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拇指腕掌關節(CMC)重建術 (CMC Arthroplasty) 從術後到重返運動的完整復健指南
拇指腕掌關節(CMC)重建術 (CMC Arthroplasty) 從術後到重返運動的完整復健指南
您好，我是安健維康物理治療所的物理治療師。
或許您正看著被層層包紮的手，心中充滿了疑惑與不安。這段時間以來，那個連轉動鑰匙、打開罐頭甚至只是想要用力捏住一張紙都會感到鑽心疼痛的大拇指，終於經歷了手術的修復。我知道您現在最擔心的，莫過於：「我的手什麼時候能動？」、「如果不小心動到了，剛做好的關節會不會壞掉？」、「我還能像以前一樣打球、做家事嗎？」
請放心，這些恐懼源於未知。手術的結束，其實正是您重獲新生的開始。醫師在手術房裡，已經精巧地為您修復了構造，切除了磨損的骨頭並重建了韌帶；而接下來「功能的恢復」，則需要我們攜手合作。在台北這個步調快速的城市，我們很容易急著想要「趕快好」，但在這個手術的復健路上，「慢，就是快」。透過這份完整指南，我將以實證醫學為基礎，陪您一步步走過這段旅程，將這隻手重新訓練成您最強大的工具。
手術原理與解剖小教室：我們到底「修」了什麼？
在開始運動之前，了解您的手發生了什麼事至關重要，這能幫助您理解為什麼前幾週我們必須如此小心翼翼。
拇指的基部有一個馬鞍狀的關節，稱為拇指腕掌關節 (CMC Joint)。這個關節由手掌的第一掌骨與手腕的大會多角骨 (Trapezium) 所組成。它非常靈活，讓我們能做出「對掌」動作（拇指觸碰其他指尖），這也是人類手部功能如此精細的關鍵。但也因為活動度大，加上韌帶鬆弛或長期使用，這裡非常容易磨損退化，形成骨關節炎。
拇指腕掌關節重建術 (CMC Arthroplasty)，常見的做法（如 LRTI 手術）通常包含兩個關鍵步驟：
- 切除大會多角骨：醫師將這塊磨損嚴重、造成疼痛的骨頭移除，消除骨頭摩擦骨頭的疼痛來源。
- 韌帶重建與肌腱植入：為了不讓拇指因為少了一塊骨頭而「塌陷」或縮短，醫師通常會取用您手腕附近的一條肌腱（常使用撓側屈腕肌 FCR 或掌長肌 PL），將其像毛線球一樣捲曲填塞在切除骨頭的空間中，並利用剩餘的肌腱重建韌帶，將拇指基部懸吊固定住。
為什麼不能馬上亂動？
這就是關鍵所在！剛植入的肌腱球和縫合的韌帶，需要時間產生「纖維化」與周邊組織癒合，形成一個堅固的「假關節囊」。如果在組織癒合的早期（前4-6週）就進行強力的抓握或過度活動，可能會導致植入物移位、拇指基部塌陷，甚至讓重建的韌帶鬆弛，導致手術失敗。因此，我們必須嚴格遵守組織癒合的時間表。
物理治療師的「術後復健五大階段」詳解
這是一場馬拉松，不是百米衝刺。以下復健菜單是根據組織癒合生理學設計，請務必循序漸進。
1. 急性保護與消腫期 (Phase 1)
預估時間：術後 0 至 4-6 週
核心定義：此階段專注於組織消炎與疼痛緩解。手術後的發炎若不消退，肌肉會持續被神經抑制 (Arthrogenic Muscle Inhibition)，導致後續肌力練不起來。此時拇指通常會有石膏或副木固定，我們的目標是在保護手術部位的前提下，維持其他關節的活動。
針對本手術的執行重點：
- 絕對禁止：主動活動拇指腕掌關節、拿掉副木（除非醫師允許換藥）、用患手提重物。
- 可以做：未被固定的手指（食指至小指）、手肘、肩膀的活動。
【運動處方 1】高位擺位與幫浦運動
- 為什麼要做？ 利用重力與肌肉收縮幫助淋巴回流，消除腫脹。
- 起始姿勢：坐姿或站姿，將患側手肘抬高於心臟水平。
- 動作過程：
- 手肘彎曲，手掌朝上。
- 緩慢地用力握拳（拇指不動，其餘四指用力），停留 3 秒。
- 緩慢地張開四指，盡量伸直，停留 3 秒。
- 呼吸配合：握拳時吐氣，張開時吸氣。
- 感受度：前臂肌肉有輕微收縮感，手掌有脹縮感。
- 常見錯誤：手垂在身體兩側做，效果大打折扣。
- 建議頻率：每小時做 1 組，每組 10 次。
【運動處方 2】肩胛骨後收運動 (Scapular Retraction)
- 為什麼要做？ 避免因手部懸吊或疼痛導致的圓肩駝背，維持上肢動力鏈的穩定。
- 起始姿勢：坐姿，挺胸，雙手自然垂放（患手可置於三角巾內）。
- 動作過程：將兩側肩胛骨向脊椎方向夾緊，想像背後夾著一支筆。
- 呼吸配合：夾緊時吐氣，放鬆時吸氣。
- 感受度：上背部肌肉微痠。
- 常見錯誤：聳肩（肩膀不可聳起向耳朵靠近）。
- 建議頻率：早晚各 3 組，每組 10 次。
【運動處方 3】近端關節活動：手肘屈伸
- 為什麼要做？ 維持手肘關節活動度，促進血液循環。
- 起始姿勢：站姿或坐姿。
- 動作過程：緩慢彎曲手肘至最大角度，再緩慢伸直。
- 呼吸配合：自然呼吸。
- 常見錯誤：動作過快甩動。
- 建議頻率：每天 3 組，每組 10 次。
【運動處方 4】四指獨立伸展 (Tendon Gliding - Hook Fist)
- 為什麼要做？ 預防指屈肌腱沾黏，即使拇指不動，其他手指肌腱滑動也很重要。
- 起始姿勢：手掌朝上，手指伸直。
- 動作過程：彎曲四指的近端指節 (PIP) 和遠端指節 (DIP)，但掌指關節 (MCP) 保持伸直，形成「勾狀拳」。
- 呼吸配合：彎曲時吐氣。
- 建議頻率：每天 4 組，每組 10 次。
【運動處方 5】頸部伸展與放鬆
- 為什麼要做？ 緩解因保護患肢而產生的頸部代償性緊繃。
- 起始姿勢：坐姿，一手抓椅子邊緣固定肩膀。
- 動作過程：將頭部向對側傾斜，感覺頸部側邊伸展。
- 感受度：頸部側面有拉伸感，不可刺痛。
- 建議頻率：每天 3 組，每邊停留 15 秒。
【運動處方 6】冰敷策略
- 執行方式：使用冰袋包裹毛巾，置於手腕手術部位周圍（避開傷口直接接觸），每次 10-15 分鐘。
- 時機：運動後或感覺脹痛時。
2. 重置與啟動期 (Phase 2)
預估時間：術後 6 至 8 週
核心定義：此時醫師通常會移除石膏或更換為可拆卸式副木。這是「動」的開始，但目標是緩解代償性緊繃，重建大腦對拇指的控制。在建立力量前，必須先清空錯誤的代償動作（如過度使用內收肌）。
針對本手術的執行重點：開始輕柔的主動關節活動 (AROM)，但嚴禁被動硬拉。強調拇指的「對掌」軌跡，避免虎口塌陷。
【運動處方 7】拇指主動掌側外展 (Active Palmar Abduction)
- 為什麼要做？ 重建拇指外展肌 (APB) 的功能，這是維持虎口打開的關鍵。
- 起始姿勢：手背平貼於桌面上。
- 動作過程：嘗試將大拇指「垂直」抬離桌面，指向天花板。
- 呼吸配合：抬起時吐氣，放下時吸氣。
- 感受度：大拇指根部（魚際肌）有微酸感。
- 常見錯誤：拇指不是垂直抬起，而是往食指方向平移（這是偷懶用內收肌）。
- 建議頻率：每天 4 組，每組 10 次。
【運動處方 8】拇指橈側外展 (Active Radial Abduction)
- 為什麼要做？ 恢復虎口寬度。
- 起始姿勢：手掌側面立於桌上（像要切菜的手勢），拇指在上。
- 動作過程：將拇指盡量張開，遠離食指。
- 呼吸配合：張開時吐氣。
- 感受度：手背拇指側肌肉收縮。
- 常見錯誤：手腕跟著彎曲代償。
- 建議頻率：每天 4 組，每組 10 次。
【運動處方 9】拇指對掌輕觸 (Thumb Opposition to Fingertips)
- 為什麼要做？ 恢復精細動作控制。
- 起始姿勢：手肘彎曲，手掌朝向臉部。
- 動作過程：用拇指指尖依序輕觸食指、中指、無名指、小指的指尖。形成一個完美的 "O" 型。
- 感受度：拇指根部肌肉旋轉的感覺。
- 常見錯誤：拇指指節過度彎曲（像扣板機），應保持拇指指節微彎圓弧狀，不可塌陷。
- 建議頻率：每天 4 組，每組來回 5 趟。
【運動處方 10】手腕屈曲與伸直 (Wrist Flexion/Extension AROM)
- 為什麼要做？ 因為長期固定，手腕通常會僵硬，需恢復活動度以減輕拇指負擔。
- 起始姿勢：前臂平放桌上，手掌懸空於桌緣。
- 動作過程：緩慢將手腕向下彎曲，再向上翹起。
- 建議頻率：每天 3 組，每組 10 次。
【運動處方 11】前臂旋前與旋後 (Pronation/Supination)
- 為什麼要做？ 恢復前臂旋轉功能，這對開門、轉鑰匙很重要。
- 起始姿勢：手肘彎曲 90 度貼緊身體。
- 動作過程：手掌翻向朝上（旋後），再翻向朝下（旋前）。
- 建議頻率：每天 3 組，每組 10 次。
【運動處方 12】前臂屈肌群按摩球放鬆
- 為什麼要做？ 放鬆因長期代償而緊繃的前臂肌肉，減輕對手腕的拉扯。
- 起始姿勢：坐姿，將前臂掌側（肉厚處）置於按摩球上。
- 動作過程：利用另一隻手加壓，尋找痠痛點，進行小範圍滾動或定點按壓。
- 感受度：痠痛但可忍受，不可有麻電感。
- 建議頻率：每天 1 次，每次 3-5 分鐘。
3. 穩定與控制期 (Phase 3)
預估時間：術後 8 至 12 週
核心定義：透過等長收縮與閉鎖鏈運動，教導大腦在動態中鎖定關節，避免剪力。此階段拇指的穩定性比活動度更重要，我們要確保拇指在用力時不會發生「基部塌陷」或「指節過度伸直（Z字變形）」。
針對本手術的執行重點：開始輕度的阻力訓練，加強第一背側骨間肌 (First Dorsal Interosseous, FDI) 與魚際肌群的協調。
【運動處方 13】拇指基部穩定等長收縮 ("C" Shape Stabilization)
- 為什麼要做？ 訓練拇指在抓握位置下的穩定肌群，不產生關節動作。
- 起始姿勢：手呈現握住一個大杯子的形狀（C型），手指與拇指微彎。
- 動作過程：用另一隻手給予拇指指尖輕微的阻力（往掌心方向推），患側拇指抵抗阻力，維持 "C" 型不崩塌。
- 呼吸配合：抵抗時憋氣或是緩慢吐氣。
- 感受度：拇指根部深層肌肉緊繃。
- 常見錯誤：拇指掌指關節 (MCP) 被推到過度伸直（反折）。
- 建議頻率：每天 3 組，每組 10 次，每次停留 5 秒。
【運動處方 14】第一背側骨間肌強化 (FDI Strengthening)
- 為什麼要做？ 這條肌肉是穩定拇指基部的重要關鍵，防止掌骨內縮塌陷。
- 起始姿勢：手掌平放桌上，食指放鬆。
- 動作過程：嘗試將食指往拇指的反方向移動（外展），並用另一手給予食指側面輕微阻力。
- 感受度：虎口深處（食指與拇指掌骨間）有肌肉收縮感。
- 建議頻率：每天 3 組，每組 10 次。
【運動處方 15】橡皮筋手指伸展 (Finger Extension with Rubber Band)
- 為什麼要做？ 訓練伸肌群，平衡屈肌張力。
- 起始姿勢：將一條像皮筋套在五指指尖外圍。
- 動作過程：五指同時向外張開，撐開橡皮筋。
- 常見錯誤：只用拇指用力，其他手指不動。
- 建議頻率：每天 3 組，每組 10 次。
【運動處方 16】輕度捏力練習 (Lateral Pinch - Isometric)
- 為什麼要做？ 模擬拿鑰匙的動作，但以靜態為主，避免關節磨損。
- 起始姿勢：拇指指腹貼在食指側面（鑰匙捏握）。
- 動作過程：輕輕用力捏住一張紙，這時請治療師或家人試圖抽走紙張，您需維持捏住不放。
- 感受度：虎口緊實感，關節內不可有刺痛。
- 建議頻率：每天 3 組，每組 5 次，每次 5 秒。
【運動處方 17】桌面擦拭運動 (Table Top Polishing - Closed Chain)
- 為什麼要做？ 閉鎖鏈運動，增加關節本體感覺與穩定度。
- 起始姿勢：手掌下墊一條毛巾，平放於桌上。
- 動作過程：用手掌壓住毛巾，在桌面上進行畫圓圈、前後推拉的擦拭動作。
- 呼吸配合：動作中保持呼吸流暢。
- 常見錯誤：肩膀聳起用力，而非手部引導。
- 建議頻率：每天 2 組，每組 1 分鐘。
【運動處方 18】治療黏土：球形抓握 (Putty Grip)
- 為什麼要做？ 使用軟質治療黏土（黃色或紅色），訓練整體抓握協調。
- 起始姿勢：將黏土搓成球狀置於掌心。
- 動作過程：五指均勻用力將黏土握扁。
- 注意：此階段黏土硬度要最軟，不可造成疼痛。
- 建議頻率：每天 3 組，每組 5 次。
4. 肌力強化與整合期 (Phase 4)
預估時間：術後 12 至 16 週
核心定義：多關節協調與漸進式負重，將單點力量轉化為全身動力鏈。此時重建的韌帶已足夠強壯，可以承受更大的力量，目標是恢復日常生活功能。
針對本手術的執行重點：強調全身性的協調（肩部穩定帶動手部功能），增加握力與捏力的強度。
【運動處方 19】治療黏土：對掌捏 (Putty Opposition Pinch)
- 為什麼要做？ 強化拇指與各指間的捏力。
- 動作過程：用拇指與食指（或中指）捏扁黏土。
- 重點：捏的時候拇指要保持圓弧形（C型），不可塌陷成直角。
【運動處方 20】治療黏土：外展擴張 (Putty Abduction)
- 動作過程：將黏土做成環狀套在拇指與食指間，用力將兩指撐開。
- 建議頻率：每天 3 組，每組 10 次。
【運動處方 21】腕力屈曲強化 (Wrist Curl with Dumbbell)
- 起始姿勢：手持 1-2 磅啞鈴（或水瓶），前臂支撐於桌邊，手腕懸空。
- 動作過程：手心朝上，手腕向上捲起啞鈴。
- 建議頻率：每天 3 組，每組 10-15 次。
【運動處方 22】腕力伸展強化 (Reverse Wrist Curl)
- 動作過程：手心朝下，手腕向上翹起啞鈴。
- 建議頻率：每天 3 組，每組 10-15 次。
【運動處方 23】抓握毛巾扭轉 (Towel Wringing)
- 為什麼要做？ 模擬擰毛巾動作，整合手腕與手指力量。
- 動作過程：雙手握住乾毛巾，做正反向的扭轉動作。
- 注意：初期動作幅度小，力量輕。
【運動處方 24】牆壁伏地挺身 (Wall Push-Up - Finger Spread)
- 為什麼要做？ 閉鎖鏈強化上肢帶與手腕的連結。
- 起始姿勢：面對牆壁，雙手手指張開撐牆，虎口盡量張開。
- 動作過程：身體前傾做伏地挺身，重量透過虎口與掌根平均分擔。
- 建議頻率：每天 3 組，每組 10 次。
5. 重返運動表現期 (Phase 5)
預估時間：術後 4 個月後
核心定義：增強式訓練與專項模擬，確保患處在極限狀態下仍具備保護性反射。此階段針對想要打球、健身或從事高強度工作的患者。
針對本手術的執行重點：針對常見的運動族群（如網球、籃球），設計增強式訓練或專項模擬動作，確保快速受力下關節依然穩定。
【運動處方 25】接球練習 (Plyometric Ball Catch)
- 為什麼要做？ 訓練手部對快速衝擊的反應能力。
- 動作過程：使用輕量藥球或網球，單手向上拋起並接住，或對牆丟接。
- 感受度：接球瞬間手掌肌肉需快速收縮穩定關節。
- 建議頻率：每天 3 組，每組 20 次。
【運動處方 26】拍球運球 (Dribbling)
- 為什麼要做？ 針對籃球愛好者，訓練手腕與手指的動態控制。
- 動作過程：原地運籃球，強調手指與手腕的緩衝與發力。
【運動處方 27】握拍揮動模擬 (Racket Swing Simulation)
- 為什麼要做？ 針對網球/羽球愛好者。
- 動作過程：手持球拍（初期不擊球），做正反手揮拍動作，感受握柄對拇指基部的壓力，調整握法以減少震動。
【運動處方 28】指尖伏地挺身 (Fingertip Plank - Modified)
- 為什麼要做？ 極高強度的手指穩定訓練。
- 起始姿勢：採跪姿，雙手手指撐地（五指張開呈爪狀）。
- 動作過程：維持支撐姿勢 10-20 秒。若能力許可，可嘗試膝蓋離地。
- 警語：此動作強度高，需確認無痛才可進行。
【運動處方 29】重物提拿行走 (Farmers Walk)
- 動作過程：手提較重啞鈴或壺鈴，保持手腕中立，身體挺直行走。訓練長時間抓握耐力。
【運動處方 30】快速開合手 (Rapid Fist Open/Close)
- 為什麼要做？ 訓練爆發力與神經徵召速度。
- 動作過程：在 10 秒內盡可能快速地用力握拳再完全張開。
居家運動注意事項與禁忌
復健是一把雙面刃，適度是藥，過度是毒。請您在執行上述運動時，嚴格遵守以下原則：
- 疼痛監控原則：
- 綠燈：運動時無痛，或只有輕微緊繃感。
- 黃燈：運動時有痠痛感，但停止運動後 30 分鐘內消退。這是可接受的。
- 紅燈：運動時出現刺痛 (Sharp Pain)，或運動後疼痛持續超過 2 小時，甚至隔天早上關節腫脹發熱。這代表過量了，請立即停止並冰敷，退回上一階段強度的運動。
- 避免變形動作：
- 在做任何捏握動作時，如果您發現拇指指間關節 (IP joint) 過度彎曲，而掌指關節 (MCP joint) 過度伸直（呈現 Z 字型），這是錯誤的代償！請減輕力量，專注於維持拇指呈現漂亮的「C型」弧線。
- 循序漸進：
- 不要跳過階段。即使您覺得不痛了，內部的肌腱癒合與重塑仍需要時間。過早進行大重量訓練可能導致假關節囊鬆弛。
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- 若您正在評估是否需要手術，這份 手術列表索引 能提供您客觀的參考： https://www.ajwkptc.com/news/details.php?id=65847
結語
親愛的患者，我知道看著這長長的復健清單可能會感到壓力，但請記得，復健不是只有做運動，而是重新學習使用身體的過程。恐懼源於未知，當您了解了每一個動作背後的科學原理，復健之路就不再可怕。
您的拇指現在就像是一個剛學會走路的孩子，需要呵護、引導，最後才能奔跑。在這條從「修復」到「重返運動」的路上，您並不孤單。
安健維康與你一起面對每一個挑戰，讓我們一起把這隻手，練得比受傷前更靈活、更強壯。
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本文由 黃博靖 物理治療師 (安健維康物理治療所院長) 進行醫療審閱。