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股骨遠端骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Distal Femur Fracture) 從術後到重返運動的完整復健指南
股骨遠端骨折開放性復位內固定手術 (ORIF) 從術後到重返運動的完整復健指南
當鋼鐵支架撐起你的膝蓋:從恐懼到重生的第一步
每當我在台北安健維康物理治療所的診間,看到剛經歷完股骨遠端骨折開放性復位內固定手術 (ORIF) 的患者,推開門的那一刻,眼神中總是交織著如釋重負與深層的恐懼。您或許正看著自己腫脹、帶著長長疤痕的大腿,腦中不斷盤旋著:「我的骨頭真的接好了嗎?」、「踩地會不會斷掉?」、「我還能像以前一樣奔跑嗎?」。
請相信我,這些恐懼是無比正常的。手術室裡的醫師已經用精湛的技術,透過鋼板與螺絲完成了「構造的修復」,為您的骨骼搭建了堅固的橋樑。然而,這只是這場戰役的上半場。真正的「功能恢復」——也就是讓您重新站立、行走、甚至重返運動場的關鍵,正掌握在接下來的復健過程中。
作為您的健康顧問,我想告訴您:骨頭比您想像的更有韌性,而身體的修復能力更是驚人。復健不是要您去挑戰疼痛的極限,而是透過科學的引導,重新教會大腦如何信任並使用這條腿。這是一段需要耐心與勇氣的旅程,而在台北這個步調繁忙的城市裡,安健維康會是您最穩定的依靠,陪您一步步找回身體的自主權。
手術原理與解剖小教室:醫師到底在您的膝蓋上方做了什麼?
要克服恐懼,首先要了解真相。股骨遠端骨折 (Distal Femur Fracture) 發生在大腿骨最靠近膝蓋的部位。這個區域非常特殊,它不僅是身體承重的關鍵樞紐,更被強大的肌肉群(大腿前側的股四頭肌、後側的膕旁肌、小腿的腓腸肌)所包覆。
在骨折發生時,這些強壯的肌肉會因為收縮而將骨折碎片拉扯位移,造成膝關節面的不平整或長度縮短。因此,開放性復位內固定手術 (ORIF) 的核心目標有三點:
解剖復位:將碎裂的關節面拼回原狀,避免未來發生創傷性關節炎。
恢復長度與軸線:確保腿不會變短或歪斜(內翻或外翻)。
堅強固定:通常醫師會使用鎖定加壓鋼板 (Locking Compression Plate, LCP) 或 逆行性骨髓內釘 (Retrograde Intramedullary Nail)。這些高科技鈦合金醫材,就像是在骨頭內部搭建了鋼骨結構,能夠抵抗肌肉拉扯的力量。
為什麼不能馬上亂動?
雖然鋼板很硬,但骨折處的「癒合」需要時間。術後初期,骨頭之間還是軟軟的「骨痂 (Callus)」,就像剛灌好的水泥還沒乾透。如果此時承受過大的剪力或扭力,鋼板可能會疲勞斷裂,或者螺絲會鬆脫。這就是為什麼我們需要嚴格遵守「保護期」的原因——我們要給身體修復組織(軟組織約6週,骨頭初步癒合約8-12週)的時間。
物理治療師的「術後復健五大階段」詳解
這份指南是專為股骨遠端骨折 ORIF 術後設計的進程。請注意,每個人的癒合速度不同,進入下一階段前,必須經過您的主刀醫師與物理治療師評估確認。
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急性保護與消腫期 (Phase 1)
預估時間:術後 0 - 4 週核心定義:此階段專注於組織消炎與疼痛緩解。手術後的腫脹與發炎若不消退,會導致「關節源性肌肉抑制 (Arthrogenic Muscle Inhibition)」,也就是大腦會因為關節腫痛而「關掉」肌肉的電源,導致嚴重的肌肉萎縮。
針對本手術的執行重點:
擺位:平躺時,請在小腿下方墊枕頭,讓腳跟懸空(預防壓瘡),切記不可僅在膝蓋下方墊枕頭,這會導致膝蓋無法伸直(屈曲攣縮),這對股骨遠端骨折是大忌。
冰敷:每2-3小時冰敷15-20分鐘,特別是復健運動後。
【運動處方 1-1】遠端幫浦運動 (Ankle Pumps)
為什麼要做? 利用小腿肌肉收縮,像幫浦一樣將淤積在下肢的血液與組織液打回心臟,預防深層靜脈栓塞 (DVT) 並消腫。
起始姿勢:平躺或坐姿,患側腿伸直,墊高於心臟水平。
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動作過程:
用力將腳板向上勾(背屈),腳趾朝向鼻子。
用力將腳板向下踩(蹠屈),像踩油門。
呼吸配合:自然呼吸,勿憋氣。
感受度提醒:小腿前側與後側肌肉有酸脹感。
常見錯誤:只有腳趾在動,腳踝關節沒有大幅度活動。
建議頻率:每小時做 20-30 次。
【運動處方 1-2】股四頭肌等長收縮 (Quad Set)
為什麼要做? 喚醒大腿前側肌肉,防止萎縮,且不造成膝關節剪力,保護剛固定的骨折處。
起始姿勢:平躺或長坐姿,患肢膝蓋下方可墊一小捲毛巾。
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動作過程:
專注於大腿前側肌肉(股四頭肌)。
用力收縮肌肉,感覺膝蓋窩向下壓扁毛巾/床面。
維持收縮 5-10 秒。
呼吸配合:用力下壓時嘴巴吐氣,放鬆時鼻子吸氣。
感受度提醒:大腿前側肌肉緊繃堅硬,髕骨(膝蓋骨)會稍微向上移動。
常見錯誤:用臀部力量抬起屁股,或是用腳跟用力蹬床。
建議頻率:每組 10-15 次,每天 3-5 組。
【運動處方 1-3】臀肌等長收縮 (Glute Set)
為什麼要做? 穩定骨盆,促進髖關節血液循環,為未來站立做準備。
起始姿勢:平躺,雙腿伸直。
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動作過程:
想像雙側臀部中間夾著一張信用卡的感覺。
用力夾緊屁股,維持 5-10 秒。
呼吸配合:夾緊時吐氣,放鬆時吸氣。
感受度提醒:臀部肌肉緊繃變硬。
常見錯誤:大腿過度用力,或是憋氣造成臉紅脖子粗。
建議頻率:每組 10-15 次,每天 3-5 組。
【運動處方 1-4】被動膝關節伸直伸展 (Passive Knee Extension)
為什麼要做? 股骨遠端骨折術後最容易喪失「完全伸直」的角度,早期恢復伸直對於步態至關重要。
起始姿勢:坐姿或平躺,在患側腳跟下方墊高(如瑜珈磚或枕頭),讓膝蓋懸空。
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動作過程:
放鬆大腿肌肉,利用地心引力讓膝蓋自然下沉變直。
若無劇痛,可在此姿勢停留。
呼吸配合:深長的腹式呼吸,幫助放鬆。
感受度提醒:膝蓋後方有拉緊感,不可有尖銳疼痛。
常見錯誤:因為怕痛而讓大腿用力抵抗,膝蓋無法放鬆下沉。
建議頻率:每次停留 5-10 分鐘,每天 3-4 次。
【運動處方 1-5】主動輔助膝彎曲 (Heel Slides)
為什麼要做? 在不負重的情況下,溫和恢復膝關節活動度,避免關節沾黏。
起始姿勢:平躺,患側腳穿著襪子或放在滑板上(減少摩擦)。
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動作過程:
慢慢將腳跟往臀部方向拖動,讓膝蓋彎曲。
可用長毛巾或彈力帶勾住腳底,雙手幫忙拉動以輔助彎曲。
彎到緊繃感出現,停留 10 秒,再慢慢伸直。
呼吸配合:彎曲時吐氣,伸直時吸氣。
感受度提醒:大腿前側緊繃,膝蓋關節內有壓力感(非刺痛)。
常見錯誤:彎曲速度過快,或是彎曲角度超過醫師指示(通常術後初期限制在 90 度內)。
建議頻率:每組 10 次,每天 3-4 組。
【運動處方 1-6】髕骨鬆動術 (Patellar Mobilization)
為什麼要做? 避免髕骨與下方股骨沾黏,確保膝蓋屈伸順暢。
起始姿勢:坐姿,膝蓋伸直放鬆。
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動作過程:
用虎口或指腹輕輕扣住髕骨(膝蓋骨)周圍。
分別向上下、左右四個方向輕推。
呼吸配合:自然呼吸。
感受度提醒:感覺骨頭在皮膚下滑動。
常見錯誤:向下壓得太用力,摩擦到傷口或關節面。
建議頻率:每個方向推動 1-2 分鐘,每天 2-3 次。
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重置與啟動期 (Phase 2)
預估時間:術後 4 - 8 週核心定義:緩解因疼痛與拐杖行走造成的代償性緊繃,重建呼吸與腹內壓。在建立強大力量前,先清空錯誤的代償動作模式,並在醫師允許下開始部分負重。
針對本手術的執行重點:強調呼吸訓練與核心啟動如何幫助骨盆穩定,減少股骨遠端的扭轉壓力。使用按摩球放鬆大腿外側(髂脛束)與小腿,但嚴格避開手術傷口處。
【運動處方 2-1】橫膈膜呼吸與腹內壓建立
為什麼要做? 核心穩定是下肢力量的根基。透過呼吸重建腹內壓,能減少走路時骨盆的晃動。
起始姿勢:平躺,雙膝彎曲,雙手置於下肋骨緣。
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動作過程:
鼻子深吸氣,感覺肋骨向四周擴張,肚子微微隆起(像充氣氣球)。
嘴巴吐氣,肋骨下沉,同時輕微收縮下腹部,維持腹部壓力。
呼吸配合:吸氣擴張,吐氣核心收緊。
感受度提醒:感覺腰部貼緊床面,腹部深層有繃緊感。
常見錯誤:吸氣時聳肩,或只有胸部起伏。
建議頻率:每組 10-15 次,每天 2-3 組。
【運動處方 2-2】直膝抬腿 (Straight Leg Raise, SLR)
為什麼要做? 強化髖屈肌與股四頭肌的連結,確保在膝蓋伸直狀態下能控制腿部重量。
起始姿勢:平躺,健側膝蓋彎曲踩地,患側腿伸直。
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動作過程:
先做「股四頭肌等長收縮」(壓毛巾的感覺),鎖定膝蓋。
保持膝蓋伸直,整條腿抬起約 30-45 度。
緩慢放下,過程中膝蓋不可彎曲。
呼吸配合:抬起時吐氣,放下時吸氣。
感受度提醒:大腿前側與根部非常痠。
常見錯誤:抬起時膝蓋微彎(Extension Lag),這代表股四頭肌力量不足,應退回做等長收縮。
建議頻率:每組 10 次,每天 3 組。
【運動處方 2-3】側躺髖外展 (Clamshells - 蚌殼式)
為什麼要做? 啟動臀中肌。臀中肌無力會導致走路時骨盆歪斜,增加股骨遠端骨折處的剪力。
起始姿勢:側躺,患側在上方,雙腳併攏,膝蓋微彎。
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動作過程:
腳跟互貼,像蚌殼打開一樣將上方的膝蓋打開。
骨盆保持垂直地面,不可向後倒。
呼吸配合:打開時吐氣,合起時吸氣。
感受度提醒:上方臀部外側(褲子口袋處)有酸感。
常見錯誤:骨盆向後翻轉,利用腰部代償。
建議頻率:每組 12-15 次,每天 3 組。
【運動處方 2-4】坐姿主動膝伸直 (Seated Knee Extension)
為什麼要做? 訓練股四頭肌在抗重力狀態下的收縮,改善伸直角度 lag。
起始姿勢:坐在穩固的椅子或床邊,大腿有支撐,小腿垂下。
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動作過程:
慢慢將患側小腿踢直,直到膝蓋完全伸直。
在最高點停留 3 秒,用力收縮大腿前側。
緩慢下放。
呼吸配合:踢直時吐氣,下放時吸氣。
感受度提醒:膝蓋上方肌肉強烈收縮。
常見錯誤:身體後仰借力,或是踢的速度太快利用慣性。
建議頻率:每組 10-15 次,每天 3 組。
【運動處方 2-5】俯臥髖伸展 (Prone Hip Extension)
為什麼要做? 喚醒臀大肌,避免因長期臥床造成的臀肌失憶,這對未來行走的推進力很重要。
起始姿勢:趴姿,雙腿伸直,額頭墊在手背上。
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動作過程:
收縮臀部,將患側整條腿直直抬離床面約 15 公分。
專注於臀部發力,而非腰部。
呼吸配合:抬起時吐氣,放下時吸氣。
感受度提醒:屁股蛋有緊縮感。
常見錯誤:抬太高導致腰部過度拱起(腰部代償)。
建議頻率:每組 10-15 次,每天 3 組。
【運動處方 2-6】小腿滾筒放鬆 (Calf Release)
為什麼要做? 長期穿戴副木或臥床易導致小腿緊繃,影響腳踝活動度。
起始姿勢:坐姿,將小腿肚置於泡棉滾筒上。
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動作過程:
用雙手支撐身體重量,前後滾動尋找痠痛點。
在痠痛點停留 30-60 秒,可配合腳踝轉動。
絕對避開膝蓋後方與骨折手術傷口處。
呼吸配合:保持深呼吸,放鬆肌肉。
感受度提醒:深層的按壓痠痛感。
常見錯誤:滾動速度太快,或是壓到骨頭/傷口。
建議頻率:每天 1-2 次,每次 3-5 分鐘。
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穩定與控制期 (Phase 3)
預估時間:術後 8 - 12 週核心定義:隨著X光顯示骨痂生成(需醫師確認),開始透過閉鎖鏈運動 (Closed Kinetic Chain),教導大腦在動態中鎖定關節,增加關節本體感覺,避免有害的剪力。
針對本手術的執行重點:從雙腳承重進展到不平衡介面,訓練膝蓋在微彎承重下的穩定性,這是預防將來退化性關節炎的關鍵。
【運動處方 3-1】靠牆微蹲 (Wall Slides / Mini Squat)
為什麼要做? 閉鎖鏈運動能同時誘發股四頭肌與膕旁肌共同收縮(Co-contraction),增加關節穩定性,且對膝蓋壓力較小。
起始姿勢:背靠牆站立,雙腳與肩同寬,腳跟距離牆壁約 30 公分。
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動作過程:
背部貼著牆壁慢慢向下滑,直到膝蓋彎曲約 30-45 度。
停留 5-10 秒。
腳跟用力踩地,大腿用力將身體推回站姿。
呼吸配合:下蹲吸氣,站起吐氣。
感受度提醒:大腿前側與臀部有受力感。
常見錯誤:膝蓋內夾(內扣),或膝蓋超過腳尖太多。
建議頻率:每組 10-15 次,每天 3 組。
【運動處方 3-2】站姿重心轉移 (Weight Shifting)
為什麼要做? 重新建立患肢的承重信心與本體感覺。
起始姿勢:雙手扶著桌子或欄杆,雙腳與肩同寬站立。
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動作過程:
慢慢將身體重心移向患側腿,感覺腳底踩穩地板。
停留 5-10 秒,直到患側承重約 70-80%(依醫師指示)。
慢慢移回健側。
呼吸配合:自然呼吸。
感受度提醒:患側腳底與膝蓋感覺到壓力,但無刺痛。
常見錯誤:骨盆傾斜,或是身體歪向一邊。
建議頻率:每組 20 次,每天 3 組。
【運動處方 3-3】坐姿彈力帶膝伸直 (Resisted Knee Extension)
為什麼要做? 增加股四頭肌的肌力,開始給予適當阻力。
起始姿勢:坐姿,將彈力帶一端綁在椅腳,另一端綁在患側腳踝。
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動作過程:
對抗彈力帶阻力,將小腿踢直。
在最頂端停留 2 秒。
緩慢控制下放(離心收縮)。
呼吸配合:踢直吐氣,下放吸氣。
感受度提醒:大腿前側強烈痠感。
常見錯誤:下放速度太快,沒有控制。
建議頻率:每組 12 次,每天 3 組。
【運動處方 3-4】橋式 (Bridging)
為什麼要做? 強化臀肌與大腿後側肌群(膕旁肌),建立骨盆-膝蓋的後側穩定鏈。
起始姿勢:平躺,雙膝彎曲踩地,雙手放身體兩側。
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動作過程:
核心收緊,臀部發力將骨盆抬離床面,直到肩膀、髖、膝成一直線。
停留 5 秒,緩慢放下。
呼吸配合:抬起吐氣,放下吸氣。
感受度提醒:臀部與大腿後側緊繃。
常見錯誤:腰部拱起過高,導致腰痠。
建議頻率:每組 12-15 次,每天 3 組。
【運動處方 3-5】站姿後勾腿 (Standing Hamstring Curl)
為什麼要做? 訓練膕旁肌在站立姿態下的控制力。
起始姿勢:雙手扶椅背站立。
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動作過程:
大腿保持垂直地面不動。
將患側小腿向後勾起,腳跟靠近臀部。
緩慢放下。
呼吸配合:勾起吐氣,放下吸氣。
感受度提醒:大腿後側肌肉收縮。
常見錯誤:勾腿時大腿跟著往前抬,或是骨盆前傾。
建議頻率:每組 12-15 次,每天 3 組。
【運動處方 3-6】小腿提踵 (Calf Raises - Double Leg)
為什麼要做? 強化小腿腓腸肌,這對行走時的推進期(Push-off)至關重要。
起始姿勢:雙手扶牆或椅背,雙腳站立。
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動作過程:
雙腳跟同時離地墊起,用前腳掌支撐。
在最高點停留 2 秒。
緩慢落下。
呼吸配合:墊起吐氣,落下吸氣。
感受度提醒:小腿後側痠脹。
常見錯誤:身體重心前傾趴在牆上,或是腳踝向外翻。
建議頻率:每組 15 次,每天 3 組。
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肌力強化與整合期 (Phase 4)
預估時間:術後 3 - 6 個月核心定義:此時骨折應已癒合(X光確認),重點在於多關節協調與漸進式負重,將單點的肌肉力量轉化為全身的動力鏈,並恢復正常的步態。
針對本手術的執行重點:強調單腳承重的穩定性,以及上下階梯的能力。此階段需特別注意股四頭肌離心收縮的控制力。
【運動處方 4-1】深蹲 (Squat)
為什麼要做? 功能性動作之王,模擬坐下站起的動作,強化下肢整體力量。
起始姿勢:雙腳與肩同寬,腳尖微朝外。
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動作過程:
屁股向後坐,上半身保持挺直。
蹲至大腿與地面平行(視膝蓋狀況調整深度)。
臀腿發力站起。
呼吸配合:下蹲吸氣,站起吐氣。
感受度提醒:臀部與大腿前後側皆有感。
常見錯誤:膝蓋內夾(Valgus collapse),這會對骨折癒合處及韌帶造成巨大壓力。
建議頻率:每組 12 次,每天 3 組。
【運動處方 4-2】前跨步弓箭步 (Forward Lunge)
為什麼要做? 訓練單腳承重下的動態穩定與減速能力。
起始姿勢:雙腳併攏站立。
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動作過程:
患側腳向前跨出一大步。
身體垂直下沉,直到雙膝皆彎曲約 90 度。
前腳用力蹬地回到站姿。
呼吸配合:下沉吸氣,蹬回吐氣。
感受度提醒:前腳臀部與大腿受力。
常見錯誤:膝蓋超過腳尖過多,或是身體過度前傾。
建議頻率:每組 10 次,每天 3 組。
【運動處方 4-3】單腳羅馬尼亞硬舉 (Single Leg RDL)
為什麼要做? 訓練腿後肌群的離心收縮與單腳平衡,整合核心與下肢。
起始姿勢:單腳站立(患側支撐),膝蓋微彎。
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動作過程:
保持背部挺直,以髖關節為軸心,上半身向前向下俯身。
同時健側腿向後延伸保持平衡。
感覺大腿後側拉緊後,臀部發力回到站姿。
呼吸配合:俯身吸氣,站起吐氣。
感受度提醒:支撐腳的大腿後側與臀部。
常見錯誤:圓背,或是骨盆翻轉不水平。
建議頻率:每組 8-10 次,每天 3 組。
【運動處方 4-4】側面滑步 (Lateral Band Walk)
為什麼要做? 強化髖外展肌群(臀中肌),預防膝蓋內扣,保護股骨遠端。
起始姿勢:將彈力環套在膝蓋上方或腳踝處,微蹲姿勢。
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動作過程:
保持微蹲,像螃蟹一樣向側面跨步移動。
保持彈力帶隨時有張力。
呼吸配合:自然呼吸。
感受度提醒:臀部外側非常痠。
常見錯誤:身體左右搖晃代償。
建議頻率:左右各走 15 步,重複 3 回。
【運動處方 4-5】登階訓練 (Step-Ups)
為什麼要做? 模擬上下樓梯,強化股四頭肌的向心收縮。
起始姿勢:面對階梯或穩固的木箱(約15-20公分高)。
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動作過程:
患側腳踩上階梯。
用力蹬起,讓健側腳也踩上來。
健側腳先下,患側腳再下。
呼吸配合:上階吐氣,下階吸氣。
感受度提醒:踩上階梯的那隻腳大腿用力。
常見錯誤:利用後腳蹬地借力,而非前腳發力。
建議頻率:每組 15 次,每天 3 組。
【運動處方 4-6】單腳平衡站立 (Single Leg Stance on Foam)
為什麼要做? 進階本體感覺訓練,增加面對不平路面的適應力。
起始姿勢:患側腳站在軟墊(如 Airex pad)或折疊的毛巾上。
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動作過程:
抬起健側腳,僅用患側單腳支撐。
保持身體直立平衡,維持 30 秒。
呼吸配合:保持平穩呼吸。
感受度提醒:腳踝與膝蓋周圍小肌肉不斷微調用力。
常見錯誤:手臂過度揮舞以維持平衡。
建議頻率:每次 30 秒,重複 5 次。
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重返運動表現期 (Phase 5)
預估時間:術後 6 個月後核心定義:此階段目標是增強式訓練 (Plyometrics) 與專項模擬。確保患處在跑、跳、急停等極限狀態下,仍具備快速的保護性反射,目標是完全回歸運動場。
針對本手術的執行重點:針對籃球、網球等需要急停轉向的運動,設計增強式訓練。
【運動處方 5-1】雙腳跳躍著地 (Double Leg Jump & Land)
為什麼要做? 學習正確的著地機制 (Landing Mechanics),利用肌肉吸震而非骨頭硬碰硬。
起始姿勢:微蹲預備姿勢。
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動作過程:
雙腳起跳離地約 10-15 公分。
著地時迅速過渡到深蹲姿勢,聲音要輕。
呼吸配合:起跳吸氣,著地吐氣。
感受度提醒:著地瞬間臀腿肌肉充滿張力。
常見錯誤:著地時膝蓋內夾(危險!),或著地聲太重。
建議頻率:每組 10 次,重複 3 回。
【運動處方 5-2】單腳跳躍定住 (Single Leg Hop & Hold)
為什麼要做? 訓練單腳在動態衝擊下的穩定度,是回歸跑步的關鍵指標。
起始姿勢:單腳站立。
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動作過程:
向前跳躍一小步。
用同一隻腳著地,並瞬間「定住」不動維持 2 秒。
呼吸配合:跳躍配合擺臂呼吸。
感受度提醒:著地時膝蓋與腳踝的穩定控制。
常見錯誤:著地後身體晃動無法立刻停住。
建議頻率:每組 8 次,重複 3 回。
【運動處方 5-3】側面滑步 (Side Shuffle)
為什麼要做? 網球、籃球等運動必備的橫向移動能力。
起始姿勢:防守姿勢(半蹲)。
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動作過程:
快速向側面滑動 3-5 步,再滑回來。
重心保持低位。
呼吸配合:急促而規律的呼吸。
感受度提醒:大腿與臀部持續燃燒感。
常見錯誤:雙腳交叉(應是滑步而非交叉步)。
建議頻率:來回 5 趟,重複 3 回。
【運動處方 5-4】增強式弓箭步跳 (Split Squat Jumps)
為什麼要做? 發展下肢爆發力。
起始姿勢:弓箭步姿勢。
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動作過程: