游泳肩(Swimmer's Shoulder)從疼痛緩解到根治的完整運動復健指南-安健維康物理治療所-物理治療所,復健治療所,台北物理治療所,台北復健治療所,松山物理治療所

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游泳肩(Swimmer's Shoulder)從疼痛緩解到根治的完整運動復健指南

為什麼肩膀痛的總是游泳的人？除了吃藥，我們還能做什麼？

身為在台北執業多年的物理治療師，我在安健維康物理治療所看過無數熱愛游泳的朋友，因為肩膀疼痛而被迫離開泳池。我知道那種挫折感——明明是為了健康而游，卻游出了一身的傷。面對「游泳肩(Swimmer's Shoulder)」帶來的長期疼痛、舉手困難甚至是夜間痛醒，許多人會感到無助，擔心是不是必須動手術才能解決？其實，除了急性期的藥物控制，您還有更積極的選擇。不做手術不代表只能被動休息，透過科學化、階段性的運動復健，我們能夠從根本改變軟組織的強度，修正錯誤的生物力學，甚至逆轉部分的退化現象，讓您重回泳道，游得更久、更遠。

病理機制與解剖小教室：肩膀到底怎麼了？

所謂的「游泳肩」，並非指單一特定的受傷，而是一個廣泛的統稱，涵蓋了肩關節的一系列病理變化。在解剖構造上，最常受傷的部位包括旋轉肌袖（Rotator Cuff）（特別是棘上肌）、肱二頭肌長頭肌腱、以及肩峰下黏液囊。

為什麼會發生游泳肩？這通常與三個因素有關：

過度使用與重複性微創傷：游泳是高重複性的運動，自由式或蝶式的手臂划水動作，若缺乏適當休息，肌腱的修復速度趕不上磨損速度，就會產生病變。
肩夾擠症候群 (Impingement Syndrome)：當手臂反覆上舉或內轉（如自由式的划水與移臂），肱骨頭與肩峰之間的空間（肩峰下空間）會變窄。若肩胛骨穩定肌群無力，導致肩胛骨無法隨手臂正確活動，就會造成肌腱或滑囊被夾擠、摩擦而發炎。
關節不穩定：游泳選手通常關節活動度較大（Laxity），這雖然對游泳有利，但也意味著依賴肌肉維持穩定的需求更高。一旦旋轉肌疲勞，肱骨頭就會在關節窩內滑動不穩，進而拉扯關節唇或肌腱。

為什麼休息了還是不會好？

因為疼痛會抑制肌肉收縮，導致負責穩定的肌群（如棘上肌、下斜方肌）萎縮或延遲啟動。為了代償，周邊的大肌肉（如上斜方肌）會過度用力，導致聳肩，這反而讓肩峰下空間更狹窄，形成「夾擠 -> 發炎 -> 抑制 -> 更嚴重的夾擠」的惡性循環。

物理治療師的「受傷復健五大階段」詳解

針對游泳肩常見的「不穩定合併夾擠」特性，我為您設計了這套循序漸進的復健菜單。請務必在專業物理治療師的評估與指導下進行。

急性期與疼痛控制 (Phase 1)

適用情境：紅腫熱痛明顯、剛受傷、夜間疼痛或活動後疼痛加劇。

核心策略： 「PEACE & LOVE」原則，首重減壓與消炎，避免進一步損傷。

運動處方 (Focus: 擺位減壓、等長收縮)
Exercise 1.1: 肩關節擺位放鬆 (Scapular Plane Positioning)
1. 為什麼要做？：減少受傷組織（棘上肌腱）張力，增加局部血液循環。
2. 起始姿勢：坐姿或仰躺，患側腋下夾一個小枕頭或毛巾捲，使手臂微外展約 30 度。
3. 動作過程：保持此姿勢休息，避免手臂懸垂。
4. 呼吸配合：自然呼吸。
5. 感受度提醒：肩膀應該感覺被支撐，無拉扯感。
6. 常見錯誤：枕頭過大導致聳肩。
7. 建議頻率：休息時皆可執行。
Exercise 1.2: 鐘擺運動 (Pendulum Exercise - Unweighted)
1. 為什麼要做？：利用重力牽引稍微拉開關節，緩解疼痛並維持基本活動度。
2. 起始姿勢：健側手扶桌緣，上半身前彎，讓患側手自然垂下。
3. 動作過程：利用身體輕微晃動帶動手臂前後、左右擺動，手臂本身不出力。
4. 呼吸配合：自然呼吸。
5. 感受度提醒：肩膀內部有輕微被拉開的放鬆感，不應有痛。
6. 常見錯誤：手臂肌肉主動用力去畫圈。
7. 建議頻率：3組，每組30秒。
Exercise 1.3: 多角度旋轉肌等長收縮 (Submaximal Isometric ER/IR)
1. 為什麼要做？：在不磨損關節的前提下啟動旋轉肌，利用肌肉幫浦效應消腫，防止萎縮。
2. 起始姿勢：站姿，手臂貼身體，手肘彎曲90度。
3. 動作過程：(外轉) 手背輕推牆壁；(內轉) 手掌輕推牆壁。力量只需最大肌力的 20-30%。
4. 呼吸配合：推牆時吐氣。
5. 感受度提醒：肩膀深層微微用力，無痛感。
6. 常見錯誤：過度用力引發疼痛、身體歪斜。
7. 建議頻率：各方向 10 次，每次停留 5 秒。
Exercise 1.4: 握力球訓練 (Grip Strengthening)
1. 為什麼要做？：透過遠端肢體用力，誘發近端肩袖肌群的反射性穩定（Irradiation effect）。
2. 起始姿勢：手肘彎曲 90 度，手持壓力球。
3. 動作過程：反覆握緊與放鬆。
4. 呼吸配合：握緊時吐氣。
5. 感受度提醒：前臂肌肉痠脹。
6. 常見錯誤：肩膀跟著聳起。
7. 建議頻率：3組，每組15-20次。
Exercise 1.5: 肩胛骨後收設定 (Scapular Setting)
1. 為什麼要做？：重新建立大腦對肩胛骨位置的感知，避免圓肩。
2. 起始姿勢：坐姿或站姿。
3. 動作過程：輕輕將兩側肩胛骨向脊椎夾近並微向下壓。
4. 呼吸配合：動作時吐氣，勿憋氣。
5. 感受度提醒：兩背之間有輕微擠壓感。
6. 常見錯誤：過度用力變成挺胸或聳肩。
7. 建議頻率：每小時做 10 次，每次 5 秒。
活動度恢復與組織引導 (Phase 2)

適用情境：靜止時不痛，但在活動末端有緊繃或疼痛感。

核心策略：恢復正常的關節活動度 (ROM) 與軟組織延展性，特別是後關節囊與胸肌。

運動處方 (Focus: AAROM、後囊伸展、胸肌伸展)
Exercise 2.1: 棍棒輔助外轉 (Wand Exercise for ER)
1. 為什麼要做？：利用好手帶動壞手，安全增加外轉角度，改善夾擠。
2. 起始姿勢：仰躺，手持棍棒，手肘彎曲 90 度，手臂夾毛巾。
3. 動作過程：好手將壞手向外推開，直到感覺緊繃。
4. 呼吸配合：推開時吐氣。
5. 感受度提醒：肩膀前側微緊。
6. 常見錯誤：腰部拱起代償。
7. 建議頻率：3組，每組10次。
Exercise 2.2: 側躺後關節囊伸展 (Sleeper Stretch)
1. 為什麼要做？：改善游泳者常見的後關節囊緊繃，減少肱骨頭前移導致的夾擠。
2. 起始姿勢：側躺患側，手臂水平舉起，手肘彎曲 90 度。
3. 動作過程：好手將壞手手腕向下壓向床面。
4. 呼吸配合：下壓時深吐氣。
5. 感受度提醒：肩膀後側深處有痠緊感，非刺痛。
6. 常見錯誤：身體後倒，沒有固定肩胛骨。
7. 建議頻率：3組，每組 30 秒。
Exercise 2.3: 胸小肌門框伸展 (Pectoralis Minor Doorway Stretch)
1. 為什麼要做？：放鬆將肩胛骨往下拉的胸小肌，改善圓肩。
2. 起始姿勢：站姿，前臂靠在門框，手肘位置高於肩膀。
3. 動作過程：身體重心緩慢向前，感覺胸口被拉開。
4. 呼吸配合：前移時吐氣。
5. 感受度提醒：胸部外上側緊繃感。
6. 常見錯誤：腰部過度前凸。
7. 建議頻率：3組，每組 30 秒。
Exercise 2.4: 仰躺肩屈曲 (Supine Shoulder Flexion AAROM)
1. 為什麼要做？：在重力消除位置下練習上舉，減少代償。
2. 起始姿勢：仰躺，雙手互握。
3. 動作過程：雙手舉向天花板，盡量往頭頂方向延伸。
4. 呼吸配合：上舉時吐氣。
5. 感受度提醒：肩膀腋下伸展感。
6. 常見錯誤：肋骨外翻。
7. 建議頻率：3組，每組10次。
Exercise 2.5: 胸椎伸展 (Thoracic Extension on Roller)
1. 為什麼要做？：改善胸椎靈活度，讓肩胛骨有更好的活動地基。
2. 起始姿勢：仰躺，滾筒橫放於上背部，雙手抱頭。
3. 動作過程：上半身向後仰，以此伸展胸椎。
4. 呼吸配合：後仰時深呼吸。
5. 感受度提醒：胸口打開，上背受壓感。
6. 常見錯誤：腰椎過度伸展。
7. 建議頻率：3個位置，每位置10次。
Exercise 2.6: 肩胛骨時鐘運動 (Scapular Clock)
1. 為什麼要做？：增加肩胛骨動作控制與本體感覺。
2. 起始姿勢：側躺，患手放在身體側邊。
3. 動作過程：想像肩胛骨像時鐘指針，分別向 12點(聳肩)、6點(下壓)、3點(後收)、9點(前突)移動。
4. 呼吸配合：自然呼吸。
5. 感受度提醒：專注於肩胛骨的滑動。
6. 常見錯誤：手臂代償動作。
7. 建議頻率：每方向10次。
啟動與動作模式矯正 (Phase 3)

適用情境：活動度大致恢復，但動作模式錯誤（如舉手會聳肩），需喚醒被抑制的肌肉。

核心策略：強化下斜方肌與前鋸肌，抑制上斜方肌，建立穩定的肩胛骨基礎。

運動處方 (Focus: 肩胛穩定、閉鎖鏈運動、旋轉肌啟動)
Exercise 3.1: 側躺肩外轉 (Sidelying External Rotation)
1. 為什麼要做？：針對性訓練棘下肌與小圓肌，這是穩定肱骨頭的關鍵。
2. 起始姿勢：側躺健側，患側腋下夾毛巾，手肘彎曲90度。
3. 動作過程：以前臂為半徑，將手向天花板方向旋轉打開。
4. 呼吸配合：上舉時吐氣。
5. 感受度提醒：肩膀後側酸感。
6. 常見錯誤：身體向後翻轉代償、手腕過度用力。
7. 建議頻率：3組，每組12-15次。
Exercise 3.2: 俯臥划船 (Prone Row)
1. 為什麼要做？：強化菱形肌與中斜方肌，改善圓肩。
2. 起始姿勢：俯臥床邊，手臂自然垂下。
3. 動作過程：先收縮肩胛骨，再將手肘向後拉起。
4. 呼吸配合：上拉時吐氣。
5. 感受度提醒：兩肩胛骨之間夾緊。
6. 常見錯誤：僅手臂用力，肩胛骨未動。
7. 建議頻率：3組，每組12次。
Exercise 3.3: 前鋸肌推牆 (Wall Push-Up Plus)
1. 為什麼要做？：訓練前鋸肌，這是防止肩胛骨翼狀突出與幫助上轉的關鍵肌肉。
2. 起始姿勢：面對牆壁站立，雙手推牆。
3. 動作過程：做伏地挺身動作，但在手肘打直後，再用力將上背部向後推拱起 (Plus動作)。
4. 呼吸配合：推起時吐氣。
5. 感受度提醒：腋下肋骨區域用力。
6. 常見錯誤：聳肩、腰部塌陷。
7. 建議頻率：3組，每組10次。
Exercise 3.4: 站姿肩胛平面上舉 (Full Can Exercise)
1. 為什麼要做？：這是訓練棘上肌最安全且有效的位置，避開夾擠風險。
2. 起始姿勢：站姿，手持輕啞鈴，大拇指朝上。
3. 動作過程：在肩胛平面（手臂向前約30度）將手上舉至肩膀高度。
4. 呼吸配合：上舉時吐氣。
5. 感受度提醒：肩膀外側與深層用力。
6. 常見錯誤：聳肩、超過90度。
7. 建議頻率：3組，每組12次。
Exercise 3.5: 下斜方肌訓練 (Prone Y Raise)
1. 為什麼要做？：下斜方肌是上轉肩胛骨並對抗聳肩的重要肌肉。
2. 起始姿勢：俯臥，手臂向斜前方伸出呈現 "Y" 字型，大拇指朝上。
3. 動作過程：啟動下背部與肩胛下角，將手臂輕輕抬離床面。
4. 呼吸配合：抬起時吐氣。
5. 感受度提醒：下背部與肩胛骨下方用力。
6. 常見錯誤：上斜方肌代償（聳肩）。
7. 建議頻率：3組，每組10次。
Exercise 3.6: 閉鎖鏈球上穩定 (Ball Stabilization)
1. 為什麼要做？：增加關節本體感覺與動態穩定。
2. 起始姿勢：站姿，單手手掌壓在牆上的抗力球。
3. 動作過程：手掌在球上畫小圓圈或寫字，保持球不掉落。
4. 呼吸配合：自然呼吸。
5. 感受度提醒：肩膀周圍細小肌肉快速收縮。
6. 常見錯誤：手肘鎖死、聳肩。
7. 建議頻率：3組，每組30秒。
肌力強化與組織適應 (Phase 4)

適用情境：日常生活無痛，需增加組織強度以承受游泳的水阻。

核心策略：漸進式負荷與離心收縮訓練，強化肌腱結構。

運動處方 (Focus: 離心訓練、肌耐力、多關節整合)
Exercise 4.1: 彈力帶內轉/外轉 (Theraband IR/ER at 0 deg)
1. 為什麼要做？：模擬划水肌群的阻力訓練，並強調離心控制。
2. 起始姿勢：站姿，手肘彎曲 90 度夾緊身體，持彈力帶。
3. 動作過程：用力旋轉拉開彈力帶(向心)，再緩慢控制放回(離心 3-4秒)。
4. 呼吸配合：用力時吐氣。
5. 感受度提醒：離心階段肌肉強烈控制感。
6. 常見錯誤：放回速度太快。
7. 建議頻率：3組，每組15次。
Exercise 4.2: 90/90 外轉訓練 (ER at 90 deg abduction)
1. 為什麼要做？：模擬游泳抬臂與入水前的姿勢，強化此功能位的穩定性。
2. 起始姿勢：站姿或俯臥，手臂外展 90 度，手肘彎曲 90 度。
3. 動作過程：以前臂為槓桿向後旋轉。
4. 呼吸配合：旋轉時吐氣。
5. 感受度提醒：後肩肌肉強烈收縮。
6. 常見錯誤：手肘位置跑掉。
7. 建議頻率：3組，每組10-12次。
Exercise 4.3: 離心肩外轉 (Eccentric ER)
1. 為什麼要做？：修復肌腱病變的黃金標準，增加肌腱強度。
2. 起始姿勢：側躺，手持較重啞鈴。
3. 動作過程：好手協助將壞手舉至外轉終點，壞手再以極慢速度(5秒)自行放下。
4. 呼吸配合：放下時慢吐氣。
5. 感受度提醒：肌肉被拉長且用力的感覺。
6. 常見錯誤：放下失去控制。
7. 建議頻率：3組，每組10次。
Exercise 4.4: 動態擁抱 (Dynamic Hug)
1. 為什麼要做？：前鋸肌的功能性強化，模擬划水抱水動作。
2. 起始姿勢：背對彈力帶固定點，雙手持帶如環抱大樹。
3. 動作過程：雙手向前環抱，肩胛骨做最大前突。
4. 呼吸配合：環抱時吐氣。
5. 感受度提醒：腋下前鋸肌用力。
6. 常見錯誤：手肘過度彎曲。
7. 建議頻率：3組，每組15次。
Exercise 4.5: 俯臥水平外展 (Prone Horizontal Abduction)
1. 為什麼要做？：強化後三角肌與旋轉肌袖，平衡前後肌力。
2. 起始姿勢：俯臥，手臂垂出床緣。
3. 動作過程：手臂水平向外舉起，大拇指朝上。
4. 呼吸配合：上舉時吐氣。
5. 感受度提醒：後肩與肩胛骨間用力。
6. 常見錯誤：利用軀幹旋轉代償。
7. 建議頻率：3組，每組12次。
Exercise 4.6: D2 PNF 模式 (D2 Flexion Pattern)
1. 為什麼要做？：整合性動作模式，模擬拔劍動作，訓練多肌群協調。
2. 起始姿勢：手持彈力帶於對側口袋位置，大拇指朝內。
3. 動作過程：將手向斜上方拉起至同側頭頂上方，大拇指轉向外。
4. 呼吸配合：上拉時吐氣。
5. 感受度提醒：對角線的肌肉連鎖收縮。
6. 常見錯誤：肩膀過早聳起。
7. 建議頻率：3組，每組10次。
功能性訓練與預防復發 (Phase 5)

適用情境：準備重返泳池，進行高強度訓練。

核心策略：增強式訓練 (Plyometrics) 與專項模擬，提升爆發力與神經肌肉控制。

運動處方 (Focus: 增強式訓練、專項動作)
Exercise 5.1: 藥球胸前傳接 (Plyometric Chest Pass)
1. 為什麼要做？：訓練推水的爆發力與離心緩衝能力。
2. 起始姿勢：面對牆壁或彈簧網，雙手持藥球。
3. 動作過程：快速將球推出並接回，強調快速的伸縮循環。
4. 呼吸配合：推出時短促吐氣。
5. 感受度提醒：胸肌與三頭肌快速收縮。
6. 常見錯誤：接球時手肘僵硬未緩衝。
7. 建議頻率：3組，每組15-20次。
Exercise 5.2: 90/90 單手藥球投擲 (90/90 Plyometric Throw)
1. 為什麼要做？：模擬自由式高肘位置的穩定性與力量。
2. 起始姿勢：站姿，手臂外展 90 度，手持小藥球。
3. 動作過程：對牆進行小幅度的快速投擲與接球。
4. 呼吸配合：配合節奏呼吸。
5. 感受度提醒：肩膀維持穩定，僅前臂動作。
6. 常見錯誤：手肘掉下來低於肩膀。
7. 建議頻率：3組，每組15次。
Exercise 5.3: 彈力帶游泳模擬 (Swim Stroke Simulation with Tubing)
1. 為什麼要做？：陸上模擬專項動作，修正划水軌跡。
2. 起始姿勢：站姿前彎，雙手持彈力帶。
3. 動作過程：模擬自由式划水動作，注意高肘抱水。
4. 呼吸配合：划水用力時吐氣。
5. 感受度提醒：闊背肌參與，肩膀不夾擠。
6. 常見錯誤：手肘下沉、圓背。
7. 建議頻率：3組，每組 20-30 秒。
Exercise 5.4: 跪姿滾輪 (Ab Wheel Rollout)
1. 為什麼要做？：強化核心與闊背肌在延伸位置的控制，模擬入水延伸。
2. 起始姿勢：跪姿，手持健腹輪。
3. 動作過程：向前滾出至身體延伸，再拉回。
4. 呼吸配合：拉回時吐氣。
5. 感受度提醒：核心緊收，腋下肌肉被拉長且用力。
6. 常見錯誤：腰部塌陷。
7. 建議頻率：3組，每組8-10次。
Exercise 5.5: 牆壁運球 (Wall Dribble)
1. 為什麼要做？：增加上肢耐力與神經反應速度。
2. 起始姿勢：站姿，手持小球面對牆壁，手高舉過頭。
3. 動作過程：在牆上快速運球。
4. 呼吸配合：自然急促呼吸。
5. 感受度提醒：肩膀微酸，前臂用力。
6. 常見錯誤：聳肩。
7. 建議頻率：3組，每組30秒。
Exercise 5.6: 身體刀 (Body Blade / Oscillation)
1. 為什麼要做？：極致的動態穩定訓練，誘發深層肌群快速反應。
2. 起始姿勢：站姿，手持擺動棒。
3. 動作過程：在不同角度（如90度外展）進行快速震動。
4. 呼吸配合：穩定呼吸。
5. 感受度提醒：肩膀深層強烈穩定感。
6. 常見錯誤：身體跟著晃動。
7. 建議頻率：3組，每組15-30秒。