮，在嚴重腫脹的地方，我們使用壓迫的方式消腫，使用爪狀引流的效果並不好。

4.針對開刀結痂的傷口，執行筋膜放鬆，以增加活動角度。

5.治療當天需要冰敷，能更快減少腫脹。

6.病人需要適時的休息，避免久站刺激韌帶。

在家中的作業，包含開刀處的筋膜放鬆。如果腫脹減少，會在稍有疼痛的範圍內盡量做出最大的關節角度，以減少沾黏，增加活動度。

經過四、五次的治療，該病人的腳踝疼痛從中等程度的疼痛降低為幾乎不痛，走路的樣子也好多了，久站帶來的不適也減輕很多。病人也很驚訝拖了三個月的問題，原來是因為忽略了軟組織，是能夠被大幅度減緩的疼痛。

※以上照片經過病人同意拍攝並製作成衛教文章