首頁 > 衛教資訊 > 常見的骨科復健科疾病 > 手術相關
髕骨肌腱/股四頭肌肌腱修補術 (Patellar/Quadriceps Tendon Repair) 從術後到重返運動的完整復健指南
髕骨肌腱/股四頭肌肌腱修補術 (Patellar/Quadriceps Tendon Repair) 從術後到重返運動的完整復健指南
從斷裂到重生：髕骨/股四頭肌肌腱修補術後的重生之路
這是一場關於「信任」的考驗。當你躺在恢復室，看著膝蓋上長長的傷口與被支架牢牢鎖住的腿，我知道你此刻內心充滿了恐懼：「我還能像以前一樣跑跳嗎？」、「如果不小心彎太大力，肌腱會不會再斷掉？」、「到底什麼時候腳才能落地？」
請深呼吸，這些恐懼在台北安健維康物理治療所的診間裡，我聽過無數次。這是一場漫長的戰役，手術醫師已經完美地將斷裂的「結構」縫合，但這只是重建地基；接下來如何在這地基上蓋起堅固的大樓，恢復真正的「功能」，正是物理治療師存在的意義。我們不只是教你做運動，更是你重返生活與賽場的領航員。在這篇指南中，我將結合實證醫學與豐富的臨床經驗，手把手帶你走過這段復健旅程。
手術原理與解剖小教室：為什麼你的膝蓋需要「坐牢」？
在開始動起來之前，我們必須先了解你的膝蓋到底經歷了什麼。髕骨肌腱 (Patellar Tendon) 與 股四頭肌肌腱 (Quadriceps Tendon) 是膝關節伸直機制 (Extensor Mechanism) 的核心主角。簡單來說，股四頭肌（大腿前側肌肉）透過股四頭肌肌腱連接到髕骨（膝蓋骨），再透過髕骨肌腱連接到脛骨（小腿骨）。這條連線就像是人體的「煞車系統」與「彈射器」，讓我們能抵抗地心引力站起來、跳躍或下樓梯。
當這兩條肌腱斷裂並進行修補術時，醫師是將斷裂的肌腱端重新縫合，或是將肌腱重新固定回骨頭上（使用帶線鉚釘或骨隧道技術）。手術後的組織癒合需要時間：
發炎期 (0-7天)：清除受損組織，這時會有紅腫熱痛。
增生期 (數週)：新的膠原蛋白開始鋪設，但这時候的組織就像剛黏好的膠水，非常脆弱。
重塑期 (數月至一年)：膠原蛋白重新排列，肌腱強度逐漸恢復。
這就是為什麼術後初期你必須穿戴膝關節支架 (Brace) 並限制彎曲角度的原因。過早或過猛烈的「主動伸直膝蓋」（例如踢腿），會對縫合處產生巨大的拉扯力，導致修補失敗；但若完全不動，又會造成關節沾黏與肌肉萎縮。因此，我們需要在「保護修補處」與「恢復功能」之間，找到最完美的平衡點。
物理治療師的「術後復健五大階段」詳解
以下是針對髕骨/股四頭肌肌腱修補術量身打造的復健計畫。這是一份長期的菜單，請務必在物理治療師的監督下執行，切勿自行躁進。
-
急性保護與消腫期 (Phase 1)
預估時間：術後 0 - 4 週
核心定義： 此階段的首要任務是「保護」。我們必須讓修補的肌腱在無張力的環境下癒合，同時控制術後腫脹。發炎與腫脹不退，會導致神經對股四頭肌產生抑制 (Arthrogenic Muscle Inhibition, AMI)，肌肉會睡著叫不醒。
執行重點： 嚴格遵守醫師規定的支架角度（通常鎖定在伸直位）。在此階段，我們不動受傷的肌腱，而是動周邊的關節。
運動 1：腳踝幫浦運動 (Ankle Pumps)
為什麼要做？ 促進下肢血液循環，預防深層靜脈栓塞 (DVT)，並透過肌肉收縮幫助消腫。
起始姿勢： 仰躺或坐姿，患側腿伸直平放，膝蓋下方可墊小毛巾保持舒適（不可過度彎曲）。
動作過程：
- 將腳板用力向上勾起（背屈），感覺小腿後側緊繃。
- 將腳板用力向下踩（蹠屈），感覺小腿前側緊繃。
呼吸配合： 自然呼吸，勿憋氣。
感受度提醒： 小腿肌肉有收縮感，膝蓋傷口處不應有拉扯感。
常見錯誤： 動作幅度太小，或是轉動髖關節而非腳踝。
建議頻率： 每小時 20 下，一天執行多次。
運動 2：股四頭肌等長收縮 (Quad Sets)
為什麼要做？ 喚醒因手術被抑制的股四頭肌，防止肌肉萎縮，且不會對肌腱縫合處造成危險的剪力。
起始姿勢： 仰躺或長坐姿，患腿伸直，膝蓋下方墊一小捲毛巾。
動作過程：
- 大腿前側肌肉用力，想像要將膝蓋後窩「壓扁」下方的毛巾。
- 同時嘗試將髕骨（膝蓋骨）往大腿方向拉。
- 維持收縮 5-10 秒。
呼吸配合： 用力時吐氣，放鬆時吸氣。
感受度提醒： 大腿前側有緊繃感，髕骨會微微移動。
常見錯誤： 用臀部力量將大腿抬起，或是過度拱腰。
建議頻率： 10 下/組，每天 3-5 組。
運動 3：直膝抬腿 (Straight Leg Raise, SLR) - 需治療師評估後執行
為什麼要做？ 在膝蓋鎖定伸直的狀態下訓練髖關節屈肌與股直肌，維持核心與下肢連結。
起始姿勢： 仰躺，健側腿彎曲踩地，患側腿穿戴支架鎖定在 0 度伸直。
動作過程：
- 先做股四頭肌等長收縮，鎖住膝蓋。
- 將整條腿直直抬起約 30-45 度。
- 緩慢放下。
呼吸配合： 抬起時吐氣，放下時吸氣。
感受度提醒： 大腿前側根部與腹部有痠感。注意：若膝蓋前方有疼痛或無法維持完全伸直（Lag），應立即停止。
常見錯誤： 膝蓋微彎就抬起（這對肌腱壓力極大）、腰部拱起代償。
建議頻率： 10 下/組，每天 2-3 組。
運動 4：臀大肌等長收縮 (Gluteal Sets)
為什麼要做？ 臀肌是下肢穩定的基石，臥床期間極易流失。
起始姿勢： 仰躺，雙腿伸直。
動作過程： 雙側臀部用力夾緊，維持 5-10 秒後放鬆。
呼吸配合： 用力時吐氣。
感受度提醒： 臀部肌肉變硬，身體可能會微微浮起。
常見錯誤： 憋氣、用大腿後側用力而非臀部。
建議頻率： 15 下/組，每天 3 組。
運動 5：髕骨鬆動術 (Patellar Mobilization) - 需避開傷口
為什麼要做？ 防止髕骨周圍組織沾黏，確保未來膝蓋能順利彎曲與伸直。
起始姿勢： 腿部伸直放鬆。
動作過程： 用手指輕推髕骨，進行上下左右的輕微滑動（避開手術切口）。
呼吸配合： 自然呼吸。
感受度提醒： 無痛的滑動感。
常見錯誤： 推動幅度過大引起疼痛，或壓迫到傷口。
建議頻率： 每個方向 1-2 分鐘，每天 2 次。
-
重置與啟動期 (Phase 2)
預估時間：術後 4 - 8 週
核心定義： 隨著組織癒合，我們可以開始增加活動角度（依醫囑，通常每週增加 10-15 度）。此階段重點在於「清空代償」，重建呼吸與核心腹內壓，並處理因長期固定而緊繃的周邊肌肉。
執行重點： 開始被動/輔助式彎曲膝蓋，但在這階段嚴禁主動伸直膝蓋（例如踢腿機）。加入按摩球放鬆。
運動 6：橫膈膜呼吸訓練 (Diaphragmatic Breathing)
為什麼要做？ 重建腹內壓，降低交感神經興奮，緩解疼痛與肌肉緊繃。
起始姿勢： 仰躺，雙膝彎曲（患側若角度受限可墊枕頭），一手放胸口，一手放肚臍。
動作過程：
- 鼻吸氣，感覺氣體進入腹部，肚臍手升起，胸口手不動。
- 嘴吐氣，腹部自然下沉。
呼吸配合： 深長緩慢的呼吸。
感受度提醒： 腹部充滿氣體向外擴張的壓力感。
常見錯誤： 聳肩呼吸、胸口起伏過大。
建議頻率： 5 分鐘/次，每天早晚。
運動 7：腳跟滑動 (Heel Slides) - 被動/主動輔助
為什麼要做？ 溫和地增加膝關節彎曲角度。
起始姿勢： 長坐姿或仰躺，可用長毛巾勾住患側腳底。
動作過程：
- 雙手拉毛巾，帶動腳跟滑向臀部，讓膝蓋彎曲。
- 彎曲到醫師允許的角度或感到緊繃即停。
- 緩慢滑回伸直。
呼吸配合： 彎曲時吐氣，伸直時吸氣。
感受度提醒： 膝蓋前側有拉扯緊繃感，不可有尖銳痛。
常見錯誤： 利用大腿後側肌肉用力勾回（應主要靠手拉，腿放鬆）。
建議頻率： 10 下/組，每天 3 組。
運動 8：按摩球放鬆足底筋膜
為什麼要做？ 長期穿戴護具與步態異常會導致筋膜鍊遠端緊繃。
起始姿勢： 坐姿。
動作過程： 將網球或按摩球置於腳底，尋找痠痛點進行按壓滾動。
呼吸配合： 按壓到痠點時深吐氣。
感受度提醒： 足底有痠痛感，放鬆後腳底變軟。
常見錯誤： 太過用力導致發炎疼痛。
建議頻率： 每腳 1-2 分鐘。
運動 9：滾筒放鬆髂脛束 (IT Band Release) - 避開傷口
為什麼要做？ 膝蓋外側緊繃會影響髕骨軌跡，透過放鬆大腿外側減少膝蓋壓力。
起始姿勢： 側臥，將滾筒置於大腿外側（髖部以下，膝蓋以上）。
動作過程： 利用雙手與健側腿支撐，緩慢滾動大腿外側。
呼吸配合： 保持深呼吸。
感受度提醒： 會有明顯的痠痛感，這是正常的。
常見錯誤： 滾動速度太快、憋氣。
建議頻率： 每側 1-2 分鐘。
運動 10：蚌殼式運動 (Clamshells) - 無阻力
為什麼要做？ 啟動臀中肌，防止未來行走時膝蓋內扣 (Valgus)。
起始姿勢： 側躺，雙膝微彎併攏，脊椎保持中立。
動作過程：
- 腳跟互碰，將上方膝蓋像蚌殼一樣打開。
- 骨盆保持垂直地面，不可向後倒。
呼吸配合： 打開時吐氣，合起時吸氣。
感受度提醒： 上方臀部外側微痠。
常見錯誤： 骨盆隨膝蓋向後旋轉。
建議頻率： 12-15 下/組，每天 3 組。
運動 11：俯臥髖伸展 (Prone Hip Extension)
為什麼要做？ 強化臀大肌與大腿後側，這對步態推進至關重要，且不給膝蓋壓力。
起始姿勢： 趴姿，患側膝蓋伸直。
動作過程： 收縮臀部，將整條腿抬離床面約 15 公分。
呼吸配合： 抬起時吐氣。
感受度提醒： 臀部與大腿後側用力。
常見錯誤： 腰椎過度伸展代償。
建議頻率： 12 下/組，每天 3 組。
-
穩定與控制期 (Phase 3)
預估時間：術後 8 - 12 週
核心定義： 此階段通常已被允許完全負重，且支架角度全開或移除。重點在於透過「閉鎖鏈運動」(Closed Kinetic Chain, CKC) 教導大腦正確控制膝關節，增加關節的本體感覺。
執行重點： 開始負重訓練，但避免膝蓋超過腳尖過多以減少肌腱張力。強調動態中的關節鎖定。
運動 12：靠牆微蹲 (Mini Wall Squat)
為什麼要做？ 閉鎖鏈運動能同時誘發股四頭肌與腿後肌群收縮，增加關節穩定度。
起始姿勢： 背靠牆，雙腳與肩同寬，腳跟離牆約 30 公分。
動作過程：
- 背貼牆緩慢下滑，直到膝蓋彎曲約 30-45 度。
- 停留 5-10 秒。
- 由腳跟發力推回站姿。
呼吸配合： 下蹲吸氣，推回吐氣。
感受度提醒： 大腿前側有痠感，膝蓋無痛。
常見錯誤： 膝蓋內夾、彎曲角度過大引發肌腱疼痛。
建議頻率： 10 下/組，每天 3 組。
運動 13：雙腳墊腳尖 (Double Leg Calf Raise)
為什麼要做？ 強化小腿肌群，協助膝關節穩定，改善步態推進期。
起始姿勢： 站姿，雙手扶牆或椅背。
動作過程：
- 雙腳跟同時離地墊起，將重心移至腳趾。
- 緩慢受控落下。
呼吸配合： 上抬吐氣，下落吸氣。
感受度提醒： 小腿肚痠脹。
常見錯誤： 腳踝向外翻（外八）。
建議頻率： 15 下/組，每天 3 組。
運動 14：橋式 (Double Leg Bridge)
為什麼要做？ 訓練後側動力鏈，並在膝關節彎曲狀態下承重。
起始姿勢： 仰躺，雙膝彎曲踩地，雙腳與骨盆同寬。
動作過程：
- 臀部夾緊，將骨盆抬離地面，直到肩膀、髖、膝成一直線。
- 停留 2 秒，緩慢放下。
呼吸配合： 抬起吐氣，放下吸氣。
感受度提醒： 臀部與大腿後側用力。
常見錯誤： 過度頂腰、膝蓋內夾。
建議頻率： 12-15 下/組，每天 3 組。
運動 15：本體感覺平衡訓練 - 雙腳站立重心轉移
為什麼要做？ 重建大腦對關節位置的感知。
起始姿勢： 站姿，雙腳與肩同寬。
動作過程：
- 將身體重心緩慢移至患側腿，感覺患側腳底完全受力。
- 維持 10-20 秒，再移回中間。
- 進階：在重心移至患側時閉上眼睛。
呼吸配合： 保持順暢呼吸。
感受度提醒： 腳踝與膝蓋周圍小肌肉在微調用力。
常見錯誤： 骨盆歪斜。
建議頻率： 反覆 10 次，每天 2 組。
運動 16：坐姿腿後肌伸展 (Seated Hamstring Stretch)
為什麼要做？ 改善腿後肌柔軟度，減少對膝伸直機制的拮抗阻力。
起始姿勢： 坐在椅子邊緣，患腿伸直腳跟著地。
動作過程： 保持背部挺直，以髖關節為軸心向前傾，直到大腿後側有拉伸感。
呼吸配合： 前傾時深吐氣，維持 15-30 秒。
感受度提醒： 大腿後側溫和拉伸感。
常見錯誤： 彎腰駝背去摸腳趾。
建議頻率： 每回 3 次，每天 2-3 回。
運動 17：股四頭肌滾筒放鬆 (Quadriceps Foam Rolling)
為什麼要做？ 隨著負重增加，股四頭肌張力會上升，需定期放鬆以避免牽扯髕骨。
起始姿勢： 趴姿，將滾筒置於大腿前側。
動作過程： 利用手肘支撐，緩慢滾動大腿前側（避開髕骨上方修補處）。
呼吸配合： 深呼吸。
感受度提醒： 痠痛感。
常見錯誤： 直接滾壓在髕骨或肌腱修補處。
建議頻率： 1-2 分鐘，運動後執行。
-
肌力強化與整合期 (Phase 4)
預估時間：術後 3 - 6 個月
核心定義： 此階段目標是讓患側肌力恢復到健側的 70-80% 以上。我們開始將單點力量轉化為全身動力鏈，並加入離心訓練（Eccentric training）來強化肌腱強度。
執行重點： 單腳訓練、增加負重、全關節角度活動。
運動 18：單腳下階訓練 (Step Downs) - 離心控制
為什麼要做？ 訓練股四頭肌的離心收縮能力，這是行走與下樓梯的關鍵，也是強化肌腱的重要機制。
起始姿勢： 患側腿站在階梯或小板凳上，健側腿懸空。
動作過程：
- 患側膝蓋緩慢彎曲，讓健側腳跟輕輕觸地（像蜻蜓點水）。
- 立即由患側腿發力推回站直。
呼吸配合： 下蹲吸氣，站起吐氣。
感受度提醒： 患側大腿前側強烈痠感。
常見錯誤： 骨盆向一邊掉下去 (Pelvic drop)、膝蓋內扣。
建議頻率： 10 下/組，每天 3 組。
運動 19：羅馬尼亞硬舉 (RDL) - 雙腳
為什麼要做？ 強化後側鍊（腿後肌、臀肌、下背），平衡膝蓋前側壓力。
起始姿勢： 站姿，手持啞鈴或壺鈴，膝蓋微彎。
動作過程：
- 屁股向後推，上半身前傾，保持背部打直。
- 直到啞鈴過膝蓋或大腿後側緊繃。
- 臀部用力夾緊推回站姿。
呼吸配合： 下放吸氣，拉起吐氣。
感受度提醒： 大腿後側與臀部被拉開然後收縮。
常見錯誤： 圓背、膝蓋彎曲過多變成蹲。
建議頻率： 12 下/組，每週 3 次。
運動 20：分腿蹲 (Split Squat)
為什麼要做？ 模擬走路與跑步的單腳承重模式，強化股四頭肌與臀肌。
起始姿勢： 雙腳前後站開，像弓箭步。
動作過程：
- 身體直直下沉，雙膝同時彎曲約 90 度。
- 後腳膝蓋不碰地。
- 前腳用力踩地站起。
呼吸配合： 下蹲吸氣，站起吐氣。
感受度提醒： 前腿大腿前側與臀部痠痛。
常見錯誤： 前膝超過腳尖過多、上半身前傾。
建議頻率： 10 下/組，每週 3 次。
運動 21：側面登階 (Lateral Step-Up)
為什麼要做？ 強化側向穩定度與臀中肌。
起始姿勢： 側身站在階梯旁，患側腿踏在階梯上。
動作過程： 患側腿發力將身體踩上階梯，健側腿懸空不落地，再緩慢放下。
呼吸配合： 上踩吐氣，下放吸氣。
感受度提醒： 患側大腿與臀部外側用力。
常見錯誤： 靠健側腿蹬地上來。
建議頻率： 12 下/組，每天 3 組。
運動 22：坐姿伸腿 (Leg Extension) - 限制角度
為什麼要做？ 孤立訓練股四頭肌，但在術後 4-6 個月內通常限制在 90-45 度範圍，避免最後伸直角度對肌腱壓力過大。
起始姿勢： 坐在腿屈伸機上。
動作過程： 將小腿向上踢起，但不要踢到完全直，控制在微彎處即慢慢放下。
呼吸配合： 踢起吐氣，放下吸氣。
感受度提醒： 大腿前側強烈收縮。
常見錯誤： 踢太快、利用慣性甩動。
建議頻率： 12-15 下/組，輕重量，每週 2-3 次。
運動 23：單腳橋式 (Single Leg Bridge)
為什麼要做？ 進階的後側鍊穩定訓練。
起始姿勢： 仰躺，雙膝彎曲，一腳抬離地面。
動作過程： 單腳用力將臀部推離地面。
呼吸配合： 推起吐氣。
感受度提醒： 支撐腳的臀部與腿後肌強烈收縮。
常見錯誤： 骨盆旋轉。
建議頻率： 10 下/組，每天 3 組。
運動 24：站姿髖外展 (Standing Hip Abduction) - 彈力帶
為什麼要做？ 強化臀中肌，穩定膝蓋。
起始姿勢： 站姿，腳踝套彈力帶。
動作過程： 患側腿伸直向外側踢開。
呼吸配合： 外展時吐氣。
常見錯誤： 身體向對側傾斜代償。
建議頻率： 15 下/組，每天 2 組。
-
重返運動表現期 (Phase 5)
預估時間：術後 6 個月以上
核心定義： 此階段的目標是讓患處在極限狀態（跑、跳、急停）下仍具備保護性反射。必須通過功能性測試（如單腳跳測試）才能開始。
執行重點： 增強式訓練 (Plyometrics)、敏捷度訓練、專項模擬。
運動 25：雙腳落地訓練 (Landing)
為什麼要做？ 訓練落地時的緩衝機制，預防再次受傷。
起始姿勢： 站在約 20-30 公分的箱子上。
動作過程：
- 雙腳同時跳下。
- 落地瞬間膝蓋彎曲緩衝，聲音要輕。
- 維持落地姿勢（微蹲）2 秒。
感受度提醒： 大腿與臀部吸收衝擊力。
常見錯誤： 落地時膝蓋內夾、聲音過大（僵硬落地）。
建議頻率： 10 次/組，每週 2 次。
運動 26：跳箱訓練 (Box Jump)
為什麼要做？ 訓練爆發力與向心收縮。
起始姿勢： 面對箱子站立。
動作過程： 雙腳發力跳上箱子，輕聲落地。
呼吸配合： 跳起吐氣。
建議頻率： 8-10 次/組，每週 2 次。
運動 27：單腳跳躍定點 (Single Leg Hop and Hold)
為什麼要做？ 訓練單腳的動態穩定能力。
起始姿勢： 單腳站立。
動作過程： 向前跳躍，單腳落地並穩定停留 2 秒，膝蓋不可晃動。
建議頻率： 10 次/組，每週 2 次。
運動 28：側向滑步 (Lateral Shuffle)
為什麼要做？ 模擬球類運動的防守與橫向移動。
起始姿勢： 微蹲姿勢 (Athletic stance)。
動作過程： 快速向側邊滑步移動，保持低重心。
建議頻率： 來回 10 公尺，3-5 趟。
運動 29：減速跑 (Deceleration Run)
為什麼要做？ 許多肌腱斷裂發生在急停時，必須重新訓練減速機制。
動作過程： 向前衝刺 10 公尺，然後在 3 步內完全煞車停住。
建議頻率： 5-8 趟。
運動 30：T字型敏捷跑 (T-Drill)
為什麼要做？ 整合前後左右移動與急停轉向能力。
動作過程： 依序進行前衝、側滑步、倒退跑的組合路徑。
建議頻率： 3-5 趟。
運動 31：專項模擬 - 籃球/網球腳步
為什麼要做？ 讓身體適應比賽節奏。
動作過程： 例如籃球的上籃步伐（不跳高）、網球的揮拍腳步。
建議頻率： 10-15 分鐘。
居家運動注意事項與禁忌
復健是一門藝術，「痛」是身體給你的訊號，但我們要學會分辨「好的痠痛」與「壞的疼痛」。
立即停止的紅燈訊號：
- 尖銳刺痛：如果在做某個動作時，膝蓋前方出現像針刺或刀割的劇痛。
- 發熱腫脹：運動後膝蓋明顯發燙、腫脹不退，甚至積水。
- 喀搭聲伴隨疼痛：感覺裡面有東西卡住或彈響且會痛。
- 無法鎖定：感覺膝蓋突然軟掉 (Giving way)，支撐不住體重。
可以接受的綠燈訊號：
- 肌肉痠痛（延遲性肌肉痠痛 DOMS）。
- 拉伸時的緊繃感（只要放鬆後會消失）。
循序漸進原則： 不要試圖「趕進度」。肌腱癒合的生理週期是固