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關節外側韌帶重建術 (Ankle Lateral Ligament Reconstruction / Brostrom Procedure) 從術後到重返運動的完整復健指南
關節外側韌帶重建術 (Brostrom Procedure) 後，從舉步維艱到重返賽場的完整復健聖經
你的焦慮我們懂，從修復到功能的重建之路
你好，我是安健維康物理治療所的物理治療師。
我知道現在的你，看著剛開完刀、甚至還包著護具的腳踝，心中充滿了不安。你可能正在擔心：「這隻腳真的還能像以前一樣跑跳嗎？」、「如果不小心動了一下，剛縫好的韌帶會不會又斷了？」、「到底什麼時候才能正常走路？」這種對於未知的不確定感，以及深怕再次受傷的恐懼，是每一位經歷過「關節外側韌帶重建術 (Ankle Lateral Ligament Reconstruction / Brostrom Procedure)」的患者最真實的心聲。
這段時間，你在台北的各大醫院可能聽過醫師說手術非常成功，韌帶已經接回去了。但我想告訴你一個關鍵觀念：手術的成功，代表醫師完美地修復了你的「硬體結構」（韌帶構造）；而接下來的復健，則是為了重新灌灌這台機器的「軟體驅動」（神經肌肉控制與功能）。結構的癒合需要時間，但功能的恢復不能只靠等待。在安健維康，我們不僅是治療你的腳踝，更是陪伴你重建對身體信任感的夥伴。這篇文章將是你術後最堅實的後盾，帶你一步步找回那个敢跑、敢跳的自己。
手術原理與解剖小教室：醫師到底幫你修了什麼？
在開始動起來之前，你必須先了解醫師在手術房裡究竟做了什麼，這有助於你理解為什麼術後初期的保護如此重要。
「關節外側韌帶重建術」，臨床上最常見的術式稱為 Modified Broström-Gould Procedure。這項手術主要針對的是踝關節外側最容易受傷的兩條韌帶：
- 前距腓韌帶 (ATFL)：這是腳踝最常扭傷的韌帶，負責限制腳踝向前滑動與內翻。
- 跟腓韌帶 (CFL)：負責限制腳踝的內翻角度。
在長期的慢性扭傷後，這兩條韌帶通常已經像鬆掉的橡皮筋，失去了張力，甚至斷裂。醫師在手術中，會將這些鬆弛或斷裂的韌帶斷端重新縫合、縮短並固定在腓骨上（這就是 Broström 的部分）。為了增加強度，醫師通常會將腳背的一條韌帶——伸肌支持帶 (Extensor Retinaculum) 的下緣拉過來，覆蓋在縫合好的韌帶上面進行加強（這就是 Gould Modification 的部分）。
為什麼不能馬上亂動？
這就像是剛縫合好的衣服，縫線處還很脆弱。韌帶的癒合需要經過發炎期、增生期與重塑期。在術後的前 6 到 8 週，移植或縫合的組織尚未與骨頭完全長好，此時若進行劇烈的「內翻」動作（腳底朝內的動作），極有可能將剛縫緊的韌帶再次拉鬆，導致手術功虧一簣。因此，理解「組織癒合週期」是我們安排復健進度的核心依據。
物理治療師的「術後復健五大階段」詳解
這是一份針對 Modified Broström Procedure 的完整復健指南。請注意，每個人的組織癒合速度不同，進入下一階段前，請務必諮詢你的主治醫師或物理治療師。
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急性保護與消腫期 (Phase 1：術後 0 - 2 週)
核心定義
此階段的目標是專注組織消炎與疼痛緩解。手術後的腫脹會造成關節內壓力增加，進而導致肌肉被神經系統「抑制」（Neural Inhibition），也就是大腦會叫肌肉「關機」。因此，消腫是啟動肌肉的第一步。針對本手術的執行重點
這段時間你通常會穿著護具（Cam boot）或石膏。重點在於保護修補的韌帶（ATFL/CFL），絕對禁止做出內翻 (Inversion) 的動作。運動處方
1.1 腳趾抓毛巾 (雖有護具但可做)
為什麼要做？ 促進足部血液循環，活化足底內在肌群 (Intrinsic foot muscles)，減少廢用性萎縮。
起始姿勢： 坐姿，患側腿平放，腳趾下方鋪一條毛巾（若有石膏則空抓）。
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動作過程：
腳跟固定不動。
單純利用五根腳趾頭的力量，用力彎曲「抓」毛巾。
抓緊後停留 3 秒。
慢慢放鬆腳趾張開。
呼吸配合： 抓緊時吐氣，放鬆時吸氣。
感受度提醒： 腳底足弓深處會有微酸感，不應有手術傷口處的拉扯痛。
常見錯誤： 腳跟跟著抬起來、用小腿的力量代償。
建議頻率： 每組 15 次，一天 3-5 組。
1.2 直膝抬腿 (Straight Leg Raise, SLR)
為什麼要做？ 腳踝不能動，但大腿肌肉不能萎縮。此動作訓練股四頭肌 (Quadriceps) 與髂腰肌 (Iliopsoas)，維持近端肢體力量。
起始姿勢： 平躺，健側膝蓋彎曲踩床，患側腳伸直（穿著護具）。
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動作過程：
大腿前側用力繃緊，將膝蓋下壓鎖死。
整條腿直直抬起約 45 度（不超過另一腳膝蓋高度）。
空中停留 5 秒。
慢速放下。
呼吸配合： 抬起時吐氣，放下時吸氣。
感受度提醒： 大腿前側與鼠蹊部酸脹。
常見錯誤： 腰部拱起（核心未出力）、膝蓋彎曲。
建議頻率： 每組 10 次，一天 3 組。
1.3 蛤蜊開合 (Clamshell) - 側躺
為什麼要做？ 強化臀中肌 (Gluteus Medius)。強壯的臀部能控制大腿骨，減少未來膝蓋內扣與腳踝內倒的壓力。
起始姿勢： 側躺，患側在上方，雙腳併攏，膝蓋彎曲約 90 度。
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動作過程：
雙腳腳跟保持接觸。
像蛤蜊打開殼一樣，將上方的膝蓋向天花板打開。
骨盆保持垂直地面，不可向後翻轉。
呼吸配合： 打開時吐氣，閉合時吸氣。
感受度提醒： 上方臀部外側（褲子口袋處）會有酸感。
常見錯誤： 骨盆隨著膝蓋一起向後轉動（這是腰在代償）。
建議頻率： 每組 12 次，一天 3 組。
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重置與啟動期 (Phase 2：術後 2 - 6 週)
核心定義
緩解代償性緊繃，重建呼吸與腹內壓。此階段通常醫師會允許開始部分負重或脫下護具進行非負重的關節活動。重點是「喚醒」那些睡著的肌肉，並放鬆因為跛行而緊繃的小腿與臀部。針對本手術的執行重點
此時傷口剛癒合，韌帶尚在增生期。可以開始做「背屈 (Dorsiflexion)」與「蹠屈 (Plantarflexion)」的活動，但依然嚴格限制內翻 (Inversion)。運動處方
2.1 小腿筋膜放鬆 (使用按摩球/滾筒)
為什麼要做？ 放鬆因長期固定而緊繃的腓腸肌 (Gastrocnemius) 與比目魚肌 (Soleus)，恢復踝關節背屈角度。
起始姿勢： 坐姿，將滾筒或按摩球置於小腿肚下方（避開阿基里斯腱與傷口處）。
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動作過程：
雙手撐地，臀部微微抬起（若太痛可臀部著地）。
前後緩慢滾動尋找痠痛點。
在痠痛點上停留 30 秒，並配合深呼吸。
呼吸配合： 保持自然深呼吸，放鬆全身。
感受度提醒： 小腿肚深層有痠痛感，但非尖銳刺痛。
常見錯誤： 滾動速度太快、憋氣忍痛。
建議頻率： 每個痛點 30-60 秒，一天 1-2 次。
2.2 踝關節幫浦運動 (Ankle Pumps)
為什麼要做？ 促進靜脈回流消腫，並在安全範圍內恢復脛前肌 (Tibialis Anterior) 與小腿後肌群的滑動。
起始姿勢： 坐姿或長坐姿，腳伸出床沿或平放。
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動作過程：
將腳板用力勾起（往鼻子方向），到底停留 3 秒。
將腳板用力下壓（像踩油門），到底停留 3 秒。
僅限於上下活動，不可左右轉動。
呼吸配合： 自然呼吸。
感受度提醒： 小腿前側與後側肌肉輪流收縮。
常見錯誤： 腳板出現內翻或外翻的歪斜動作。
建議頻率： 每組 20 次，一天 5 組。
2.3 腓骨長短肌等長收縮 (Peroneal Isometrics)
為什麼要做？ 腓骨長短肌 (Peroneus Longus/Brevis) 是腳踝防扭傷最重要的肌肉（負責外翻）。術後初期不能做動態外翻，改用「等長收縮」來喚醒它而不拉扯傷口。
起始姿勢： 坐姿，患側腳平放地面，外側靠著牆壁或櫃子（固定物）。
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動作過程：
腳踝保持不動。
腳掌外側「意圖」用力向外推牆壁。
肌肉用力但關節不產生動作。
持續用力 5-10 秒。
呼吸配合： 用力時不要憋氣，保持輕吐氣。
感受度提醒： 小腿外側肌肉有緊繃感。
常見錯誤： 身體歪斜去推牆、腳跟離地。
建議頻率： 每組 10 次，一天 3 組。
2.4 坐姿毛巾小腿伸展
為什麼要做？ 恢復阿基里斯腱的長度，改善背屈受限。
起始姿勢： 長坐姿，膝蓋伸直，將毛巾套在腳前掌（前腳掌肉球處）。
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動作過程：
雙手輕拉毛巾兩端，將腳板向身體方向拉。
感覺小腿後側被拉緊。
保持腳板正中，不可內翻。
呼吸配合： 拉緊時深吐氣，停留 15-30 秒。
感受度提醒： 小腿肚有拉伸感，腳踝前方不應有卡住的痛感。
常見錯誤： 膝蓋彎曲、拉得太用力導致疼痛。
建議頻率： 每組 3 次，一天 3 組。
2.5 核心死蟲式 (Dead Bug) - 基礎版
為什麼要做？ 重建腹內壓與核心穩定，減少走路時骨盆的代償晃動。
起始姿勢： 平躺，雙手舉向天花板，雙腳屈膝抬起呈 90 度（Table top）。
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動作過程：
吸氣，將下背緊貼地面。
吐氣，保持腰部貼地，慢慢將一隻腳伸直放下（不著地），對側手向頭後伸展。
吸氣回到起始位置，換邊。
呼吸配合： 伸展時吐氣，還原時吸氣。
感受度提醒： 腹部深層核心肌群強烈收縮，腰部不酸。
常見錯誤： 腰部拱起離地。
建議頻率： 每邊 10 次，共 3 組。
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穩定與控制期 (Phase 3：術後 6 - 10 週)
核心定義
透過等長收縮與閉鎖鏈運動，教導大腦在動態中鎖定關節。此階段通常護具已移除，開始全負重行走。目標是恢復本體感覺（Proprioception），讓腳踝知道自己在空間中的位置。針對本手術的執行重點
此時修復的韌帶有一定強度，可以開始做輕微的內外翻活動訓練，但主要重點放在閉鎖鏈 (Closed Kinetic Chain) 訓練，利用體重增加關節的穩定訊號。運動處方
3.1 雙腳提踵 (Double Leg Heel Raise)
為什麼要做？ 強化小腿三頭肌 (Triceps Surae) 力量，為步行推進期做準備。
起始姿勢： 站姿，雙手扶牆或椅背，雙腳與肩同寬。
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動作過程：
將重心均勻分佈在十根腳趾與前腳掌。
慢慢墊起腳尖，將腳跟抬離地面。
最高點停留 1 秒，慢慢放下。
呼吸配合： 上升吐氣，下降吸氣。
感受度提醒： 小腿後側酸緊。
常見錯誤： 腳踝向外撇（像外八字），這是腓骨肌無力的代償。務必保持腳跟垂直上升。
建議頻率： 每組 15 次，一天 3 組。
3.2 單腳站立平衡 (Single Leg Stance) - 地板
為什麼要做？ 訓練腳踝的本體感覺與微調控制能力。
起始姿勢： 站姿，雙手叉腰或張開維持平衡。
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動作過程：
將重心移至患側腳。
慢慢抬起健側腳，僅用患側腳支撐。
膝蓋微彎（不要鎖死），保持骨盆水平。
目標維持 30 秒不落地。
呼吸配合： 保持順暢呼吸。
感受度提醒： 腳踝周圍肌肉會快速抖動修正，這是正常的。
常見錯誤： 身體歪向一邊、臀部掉下來。
建議頻率： 每次 30 秒，重複 5 次。
3.3 彈力帶坐姿踝外翻 (Theraband Eversion)
為什麼要做？ 直接強化腓骨長短肌 (Peroneals)，這是防止再次「翻船」的第一道防線。
起始姿勢： 坐姿，腿伸直。將彈力帶一端固定在腳掌外側，另一端繞過另一隻腳底或固定在桌腳。
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動作過程：
腳跟固定。
腳板向外側（小指方向）撥動對抗彈力帶阻力。
慢慢放回。
呼吸配合： 向外用力時吐氣。
感受度提醒： 小腿外側肌肉酸。
常見錯誤： 旋轉整條腿（膝蓋跟著轉）。
建議頻率： 每組 15 次，一天 3 組。
3.4 靠牆深蹲 (Wall Sit)
為什麼要做？ 在減少腳踝剪力的情況下，建立下肢股四頭肌的耐力與膝關節穩定。
起始姿勢： 背靠牆，雙腳向前跨出一步，與肩同寬。
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動作過程：
背貼著牆慢慢下滑，直到大腿接近與地面平行（量力而為）。
膝蓋對準第二根腳趾，不可內夾。
停留 30-60 秒。
呼吸配合： 保持深呼吸。
感受度提醒： 大腿前側非常酸。
常見錯誤： 膝蓋超過腳尖太多、膝蓋內夾。
建議頻率： 每次 30-60 秒，重複 3 次。
3.5 迷你弓箭步 (Mini Lunge)
為什麼要做？ 訓練在負重狀態下的重心轉移與腳踝背屈控制。
起始姿勢： 站姿，患側腳在前，健側腳在後，雙腳打開約一步寬。
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動作過程：
身體垂直下沉，雙膝彎曲。
前腳膝蓋不超過腳尖，後腳膝蓋不著地。
重心保持在中間，下沉約 10-15 公分即可。
推回起始位置。
呼吸配合： 下沉吸氣，推回吐氣。
感受度提醒： 雙腿大腿與臀部用力。
常見錯誤： 身體前傾、前腳腳跟離地。
建議頻率： 每組 10 次，一天 3 組。
3.6 站姿髖外展 (Standing Hip Abduction)
為什麼要做？ 在單腳承重下訓練臀中肌，強化側向穩定鏈。
起始姿勢： 站姿，患側腳支撐，手可輕扶椅背。
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動作過程：
患側腳站穩，膝蓋微彎。
健側腳向外側直直抬起。
身體保持直立，不可向對側傾斜。
呼吸配合： 抬起吐氣。
感受度提醒： 支撐腳的臀部外側會很酸（穩定），抬起腳的臀部也會酸。
常見錯誤： 身體大幅度歪斜借力。
建議頻率： 每組 12 次，一天 3 組。
3.7 腳跟走路 (Heel Walk)
為什麼要做？ 強化脛前肌 (Tibialis Anterior)，增加踝關節動態穩定。
起始姿勢： 站姿。
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動作過程：
將雙腳腳尖翹起，僅用腳跟著地。
保持平衡，向前小步走路。
呼吸配合： 自然呼吸。
感受度提醒： 小腿前側肌肉非常酸。
常見錯誤： 屁股過度向後撅。
建議頻率： 走 10-20 步為一組，共 3 組。
3.8 腳尖走路 (Toe Walk)
為什麼要做？ 強化小腿肌群的向心收縮與踝關節蹠屈穩定度。
起始姿勢： 站姿。
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動作過程：
墊起腳尖至最高。
保持高度，向前小步走路。
呼吸配合： 自然呼吸。
感受度提醒： 小腿後側緊繃。
常見錯誤： 腳跟掉下來、腳踝向外撇。
建議頻率： 走 10-20 步為一組，共 3 組。
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肌力強化與整合期 (Phase 4：術後 10 - 16 週)
核心定義
多關節協調與漸進式負重，將單點力量轉化為全身動力鏈。此時腳踝應該要有全角度的活動度，並且能承受更強的負荷。針對本手術的執行重點
開始加入更多「離心收縮 (Eccentric)」訓練，因為大多數韌帶受傷都發生在離心階段。並強調單腳的動態控制。運動處方
4.1 單腳提踵 (Single Leg Heel Raise)
為什麼要做？ 增加患側小腿肌群的最大肌力與肌肉量。
起始姿勢： 單腳站立於平地（進階可站在階梯邊緣），手輕扶牆。
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動作過程：
單腳用力墊起腳尖至最高。
慢速放下（約 3 秒），這是關鍵的離心訓練。
呼吸配合： 上升吐氣，下降吸氣。
感受度提醒： 小腿後側強烈酸痛。
常見錯誤： 下降速度太快、利用膝蓋彈震借力。
建議頻率： 每組 10-15 次，一天 3 組。
4.2 單腳硬舉 (Single Leg RDL)
為什麼要做？ 整合腿後肌群 (Hamstrings)、臀肌與足底核心，訓練動態平衡與抗旋轉能力。
起始姿勢： 單腳站立，另一腳微彎離地。
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動作過程：
保持背部挺直，以髖關節為軸心，身體向前傾。
同時後腳向後延伸，直到身體與地面平行（像T字型）。
支撐腳膝蓋微彎但不要蹲下。
利用臀部力量將身體拉回直立。
呼吸配合： 前傾吸氣，拉回吐氣。
感受度提醒： 支撐腳的大腿後側與臀部有拉扯感與用力感。
常見錯誤： 骨盆翻轉（肚臍應朝向地板）、彎腰駝背。
建議頻率： 每組 10 次，一天 3 組。
4.3 側向登階 (Lateral Step Up)
為什麼要做？ 模擬日常生活與運動中的側向移動，強化股四頭肌與臀中肌協調。
起始姿勢： 側對階梯站立，患側腳踩在階梯上。
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動作過程：
患側腳用力踩踏，將身體垂直推起，直到健側腳懸空並與患側腳併攏。
慢慢下放，健側腳輕觸地面後立即再次推起。
呼吸配合： 上升吐氣，下放吸氣。
感受度提醒： 患側大腿與臀部外側用力。
常見錯誤： 用下面那隻腳蹬地上來（應該是用上面的腳拉上去）。
建議頻率： 每組 12 次，一天 3 組。
4.4 Y字平衡伸展 (Y-Balance Reach)
為什麼要做？ 進階的本體感覺訓練，挑戰腳踝在極限角度下的穩定性。
起始姿勢： 單腳站立。
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動作過程：
患側腳支撐，膝蓋彎曲下蹲。
健側腳分別向「前方」、「後外側」、「後內側」三個方向盡可能延伸點地。
形成一個 Y 字型軌跡。
呼吸配合： 延伸時吸氣，收回時吐氣。
感受度提醒： 腳踝周圍與整條腿都在用力維持平衡。
常見錯誤： 手觸地保持平衡、支撐腳跟離地。
建議頻率： 每個方向 5 次，做 3 循環。
4.5 彈力帶怪獸走路 (Monster Walk)
為什麼要做？ 動態強化臀中肌，確保在移動中膝蓋與腳踝的排列正確。
起始姿勢： 雙腳套上彈力圈（在膝蓋上方或腳踝處），微蹲姿勢。
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動作過程：
保持微蹲，向側邊跨步走。
隨時保持彈力帶張力，雙膝不能被拉得內夾。
呼吸配合： 自然呼吸。
感受度提醒： 臀部外側非常酸。
常見錯誤： 身體左右搖晃、膝蓋內扣。
建議頻率： 左右各走 10-15 步，共 3 組。
4.6 雙腳微跳 (Double Leg Hop)
為什麼要做？ 開始引入衝擊力訓練，增加骨密度與肌腱彈性。
起始姿勢： 站姿。
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動作過程：
原地雙腳起跳，離地約 5 公分即可。
落地時膝蓋微彎緩衝，聲音要輕。
呼吸配合： 有節奏的呼吸。
感受度提醒： 小腿肌肉像彈簧一樣運作。
常見錯誤： 落地聲太重（像大象）、膝蓋鎖死落地。
建議頻率： 每組 20 下，共 3 組。
4.7 弓箭步走路 (Walking Lunge)
為什麼要做？ 增加動態行進間的下肢肌力與穩定。
起始姿勢： 站姿。
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動作過程：
向前跨出一大步，後膝下沉接近地面。
利用前腳大腿力量將身體推起，後腳順勢向前跨出下一步。
呼吸配合： 下沉吸氣，推回吐氣。
常見錯誤： 前膝超過腳尖、身體前傾。
建議頻率： 前進 20 步，共 3 組。
4.8 階梯離心下放 (Step Down)
為什麼要做？ 針對股四頭肌的離心控制，這對下樓梯與減速至關重要。
起始姿勢： 雙腳站在階梯上。
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動作過程：
健側腳懸空伸出階梯外。
患側腳慢慢彎曲，讓健側腳跟「輕輕」觸碰下層地板（不轉移重心）。
快速回到起始位置。
呼吸配合： 下放吸氣，推起吐氣。
感受度提醒： 患側膝蓋周圍與大腿前側酸軟。
常見錯誤： 骨盆歪斜、膝蓋內扣。
建議頻率： 每組 10 次，一天 3 組。
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重返運動表現期 (Phase 5：術後 16 週 - 6 個月)
核心定義
增強式訓練與專項模擬。確保患處在極限狀態下仍具備保護性反射。此階段的目標是讓重建的韌帶能承受跑、跳、急停、變向等高強度應力。針對本手術的執行重點
針對常見的運動族群（如籃球、羽球、跑步），設計增強式訓練 (Plyometrics) 與專項動作。重點：速度與爆發力。運動處方
5.1 單腳跳 (Single Leg Hop)
為什麼要做？ 測試與訓練單腳承受體重 2-3 倍衝擊力的能力。
起始姿勢： 單腳站立。
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動作過程：
原地單腳起跳。
落地時強調穩定，膝蓋不內扣，腳踝不晃動。
連續跳躍。
建議頻率： 每組 10 下，共 3 組。
5.2 側向跳躍 (Lateral Hop / Skater Jump)
為什麼要做？ 模擬側向煞車動作，這是最容易扭傷的情境，必須在此時建立神經肌肉保護反射。
起始姿勢： 單腳站立。
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動作過程：
向側邊跳躍，換另一隻腳落地。
落地時像溜冰選手一樣，身體微前傾，並定住 1 秒。
再跳回原來的腳。
建議頻率： 來回 10 次，共 3 組。
5.3 繩梯訓練 - 快速碎步 (Agility Ladder - Quick Feet)
為什麼要做？ 訓練神經系統的快速反應與腳步精準度。
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動作過程： 在繩梯格內進行快速進出步伐（In-In-Out-Out）。
建議頻率： 來回 5 趟。
5.4 箱上跳 (Box Jump)
為什麼要做？ 訓練下肢爆發力。
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動作過程： 雙腳跳上約 30-50 公分的箱子，落地輕盈；走下來（不要跳下來）。
建議頻率： 每組 8 次，共 3 組。
5.5 8字跑 (Figure-8 Run)
為什麼要做？ 訓練腳踝適應過彎時的向心力與剪力。
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動作過程： 放置兩個錐筒，相距 5 公尺，以 8 字型路徑慢跑，逐漸加快速度並縮小轉彎半徑。
建議頻率： 跑 3 分鐘。
5.6 急停跳投模擬 (Stop and Jump)
為什麼要做？ 針對籃球/羽球族群，整合急停與垂直起跳。
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動作過程： 向前衝刺三步 -> 雙腳急停 -> 垂直起跳 -> 穩定落地。
建議頻率： 每組 5 次，共 3 組。
5.7 45度角切入 (45-degree Cutting)
為什麼要做？ 訓練變向能力。
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動作過程： 直線跑 -> 右腳踩地向左切 45 度 -> 左腳踩地向右切 45 度。
建議頻率： 來回 5 趟。
5.8 波比跳 (Burpees)
為什麼要做？ 全身協調與心肺耐力，確保在疲勞狀態下腳踝仍能穩定。
建議頻率： 每組 10 次，共 3 組。
居家運動注意事項與禁忌
復健是一場馬拉松，不是百米衝刺。「循序漸進」是最高指導原則。在執行上述運動時