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關節鏡半月板部分切除術 (Partial Meniscectomy) 從術後到重返運動的完整復健指南
關節鏡半月板部分切除術 (Partial Meniscectomy) 從術後到重返運動的完整復健指南
為什麼手術做完了,我的膝蓋還不敢動?── 物理治療師給你的第一封信
這是我在台北「安健維康物理治療所」的診間裡,最常聽到患者發出的疑問:「老師,醫師說半月板切掉了,那我的膝蓋是不是就沒有避震器了?以後還能跑步嗎?」、「我現在動一下就覺得膝蓋空空的,很怕傷口裂開。」
請先深呼吸,這些恐懼是正常的。身為一位資深的物理治療師,我要告訴你一個重要的觀念:手術的結束,只是構造修復的完成,而「功能的恢復」才正要開始。
您所接受的「關節鏡半月板部分切除術」,是骨科常見的手術。醫師已經幫您移除了關節內破損、會卡住關節活動的「小石頭」,現在您的膝蓋結構是穩定的。然而,大腦對於膝蓋的恐懼、肌肉因為疼痛而產生的「罷工」(神經抑制),以及手術後必然發生的腫脹,才是阻礙您重返生活的真正高牆。這份指南將結合最新的實證醫學 (EBM) 與我們在臨床上的豐富經驗,帶領您一步步從病床回到運動場。請相信身體的修復能力,只要按部就班,復健之路絕對比您想像的更安全、更充滿希望。
手術原理與解剖小教室:到底切掉了什麼?
在開始動起來之前,了解您的膝蓋經歷了什麼是非常重要的。半月板(Meniscus)是位於大腿骨(股骨)和小腿骨(脛骨)之間的兩塊C型軟骨,主要功能是分散壓力、吸收震盪以及維持關節穩定。
當半月板撕裂且無法透過縫合修補時(通常發生在血液供應較差的白區),醫師會選擇進行「部分切除術」(Partial Meniscectomy)。這與「縫合術」(Repair)截然不同。縫合術需要保護縫線癒合,通常需要限制負重與角度數週;而部分切除術則是將破損、不穩定的邊緣修整平滑,保留健康的半月板組織。
為什麼不能馬上亂動?
雖然沒有需要癒合的縫線,但手術本身就是一种創傷。
- 滑膜發炎 (Synovitis): 關節鏡進入關節腔會引起暫時性的發炎反應,導致關節腫脹(積水)。
- 壓力改變: 半月板被部分切除後,原本由它承擔的壓力會轉移到關節軟骨上,接觸壓力可能增加。膝蓋需要時間適應這種新的力學環境。
- 肌肉抑制: 關節內的腫脹和疼痛會透過神經反射,直接「關閉」股四頭肌的肌力(Arthrogenic Muscle Inhibition),導致您覺得腿軟無力。
因此,術後的保護期不是為了等組織長回來(切掉的不會再生),而是為了控制發炎並重新啟動神經肌肉控制。
物理治療師的「術後復健五大階段」詳解
以下復健計畫是針對半月板部分切除術設計。請注意,每位患者的狀況不同,若您合併有韌帶重建或軟骨修補,請務必遵循您的主治醫師指示。
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急性保護與消腫期 (Phase 1)
預估時間:術後第 0 - 2 週
核心定義: 專注組織消炎與疼痛緩解。發炎不退,肌肉會持續被神經抑制。目標是恢復完全伸直角度與減少腫脹。
運動處方
1-1. 腳踝幫浦運動 (Ankle Pumps)
- 為什麼要做? 利用小腿肌肉收縮促進血液回流,消除下肢水腫,預防靜脈血栓。
- 起始姿勢: 平躺或坐姿,將患側腳墊高(高於心臟尤佳)。
- 動作過程: 用力將腳板向上勾(背屈),停留1秒,再用力向下踩(蹠屈)。
- 呼吸配合: 自然呼吸,勿憋氣。
- 感受度提醒: 小腿前側與後側肌肉有收縮感。
- 常見錯誤: 動作幅度太小,只有腳趾頭在動。
- 建議頻率: 每小時想到就做,每組20下。
1-2. 股四頭肌等長收縮 (Quad Sets)
- 為什麼要做? 對抗術後肌肉萎縮,重新建立大腦與大腿前側肌肉的連結,且不造成關節壓力。
- 起始姿勢: 平躺或長坐姿,膝蓋下方可墊一小毛巾捲。
- 動作過程: 大腿前側用力,嘗試將膝蓋窩向下壓扁毛巾,同時感覺髕骨(膝蓋骨)向上移動。
- 呼吸配合: 用力下壓時吐氣,放鬆時吸氣。
- 感受度提醒: 大腿前側肌肉緊繃及微酸感,膝蓋內部不應有刺痛。
- 常見錯誤: 用臀部力量把屁股抬起來,或是過度用力導致憋氣。
- 建議頻率: 每天3組,每組10-15次,每次停留5-10秒。
1-3. 直膝抬腿 (Straight Leg Raise, SLR)
- 為什麼要做? 在膝蓋伸直鎖定的狀態下訓練髖關節屈肌與股四頭肌,避免對半月板造成剪力。
- 起始姿勢: 平躺,健側膝蓋彎曲踩床以保護腰部,患側腳伸直。
- 動作過程: 先做一次Quad Set將膝蓋鎖緊,然後將整條腿直直抬起約45度(或是對側大腿高度),緩慢放下。
- 呼吸配合: 抬起時吐氣,放下時吸氣。
- 感受度提醒: 大腿前側與鼠蹊部有酸感。
- 常見錯誤: 膝蓋在抬起過程中彎曲,或是腰部拱起離開床面。
- 建議頻率: 每天3組,每組10次。
1-4. 腳跟滑動 (Heel Slides)
- 為什麼要做? 溫和恢復膝關節彎曲角度,促進關節液循環。
- 起始姿勢: 平躺或長坐姿,患側穿著襪子或在光滑面上。
- 動作過程: 將腳跟貼著床面,慢慢往臀部方向滑動彎曲膝蓋,到達緊繃感即可,不用強忍疼痛,再慢慢滑回伸直。
- 呼吸配合: 彎曲時吐氣,伸直時吸氣。
- 感受度提醒: 膝蓋前側有拉扯感或關節內部緊繃感。
- 常見錯誤: 動作太快,或用手硬拉導致劇痛。
- 建議頻率: 每天3組,每組10次。
1-5. 小腿肌群放鬆 (按摩球/滾筒)
- 為什麼要做? 術後步態改變常導致小腿代償性緊繃,放鬆可改善踝關節活動度。
- 起始姿勢: 坐姿,將患側小腿肚置於滾筒或按摩球上。
- 動作過程: 避開膝窩傷口處,針對小腿中下段進行滾動按壓,尋找痠痛點停留。
- 呼吸配合: 深呼吸放鬆,切勿憋氣。
- 感受度提醒: 小腿後側深層痠痛放鬆感。
- 常見錯誤: 施壓在骨頭上或膝窩血管神經處。
- 建議頻率: 每天1-2次,每次3-5分鐘。
1-6. 膕旁肌伸展 (Hamstring Stretch - Towel)
- 為什麼要做? 大腿後側緊繃會限制膝蓋伸直角度,影響步態。
- 起始姿勢: 平躺,用毛巾勾住患側腳底。
- 動作過程: 雙手拉毛巾將腿抬高,保持膝蓋伸直,直到大腿後側有緊繃感。
- 呼吸配合: 停留時保持深呼吸。
- 感受度提醒: 大腿後側中間有拉伸感。
- 常見錯誤: 膝蓋彎曲,或是臀部抬離床面。
- 建議頻率: 每天3組,每組停留30秒。
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重置與啟動期 (Phase 2)
預估時間:術後第 2 - 4 週
核心定義: 緩解代償性緊繃,重建呼吸與腹內壓。在建立力量前,先清空錯誤代償。目標是恢復正常步態及全角度活動。
運動處方
2-1. 蚌殼式運動 (Clamshells)
- 為什麼要做? 啟動臀中肌,這是穩定骨盆與膝蓋的關鍵,避免膝蓋內扣(Valgus)增加半月板壓力。
- 起始姿勢: 側躺,雙腳併攏,膝蓋彎曲約45度,背部打直。
- 動作過程: 腳跟互貼,將上方膝蓋像蚌殼一樣打開,感受臀部側邊用力,再緩慢放下。
- 呼吸配合: 打開時吐氣,放下時吸氣。
- 感受度提醒: 臀部側後方(褲子口袋處)有酸感。
- 常見錯誤: 骨盆向後翻轉代償。
- 建議頻率: 每天3組,每組15次。
2-2. 橋式 (Glute Bridge)
- 為什麼要做? 訓練臀大肌與核心協調,建立髖關節伸直力量,減少膝蓋負擔。
- 起始姿勢: 平躺,雙膝彎曲,腳掌踩地與臀部同寬。
- 動作過程: 核心收緊,用臀部的力量將骨盆抬起,直到肩膀、髖、膝成一直線,夾緊臀部1-2秒後放下。
- 呼吸配合: 抬起時吐氣,放下時吸氣。
- 感受度提醒: 臀部與大腿後側用力,腰部不應痠痛。
- 常見錯誤: 過度挺腰,導致下背壓力。
- 建議頻率: 每天3組,每組12-15次。
2-3. 靠牆迷你深蹲 (Wall Mini-Squat)
- 為什麼要做? 在閉鎖鏈環境下重新訓練股四頭肌,靠牆可減少膝蓋剪力與壓力。
- 起始姿勢: 背靠牆站立,雙腳向前跨出一步,與肩同寬。
- 動作過程: 沿著牆壁慢慢向下滑動,膝蓋彎曲約30-45度即可(避開半月板受壓角度),停留3-5秒後推回站姿。
- 呼吸配合: 下蹲吸氣,推回吐氣。
- 感受度提醒: 大腿前側有支撐感。
- 常見錯誤: 膝蓋超過腳尖,或膝蓋內夾。
- 建議頻率: 每天3組,每組10次。
2-4. 站姿小腿伸展 (Standing Calf Stretch)
- 為什麼要做? 恢復踝關節背屈角度,這對下樓梯與走路至關重要。
- 起始姿勢: 面對牆壁,呈弓箭步,患側腳在後且伸直。
- 動作過程: 雙手推牆,身體重心前移,後腳跟不可離地,直到小腿後側緊繃。
- 呼吸配合: 停留時深呼吸。
- 感受度提醒: 患側小腿肚緊繃。
- 常見錯誤: 後腳腳尖向外轉,沒有朝正前方。
- 建議頻率: 每天3組,每組停留30秒。
2-5. 坐姿膝伸直 (Seated Knee Extension - Active)
- 為什麼要做? 訓練股四頭肌在開放鏈下的控制力,特別是股內側肌(VMO)。
- 起始姿勢: 坐在椅子上,背挺直。
- 動作過程: 將患側小腿踢直,腳尖勾起,在最高點用力收縮大腿前側肌肉,再緩慢放下。
- 呼吸配合: 踢直吐氣,放下吸氣。
- 感受度提醒: 大腿前側內側有強烈收縮感。
- 常見錯誤: 身體後傾借力,或是踢的速度太快利用慣性。
- 建議頻率: 每天3組,每組15次。
2-6. 側躺抬腿 (Side-lying Hip Abduction)
- 為什麼要做? 強化臀中肌肌力,為未來的單腳站立做準備。
- 起始姿勢: 側躺,患側在上方,下方腳微彎以穩定身體。
- 動作過程: 將患側腳直直抬起(不超過45度),保持腳尖朝前(不要朝天花板),緩慢放下。
- 呼吸配合: 抬起吐氣,放下吸氣。
- 感受度提醒: 臀部側邊痠痛。
- 常見錯誤: 腳抬太高導致骨盆歪斜,或腿向前跑變成練大腿前側。
- 建議頻率: 每天3組,每組15次。
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穩定與控制期 (Phase 3)
預估時間:術後第 4 - 8 週
核心定義: 透過等長收縮與閉鎖鏈運動,教導大腦在動態中鎖定關節,避免剪力。目標是無痛全蹲與單腳穩定。
運動處方
3-1. 單腳站立平衡 (Single Leg Stance)
- 為什麼要做? 訓練本體感覺,讓大腦重新適應單腳支撐的穩定度。
- 起始姿勢: 站姿,手可輕扶椅背預備。
- 動作過程: 將健側腳抬起,僅用患側腳站立,保持骨盆水平,膝蓋微彎不鎖死,維持平衡。進階可閉眼。
- 呼吸配合: 保持平穩呼吸。
- 感受度提醒: 腳底與腳踝周圍小肌肉不斷修正用力的感覺。
- 常見錯誤: 骨盆向一邊掉下去,或是膝蓋過度鎖死。
- 建議頻率: 每天3組,每組30-60秒。
3-2. 登階運動 (Step-ups)
- 為什麼要做? 模擬上下樓梯功能,訓練股四頭肌向心收縮。
- 起始姿勢: 面對一個約10-15公分高的台階(或樓梯)。
- 動作過程: 患側腳踩上台階,大腿用力將身體撐起(健側腳懸空不落地),再慢慢下放。
- 呼吸配合: 上踩吐氣,下放吸氣。
- 感受度提醒: 大腿前側與臀部用力。
- 常見錯誤: 用後腳(健側)蹬地上來,而非前腳(患側)拉上來;膝蓋內扣。
- 建議頻率: 每天3組,每組12次。
3-3. 靜態弓箭步 (Static Lunge)
- 為什麼要做? 增加下肢肌力與核心穩定的整合訓練。
- 起始姿勢: 雙腳前後分開站立,患側在前。
- 動作過程: 身體垂直下蹲,直到雙膝各約90度,後膝不觸地,再垂直站起。
- 呼吸配合: 下蹲吸氣,站起吐氣。
- 感受度提醒: 雙腿大腿同時用力,前腳臀部有支撐感。
- 常見錯誤: 膝蓋超過腳尖過多,身體前傾。
- 建議頻率: 每天3組,每組10次。
3-4. 側向行走 (Lateral Band Walk / Crab Walk)
- 為什麼要做? 動態訓練臀中肌,強化側向移動的穩定性。
- 起始姿勢: 站姿,膝蓋微彎,大腿或小腿處套上彈力帶。
- 動作過程: 保持半蹲姿勢,向側面跨步移動,抵抗彈力帶阻力,保持雙膝距離。
- 呼吸配合: 自然呼吸。
- 感受度提醒: 雙邊臀部外側強烈酸感。
- 常見錯誤: 身體左右搖晃,或是膝蓋被彈力帶拉向內側。
- 建議頻率: 左右各走10-15步為一組,共3組。
3-5. 羅馬尼亞硬舉 (RDL) - 雙腳
- 為什麼要做? 強化後側鏈(大腿後側與下背),平衡膝蓋前後側肌力,減少膝蓋壓力。
- 起始姿勢: 站姿,雙手持啞鈴或壺鈴於身前,膝蓋微彎。
- 動作過程: 保持背部打直,屁股向後推,上半身前傾,感受到大腿後側被拉緊後,夾臀站直。
- 呼吸配合: 下放吸氣,拉起吐氣。
- 感受度提醒: 大腿后側與臀部用力。
- 常見錯誤: 圓背(極度危險),或是變成蹲下。
- 建議頻率: 每週2-3次,3組,每組10-12次。
3-6. 靠牆深蹲 (Wall Sit)
- 為什麼要做? 增加股四頭肌的肌耐力。
- 起始姿勢: 背靠牆,雙腳與肩同寬。
- 動作過程: 下蹲至大腿接近平行地板(依能力調整),保持不動。
- 呼吸配合: 保持深長呼吸。
- 感受度提醒: 大腿前側強烈酸痛。
- 常見錯誤: 手撐在大腿上借力,憋氣。
- 建議頻率: 3組,每組目標30-60秒。
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肌力強化與整合期 (Phase 4)
預估時間:術後第 8 - 12 週
核心定義: 多關節協調與漸進式負重,將單點力量轉化為全身動力鏈。目標是恢復患側肌力至健側的85%以上。
運動處方
4-1. 高腳杯深蹲 (Goblet Squat)
- 為什麼要做? 全身性的肌力訓練,加上負重以刺激肌肉生長。
- 起始姿勢: 站姿,雙手捧著壺鈴或啞鈴於胸前。
- 動作過程: 屁股向後向下蹲,保持挺胸,大腿平行地板後站起。
- 呼吸配合: 下蹲吸氣,站起用力吐氣。
- 感受度提醒: 臀部與大腿整體用力,核心收緊。
- 常見錯誤: 膝蓋內夾,彎腰駝背。
- 建議頻率: 每週2-3次,3-4組,每組8-12次。
4-2. 單腳羅馬尼亞硬舉 (Single Leg RDL)
- 為什麼要做? 高階的單腳穩定與後側鏈肌力訓練,模擬運動中的單腳支撐。
- 起始姿勢: 單腳站立,對側手持啞鈴。
- 動作過程: 支撐腳膝蓋微彎,另一腳向後踢直,身體前傾保持水平,再回到站姿。
- 呼吸配合: 前傾吸氣,回正吐氣。
- 感受度提醒: 支撐腳的臀部與大腿後側非常痠。
- 常見錯誤: 骨盆翻轉不水平,身體駝背。
- 建議頻率: 每週2-3次,3組,每組8-10次。
4-3. 側蹲 (Lateral Lunge)
- 為什麼要做? 訓練額狀面(左右方向)的肌力與控制,這對半月板承受側向壓力很重要。
- 起始姿勢: 寬站姿。
- 動作過程: 重心移向一側,該側膝蓋彎曲屁股後坐,另一腳保持伸直,再推回中間。
- 呼吸配合: 下蹲吸氣,推回吐氣。
- 感受度提醒: 蹲下腳的臀部與大腿,伸直腳的內側伸展感。
- 常見錯誤: 膝蓋超過腳尖過多,或是彎曲腳的腳跟離地。
- 建議頻率: 每週2次,3組,每組10次。
4-4. 分腿蹲 (Split Squat)
- 為什麼要做? 強化單邊股四頭肌力量,修正雙腳肌力不平衡。
- 起始姿勢: 前後腳分開站立(距離比弓箭步更寬),雙手可持啞鈴。
- 動作過程: 原地直上直下蹲,重心主要在前腳。
- 呼吸配合: 下蹲吸氣,上起吐氣。
- 感受度提醒: 前腳大腿與臀部用力。
- 常見錯誤: 後腳膝蓋撞地,或是前膝內扣。
- 建議頻率: 每週2-3次,3組,每組10-12次。
4-5. 單腳橋式 (Single Leg Glute Bridge)
- 為什麼要做? 進階的臀肌訓練,確認骨盆在單腳受力下不旋轉。
- 起始姿勢: 平躺,雙膝彎曲,一腳抬離地面。
- 動作過程: 用單腳力量將臀部抬起,保持骨盆水平不傾斜。
- 呼吸配合: 抬起吐氣,放下吸氣。
- 感受度提醒: 支撐腳的臀部強烈收縮。
- 常見錯誤: 骨盆向懸空腳側掉落。
- 建議頻率: 每週2-3次,3組,每組10-12次。
4-6. 平板支撐 (Plank)
- 為什麼要做? 核心穩定是所有下肢動力鏈的基礎。
- 起始姿勢: 雙肘撐地,雙腳伸直,身體呈一直線。
- 動作過程: 收緊腹部與臀部,對抗地心引力,保持身體不塌陷。
- 呼吸配合: 短促且規律呼吸,不可憋氣。
- 感受度提醒: 腹部核心顫抖緊繃。
- 常見錯誤: 塌腰(傷腰椎)或屁股抬太高。
- 建議頻率: 3組,每組30-60秒。
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重返運動表現期 (Phase 5)
預估時間:術後第 12 週後
核心定義: 增強式訓練與專項模擬,確保患處在極限狀態下仍具備保護性反射。目標是重返運動場。
運動處方
5-1. 落地緩衝練習 (Landing)
- 為什麼要做? 學習吸收落地時的衝擊力,是保護半月板最重要的機制。
- 起始姿勢: 站在約30公分高的箱子上。
- 動作過程: 雙腳同時跳下,落地瞬間立刻做深蹲緩衝,發出聲音越小越好。
- 呼吸配合: 落地時短促吐氣保持核心張力。
- 感受度提醒: 像貓一樣輕盈落地,大腿與臀部吸收震動。
- 常見錯誤: 直膝落地(極傷膝蓋),或是落地時膝蓋內夾(Valgus)。
- 建議頻率: 暖身後做,3組,每組6-8次。
5-2. 溜冰者跳躍 (Skater Hops)
- 為什麼要做? 訓練側向推蹬與單腳落地的穩定性,適合網球、籃球愛好者。
- 起始姿勢: 單腳站立,身體微前傾。
- 動作過程: 向側面跳躍,用另一腳單腳落地並緩衝平衡,左右交替。
- 呼吸配合: 跳躍配合呼吸節奏。
- 感受度提醒: 臀部外側用力穩定。
- 常見錯誤: 落地不穩,身體過度扭轉。
- 建議頻率: 3組,每組來回10次。
5-3. 箱上跳 (Box Jumps)
- 為什麼要做? 訓練爆發力,但減少落地衝擊(因為落在高處)。
- 起始姿勢: 面對跳箱(高度視能力而定)。
- 動作過程: 雙手擺動帶動身體向上跳至箱上,輕盈落地,站直後走下來(不要跳下來)。
- 呼吸配合: 起跳瞬間吐氣。
- 感受度提醒: 全身爆發力協調。
- 常見錯誤: 跳上去時落地聲音太大,或是用跳的下來增加半月板壓力。
- 建議頻率: 3組,每組8次。
5-4. 繩梯訓練 - 進出步 (Agility Ladder - In-In-Out-Out)
- 為什麼要做? 訓練腳步敏捷性與快速神經反應。
- 起始姿勢: 繩梯一端。
- 動作過程: 快速踏步,兩腳進格子,兩腳出格子,保持膝蓋微彎與彈性。
- 呼吸配合: 急促呼吸。
- 感受度提醒: 腳尖輕快點地。
- 常見錯誤: 腳步沉重,或是看著腳低頭。
- 建議頻率: 來回5趟。
5-5. 單腳跳遠 (Single Leg Hop for Distance)
- 為什麼要做? 評估與訓練患側的推進力與落地穩定性,是回場的重要指標。
- 起始姿勢: 單腳站立。
- 動作過程: 向前跳躍,單腳落地並穩定停留2秒。
- 呼吸配合: 跳躍時吐氣。
- 感受度提醒: 從臀部發力推進。
- 常見錯誤: 落地時膝蓋劇烈晃動。
- 建議頻率: 3組,每組5次。
5-6. 變向切入模擬 (Cutting Drills)
- 為什麼要做? 模擬球場上的急停變向,這是半月板受傷的高風險動作,需在受控下訓練。
- 起始姿勢: 小跑步。
- 動作過程: 聽到指令後向左或向右做45度切入變向,重心放低。
- 呼吸配合: 變向時用力吐氣。
- 感受度提醒: 腳踝、膝蓋、髖關節連動轉向。
- 常見錯誤: 膝蓋內扣(Valgus Collapse)。
- 建議頻率: 3組,每組來回4-6次。
居家運動注意事項與禁忌
在執行上述運動時,請務必謹記「循序漸進」的原則。若出現以下狀況,請立即停止運動並諮詢您的物理治療師:
- 尖銳刺痛: 運動中出現關節內部像針刺一樣的疼痛。
- 發熱腫脹: 運動後膝蓋明顯發燙、腫脹不退(代表發炎反應加劇)。
- 關節卡鎖 (Locking): 感覺膝蓋卡住伸不直或彎不下(可能有碎骨或半月板碎片卡住)。
- 不穩感 (Giving way): 膝蓋突然軟腳支撐不住。
禁忌動作: 在術後初期(前3個月內),應避免深蹲到底(Deep Squat)、過度扭轉膝蓋、以及在硬地上進行高衝擊跳躍。
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- 想了解身體各部位的運作原理?請查閱我們的 肌肉列表索引: https://www.ajwkptc.com/news/details.php?id=50655
- 對於各種疼痛症狀有疑問?請參考 疾病索引列表: https://www.ajwkptc.com/news/details.php?id=50654
- 若您正在評估是否需要手術,這份 手術列表索引 能提供您客觀的參考: https://www.ajwkptc.com/news/details.php?id=65847
結語
復健不是只有做運動,而是重新學習使用身體的過程。許多患者因為未知而恐懼,因為恐懼而不敢動,最後反而導致肌肉萎縮、關節沾黏的惡性循環。當您了解了上述的科學原理,您會發現復健之路其實是有跡可循、不再可怕的。
您的半月板雖然少了一部分,但只要透過正確的訓練,強壯的肌肉與良好的動作控制完全可以彌補這份缺憾。請記得,這是一場馬拉松,不是百米衝刺。安健維康與你一起面對每一個挑戰。
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本文由 黃博靖 物理治療師 (安健維康物理治療所院長) 進行醫療審閱。