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髕骨骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Patella Fracture) 從術後到重返運動的完整復健指南
髕骨骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Patella Fracture) 從術後到重返運動的完整復健指南
寫在最前:手術修復了結構,而復健是為了找回生活
我知道你現在一定充滿了不安。看著自己膝蓋上長長的縫線,甚至是還沒消退的腫脹,腦中浮現的第一個念頭往往是:「我的膝蓋還能像以前一樣嗎?」、「如果不小心動到了,裡面的鋼釘鋼絲會不會斷掉?」、「到底什麼時候腳才能落地?」
身為在台北執業多年的物理治療師,我見過無數像你一樣的眼神。請讓我先給你一顆定心丸:恐懼大多源自於未知。髕骨骨折雖然聽起來嚇人,但它是骨科手術中發展非常成熟的領域。醫師在手術房裡,已經盡全力幫你把「構造」修復好了;而接下來的路,是要由我們一起努力,把「功能」找回來。
手術的結束,其實正是復健的開始。不動,關節會沾黏、肌肉會萎縮;亂動,骨頭會長歪、鋼釘會鬆脫。這中間的平衡點,就是物理治療專業存在的價值。在這篇文章中,我將以實證醫學為基礎,為你拆解從術後第一天到重返運動場的完整路徑。這不是一條輕鬆的路,但在安健維康,我們會陪你走穩每一步。
手術原理與解剖小教室:你的膝蓋發生了什麼事?
要了解為什麼復健需要這樣安排,首先得知道醫師在你的膝蓋裡做了什麼。
髕骨(Patella),俗稱膝蓋骨,是人體最大的種子骨。它的角色就像是一個「滑輪」,嵌在股四頭肌肌腱與髕骨韌帶之間。當你的大腿肌肉用力時,這塊骨頭能增加力臂,讓我們能輕鬆地把小腿踢直。一旦髕骨骨折,這個滑輪系統就崩潰了,你就無法主動伸直膝蓋。
開放性復位內固定手術 (ORIF, Open Reduction Internal Fixation) 的目的,就是把碎裂的骨頭拼回去,並用金屬內固定物鎖住。針對髕骨骨折,最常見的固定方式是張力帶鋼絲固定法 (Tension Band Wiring) 。
這是一個非常聰明的力學設計。醫師會打入兩根平行的克氏鋼針 (K-wires),再用鋼絲繞成一個「8」字型。這個結構的神奇之處在於:當你彎曲膝蓋時,原本會將骨折塊拉開的「張力」,會被這個裝置轉化為將骨折塊壓得更緊的「壓力」。這種壓力有助於骨頭癒合。
為什麼不能馬上亂動?雖然張力帶鋼絲很強壯,但在骨頭癒合的初期(通常需要6-8週達到臨床癒合),它仍然無法承受過度劇烈的股四頭肌收縮(例如大力踢球)或是深蹲帶來的巨大剪力。同時,手術切開了皮膚、筋膜,甚至部分肌腱,這些軟組織也需要時間修復。因此,我們需要在「保護組織」與「避免僵硬」之間取得完美的平衡。
物理治療師的「術後復健五大階段」詳解
以下是針對髕骨骨折 ORIF 術後的完整復健菜單。請注意,每個人的骨折型態(橫斷、粉碎)、骨質狀況不同,執行前務必諮詢您的主刀醫師與物理治療師。
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急性保護與消腫期 (Phase 1)
預估時間:術後第 0 週 - 第 2 週
核心定義:此階段的首要目標是「控制發炎」與「防止肌肉罷工」。手術後的紅腫熱痛是必經過程,但如果發炎持續不退,積水會導致「股四頭肌抑制 (Arthrogenic Muscle Inhibition)」,大腦會因為保護機制而關閉肌肉力量,導致後續嚴重的萎縮。
針對本手術的執行重點:
- 擺位: 休息時將患肢抬高於心臟,膝蓋下方不要墊枕頭(這很重要!),以免膝蓋長時間微彎導致伸直受限(Extension lag)。若要墊,請墊在腳跟,讓地心引力幫忙把膝蓋壓直。
- 冰敷: 每2-3小時冰敷15-20分鐘,以減輕疼痛與腫脹。
- 活動限制: 通常會穿戴膝關節護具 (Knee Brace),鎖定在伸直位。根據醫囑,可能允許部分負重或需使用拐杖不負重。
運動處方 1:踝關節幫浦運動 (Ankle Pumps)
- 為什麼要做? 利用小腿肌肉收縮,像幫浦一樣將鬱積在下肢的血液與淋巴打回心臟,預防深層靜脈栓塞 (DVT) 並消除腫脹。
- 針對組織: 腓腸肌 (Gastrocnemius)、比目魚肌 (Soleus)、脛前肌 (Tibialis Anterior)。
- 起始姿勢: 仰臥或坐姿,膝蓋伸直,腳踝懸空。
- 動作過程:
- 用力將腳板向身體方向勾起(背屈),直到小腿前側微酸。
- 用力將腳板向下踩(蹠屈),直到小腿後側緊繃。
- 動作要有節奏,幅度要大。
- 呼吸配合: 自然呼吸,勿憋氣。
- 感受度提醒: 小腿前側與後側肌肉輪流收縮與放鬆的感覺。
- 常見錯誤: 動作幅度太小,只是晃動腳趾而非動腳踝。
- 建議頻率: 每小時做 20-30 次。
運動處方 2:股四頭肌等長收縮 (Quadriceps Setting / Quad Sets)
- 為什麼要做? 在不移動關節的情況下啟動大腿肌肉,對抗術後肌肉萎縮,且不會對骨折處造成剪力。這是喚醒大腦對肌肉控制的第一步。
- 針對組織: 股四頭肌 (Quadriceps Femoris)。
- 起始姿勢: 仰臥或長坐姿,膝蓋伸直,膝窩下方可墊一條小毛巾卷。
- 動作過程:
- 大腦想著要把膝蓋後側的「膝窩」用力壓向床面/毛巾。
- 你會看到大腿前側肌肉鼓起,髕骨會稍微向上移動。
- 維持收縮 6-10 秒。
- 呼吸配合: 用力下壓時吐氣,放鬆時吸氣。
- 感受度提醒: 大腿前側有緊繃用力的感覺,但骨折處不應有尖銳痛感。
- 常見錯誤: 用力擠壓臀部或用腳後跟挖床,而不是用大腿力量;憋氣。
- 建議頻率: 每組 10-15 次,每天 3-5 組。
運動處方 3:直膝抬腿 (Straight Leg Raise, SLR) - 需醫師許可
- 為什麼要做? 訓練股四頭肌與髖屈肌的整合力量。若無法維持膝蓋伸直(有伸直延遲 extensor lag),則需先退回做 Quad Sets。
- 針對組織: 股直肌 (Rectus Femoris)、髂腰肌 (Iliopsoas)。
- 起始姿勢: 仰臥,健側膝蓋彎曲踩床(保護腰部),患側膝蓋伸直(若有支架則鎖在伸直位)。
- 動作過程:
- 先做 Quad Set,鎖緊膝蓋。
- 整條腿直直抬起約 30-45 度(不需太高)。
- 停留 5 秒,再緩慢放下。
- 呼吸配合: 抬起時吐氣,放下時吸氣。
- 感受度提醒: 大腿前側與鼠蹊部有酸感。
- 常見錯誤: 膝蓋在抬起過程中彎曲(這是大忌,會增加髕骨壓力);腰部拱起。
- 建議頻率: 每組 10 次,每天 3 組。
運動處方 4:臀肌等長收縮 (Gluteal Sets)
- 為什麼要做? 建立骨盆穩定性,促進下肢循環,且不會影響膝蓋傷口。
- 針對組織: 臀大肌 (Gluteus Maximus)。
- 起始姿勢: 仰臥或俯臥。
- 動作過程: 兩側屁股用力夾緊,維持 5-10 秒,再放鬆。
- 呼吸配合: 夾緊時吐氣。
- 感受度提醒: 屁股肌肉變硬、夾緊的感覺。
- 常見錯誤: 用大腿後側用力而非臀部。
- 建議頻率: 每組 15 次,每天 3 組。
運動處方 5:被動髕骨鬆動術 (Patellar Mobilization) - 需傷口癒合後
- 為什麼要做? 防止髕骨周圍組織與傷口沾黏,確保髕骨滑動性,這對未來膝蓋彎曲角度至關重要。
- 針對組織: 髕骨支持帶 (Patellar Retinaculum) 及周邊軟組織。
- 起始姿勢: 仰臥,膝蓋伸直放鬆。
- 動作過程:
- 用拇指和食指輕輕扣住髕骨邊緣。
- 輕柔地將髕骨向上下左右四個方向推動。
- 推到底時停留 5-10 秒。
- 呼吸配合: 自然呼吸。
- 感受度提醒: 感到輕微緊繃感,不可有劇痛。
- 常見錯誤: 肌肉未放鬆導致推不動;直接壓迫傷口。
- 建議頻率: 每個方向 10 次,每天 2-3 回。
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重置與啟動期 (Phase 2)
預估時間:術後第 2 週 - 第 6 週
核心定義:此階段骨頭開始初步癒合,重點在於「找回角度」與「喚醒核心」。我們要在醫師允許的角度範圍內(通常限制在彎曲 90 度以內),開始讓膝蓋活動,並消除因為疼痛產生的代償動作(如走路骨盆歪斜)。
針對本手術的執行重點:
- 角度目標: 循序漸進增加膝關節彎曲角度,但嚴禁強行凹折。
- 負重: 依醫囑逐漸增加負重,從雙拐到單拐。
運動處方 6:仰臥足跟滑動 (Heel Slides)
- 為什麼要做? 在低強度的狀態下增加膝關節彎曲角度。
- 針對組織: 膝關節囊、股四頭肌延展。
- 起始姿勢: 仰臥,患側穿著襪子或墊毛巾以減少摩擦。
- 動作過程:
- 慢慢將腳跟往屁股方向滑動,讓膝蓋彎曲。
- 彎到覺得緊繃(但不痛)的位置,停留 10-15 秒。
- 慢慢滑回伸直位置。
- 呼吸配合: 彎曲時吐氣,伸直時吸氣。
- 感受度提醒: 膝蓋前側有拉扯感,關節內部有緊繃感。
- 常見錯誤: 超過醫師限制的角度;用手硬拉導致疼痛。
- 建議頻率: 每組 10 次,每天 3 組。
運動處方 7:短弧股四頭肌運動 (Short Arc Quads, SAQ)
- 為什麼要做? 在末端伸直角度訓練股四頭肌,特別是股內側肌 (VMO),且此角度對髕骨壓力相對較小(避開 30-60 度的高壓區)。
- 針對組織: 股內側肌 (VMO)。
- 起始姿勢: 仰臥,膝窩下墊一個大的滾筒或枕頭,讓膝蓋彎曲約 30-45 度。
- 動作過程:
- 固定大腿不動,將小腿踢直離開床面。
- 在完全伸直位置停留 5 秒,確保股四頭肌完全收縮。
- 緩慢放下。
- 呼吸配合: 踢直時吐氣。
- 感受度提醒: 大腿內側靠近膝蓋處有強烈酸感。
- 常見錯誤: 踢得太快;放下時沒有控制速度(自由落體)。
- 建議頻率: 每組 10-15 次,每天 3 組。
運動處方 8:蛤蠣式 (Clamshells)
- 為什麼要做? 喚醒臀中肌,建立骨盆穩定性,避免未來走路膝蓋內扣(Valgus collapse)增加髕骨壓力。
- 針對組織: 臀中肌 (Gluteus Medius)、髖外旋肌群。
- 起始姿勢: 側躺,患側在上方,雙膝彎曲約 45 度,雙腳跟併攏。
- 動作過程:
- 保持骨盆垂直地面,像蛤蠣打開殼一樣,將上方膝蓋打開。
- 腳跟始終互碰。
- 最高點停留 2 秒,慢放。
- 呼吸配合: 打開時吐氣。
- 感受度提醒: 上方臀部外側(褲子後口袋位置)酸痛。
- 常見錯誤: 骨盆向後倒(這是用腰代償,非臀部用力)。
- 建議頻率: 每組 15 次,每天 3 組。
運動處方 9:俯臥髖伸展 (Prone Hip Extension)
- 為什麼要做? 強化臀大肌,改善伸髖能力,這對未來走路推蹬期很重要。
- 針對組織: 臀大肌 (Gluteus Maximus)。
- 起始姿勢: 俯臥,雙腿伸直,腹部微收以保護腰椎。
- 動作過程:
- 收縮臀部,將整條腿直直抬離床面。
- 膝蓋保持伸直(如果髕骨壓到床面會痛,可在骨盆下墊枕頭)。
- 呼吸配合: 抬起時吐氣。
- 感受度提醒: 臀部收縮感。
- 常見錯誤: 用腰部拱起代償;腿抬太高導致骨盆歪斜。
- 建議頻率: 每組 15 次,每天 3 組。
運動處方 10:小腿筋膜放鬆 (Calf Release)
- 為什麼要做? 長期穿戴輔具或步態異常會導致小腿緊繃,進而影響踝關節背屈角度。
- 針對組織: 腓腸肌、比目魚肌。
- 工具: 按摩球或滾筒。
- 操作: 避開傷口與骨折處,將球置於小腿肚緊繃點,利用另一隻腳的重量加壓,緩慢滾動或定點按壓 30-60 秒。
- 感受度提醒: 酸痛但可忍受的放鬆感。
運動處方 11:呼吸與核心啟動 (Diaphragmatic Breathing with Core Activation)
- 為什麼要做? 重建腹內壓,為之後的負重訓練打底,避免腰椎代償。
- 起始姿勢: 仰臥,雙膝彎曲(若患側不適可伸直)。
- 動作過程:
- 吸氣時肚子鼓起。
- 吐氣時將肚臍向脊椎方向收縮(Drawing-in),維持核心緊繃。
- 頻率: 每天早晚各 5 分鐘。
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穩定與控制期 (Phase 3)
預估時間:術後第 6 週 - 第 12 週
核心定義:此時骨折處通常已有骨痂生成(臨床癒合),可以承受較大的力量。重點轉向「閉鎖鏈運動 (Closed Kinetic Chain, CKC)」,透過腳踩地面的動作,訓練大腦控制關節位置,並增加本體感覺。
針對本手術的執行重點:
- 負重: 進展至完全負重 (Full Weight Bearing)。
- 角度: 目標達到完整的關節活動度。
運動處方 12:靠牆深蹲 (Wall Sits / Mini Squats)
- 為什麼要做? 閉鎖鏈運動能同時誘發股四頭肌與腿後肌收縮,增加關節穩定性,且髕骨壓力較可控。
- 針對組織: 股四頭肌、臀大肌、核心肌群。
- 起始姿勢: 背靠牆,雙腳與肩同寬,向前跨出約一步距離。
- 動作過程:
- 背部貼牆慢慢向下滑,直到膝蓋彎曲約 30-45 度(視疼痛程度調整)。
- 確認膝蓋對準第二腳趾,不可內夾 (Valgus)。
- 維持 15-30 秒。
- 呼吸配合: 保持規律呼吸。
- 感受度提醒: 大腿前側非常酸。
- 常見錯誤: 膝蓋超過腳尖;膝蓋內扣;手撐在膝蓋上省力。
- 建議頻率: 重複 3-5 次,每天 2 組。
運動處方 13:站姿單腳平衡 (Single Leg Stance)
- 為什麼要做? 重建受傷腳的本體感覺與平衡能力。
- 針對組織: 下肢整體穩定肌群。
- 起始姿勢: 站姿,手扶椅背或牆壁(安全第一)。
- 動作過程:
- 將重心移至患側腳。
- 健側腳離地,嘗試放開手,單腳站立 30 秒。
- 若太簡單,可嘗試閉眼。
- 呼吸配合: 保持呼吸。
- 感受度提醒: 腳踝與大腿不斷微調用力的感覺。
- 常見錯誤: 骨盆傾斜(Trendelenburg sign);身體過度晃動。
- 建議頻率: 每腳 30 秒,重複 3-5 次。
運動處方 14:彈力帶末端膝伸直 (Terminal Knee Extension, TKE)
- 為什麼要做? 在閉鎖鏈狀態下,專項強化股四頭肌鎖死膝蓋的能力。
- 針對組織: 股四頭肌(特別是 VMO)。
- 起始姿勢: 彈力帶一端固定於前方穩固處(如桌腳),另一端套在患側膝蓋後方(膕窩)。
- 動作過程:
- 膝蓋微彎。
- 大腿用力向後頂,對抗彈力帶阻力將膝蓋完全伸直。
- 停留 2 秒,慢放。
- 呼吸配合: 用力伸直時吐氣。
- 感受度提醒: 大腿前內側強烈收縮。
- 常見錯誤: 用屁股向後頂而非用膝蓋伸直;身體前傾。
- 建議頻率: 每組 15 次,每天 3 組。
運動處方 15:階梯踏上 (Step-ups)
- 為什麼要做? 模擬上下樓梯的功能性訓練,強化向心收縮。
- 針對組織: 股四頭肌、臀大肌。
- 起始姿勢: 面對一個低階梯(約 10-15 公分)。
- 動作過程:
- 患側腳踏上階梯。
- 利用患側大腿與臀部力量,將身體向上帶起,直到雙腳站上階梯。
- 健側腳先下。
- 呼吸配合: 上踩用力時吐氣。
- 感受度提醒: 大腿與臀部用力。
- 常見錯誤: 用後腳的小腿蹬地上來(作弊);膝蓋內扣。
- 建議頻率: 每組 10-12 次,每天 3 組。
運動處方 16:雙腳墊腳尖 (Heel Raises)
- 為什麼要做? 強化小腿肌力,輔助膝關節穩定。
- 針對組織: 腓腸肌、比目魚肌。
- 起始姿勢: 雙腳站立,手扶牆。
- 動作過程: 腳跟提起,用腳尖站立,再緩慢落下。
- 建議頻率: 每組 15 次,每天 3 組。
運動處方 17:橋式 (Bridge)
- 為什麼要做? 閉鎖鏈的臀肌訓練,對膝蓋壓力極小。
- 針對組織: 臀大肌、大腿後側。
- 起始姿勢: 仰臥,雙膝彎曲,腳踩床。
- 動作過程: 臀部夾緊,將屁股抬離床面,直到肩膀、髖、膝成一直線。
- 建議頻率: 每組 15 次,每天 3 組。
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肌力強化與整合期 (Phase 4)
預估時間:術後第 3 個月 - 第 6 個月
核心定義:此階段骨頭癒合應已相當穩固。目標是解決殘餘的肌力不平衡,並將單點力量轉化為「動力鏈」的協調運作。開始增加負重強度。
針對本手術的執行重點:
- 強度: 漸進式超負荷 (Progressive Overload)。
- 協調: 整合髖、膝、踝的連動。
運動處方 18:高腳杯深蹲 (Goblet Squat)
- 為什麼要做? 增加負重的深蹲,將重物抱在胸前可強迫挺胸,減輕下背壓力,專注下肢發力。
- 針對組織: 下肢整體動力鏈。
- 起始姿勢: 雙腳略寬於肩,雙手抱一個啞鈴或壺鈴於胸前。
- 動作過程:
- 屁股向後坐,屈膝下蹲,保持背部打直。
- 蹲至大腿與地面平行(視膝蓋承受度)。
- 用力踩地站起。
- 呼吸配合: 下蹲吸氣,站起吐氣。
- 感受度提醒: 臀部與大腿前側均勻受力。
- 常見錯誤: 膝蓋內夾;圓背;重心太過前傾。
- 建議頻率: 每組 8-12 次,3-4 組。
運動處方 19:分腿蹲 (Split Squat)
- 為什麼要做? 訓練單腳支撐力量,模擬跑步與衝刺的跨步動作。
- 針對組織: 股四頭肌、臀大肌、平衡能力。
- 起始姿勢: 前後分腿站立(弓箭步姿勢),雙手插腰或持啞鈴。
- 動作過程:
- 身體直直下沉,直到後腳膝蓋接近地面。
- 前腳膝蓋不超過腳尖過多,後腳跟離地。
- 前腳用力踩地回到起始高度。
- 呼吸配合: 下蹲吸氣,上起吐氣。
- 建議頻率: 每腳 8-10 次,3 組。
運動處方 20:羅馬尼亞硬舉 (RDL)
- 為什麼要做? 強化後側動力鏈(大腿後側與臀部),這對減緩膝蓋前方壓力非常重要。
- 針對組織: 腿後肌群 (Hamstrings)、臀大肌、豎脊肌。
- 動作過程: 手持啞鈴,膝蓋微彎固定,屁股向後推,上半身前傾,感覺大腿後側拉緊,再用力夾臀站直。
- 建議頻率: 每組 10-12 次,3 組。
運動處方 21:側向弓箭步 (Lateral Lunge)
- 為什麼要做? 增加額狀面(左右方向)的肌力與控制,這對運動中的變向很重要。
- 針對組織: 內收肌群、臀中肌、股四頭肌。
- 動作過程: 向側邊跨出一大步,屁股向後坐,蹲向跨出腳,另一腳伸直。
- 建議頻率: 每邊 10 次,3 組。
運動處方 22:單腳橋式 (Single Leg Bridge)
- 為什麼要做? 增加臀部與核心的抗旋轉能力。
- 動作過程: 雙腳橋式姿勢,將一腳伸直懸空,僅用單腳將臀部頂起。
- 建議頻率: 每邊 10 次,3 組。
運動處方 23:登階下 (Step-downs)
- 為什麼要做? 訓練股四頭肌的「離心收縮」控制能力,這對下樓梯和減速至關重要。
- 動作過程: 站在階梯邊緣,患側支撐,健側懸空慢慢向下觸地後再升起。膝蓋需保持對準腳尖。
- 建議頻率: 每組 10 次,3 組。
運動處方 24:腿推機 (Leg Press)
- 為什麼要做? 在安全固定的軌道上進行大重量訓練,強化肌肥大。
- 建議頻率: 8-12RM,3-4 組。
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重返運動表現期 (Phase 5)
預估時間:術後 6 個月以上
核心定義:此階段目標是讓患處在極限狀態(快速、爆發力、旋轉)下仍具備保護性反射。必須通過功能性檢測(如單腳跳測試 > 健側 90%)才建議完全回歸賽場。
針對本手術的執行重點:
- 增強式訓練 (Plyometrics): 利用肌肉被拉長後的反彈力量。
- 專項模擬: 針對籃球、網球等需求設計。
運動處方 25:深蹲跳 (Jump Squats)
- 為什麼要做? 發展下肢爆發力,並學習落地吸震技巧。
- 動作過程: 深蹲後用力向上跳起,落地時迅速彎曲膝蓋與髖部緩衝(軟落地),發出聲音越小越好。
- 建議頻率: 每組 6-8 次,3 組。
運動處方 26:跳箱訓練 (Box Jumps)
- 為什麼要做? 專注於向心爆發力,減少落地衝擊(跳上去,走下來)。
- 動作過程: 雙腳跳上穩固的箱子,站直,然後走下來(不要跳下來)。
- 建議頻率: 每組 5-8 次,3 組。
運動處方 27:側向滑步 (Lateral Skaters)
- 為什麼要做? 模擬網球、籃球防守時的橫向移動與煞車。
- 動作過程: 像溜冰選手一樣,左右交替單腳跳躍,落地時膝蓋微彎穩定。
- 建議頻率: 每組 20 次(左右各10),3 組。
運動處方 28:繩梯訓練 (Agility Ladder Drills)
- 為什麼要做? 訓練腳步敏捷度與神經肌肉控制。
- 動作過程: 快速小碎步、進進出出等步伐組合。
- 建議頻率: 多種組合各 2-3 趟。
運動處方 29:減速訓練 (Deceleration Drills)
- 為什麼要做? 大多數受傷發生在「減速」而非加速時。
- 動作過程: 全速衝刺 10 公尺,在 3 步內完全煞停並保持平衡姿勢。
- 建議頻率: 5-8 趟。
運動處方 30:單腳跳測試/訓練 (Single Leg Hop)
- 為什麼要做? 這是回場的黃金標準測試,也是極佳的訓練。
- 動作過程: 單腳全力向前跳,落地需穩定不晃動。
- 建議頻率: 每組 5 次,3 組。
運動處方 31:Z字跑 (Zig-Zag Run / Cutting)
- 為什麼要做? 訓練變向能力與膝關節旋轉穩定性。
- 動作過程: 擺放錐狀物,進行 Z 字型切入跑動。
- 建議頻率: 3-5 趟。
居家運動注意事項與禁忌
復健是一場馬拉松,不是百米衝刺。在家執行上述運動時,請務必遵守以下紅綠燈原則: