舟狀骨骨折內固定手術 (ORIF of Scaphoid Fracture) 從術後到重返運動的完整復健指南

你好，我是台北安健維康物理治療所的物理治療師。

我知道現在的你，看著剛開完刀、手上可能還包著護具或石膏的手腕，心裡充滿了不安。「骨頭真的長好了嗎？」、「什麼時候可以開始動？」、「動了會不會讓螺絲鬆掉？」這些問題可能正在你的腦海中盤旋。請放心，這種恐懼是非常正常的。手術的成功，代表醫師已經用精湛的技術將你斷裂的舟狀骨用螺絲固定在正確的位置，完成了「構造的修復」；而接下來，我們要一起面對的，是更為關鍵的「功能的恢復」。復健不是單純的忍痛訓練，而是一場精密計算的科學工程。在這篇文章中，我將以我在台北臨床多年的經驗，結合實證醫學，帶你一步步走過這段旅程，從術後保護到重返運動場，找回那隻靈活有力的手。

手術原理與解剖小教室：為什麼舟狀骨這麼特別？

在我們開始運動之前，你必須先了解你的對手——舟狀骨（Scaphoid）。

舟狀骨是手腕八塊腕骨中至關重要的一塊，它的形狀像一艘小船（因此得名），橫跨在手腕的近端與遠端兩排腕骨之間，扮演著「橋樑」的角色。這意味著手腕的每一個動作，無論是彎曲、伸直還是旋轉，力量都會通過這座橋樑。

為什麼這次骨折這麼麻煩？

舟狀骨最特殊的點在於它的「血液供應」。它的血液是從遠端往近端流（逆行性血流），這就像是一條單行道，一旦在中間（腰部）斷裂，近端的骨頭很容易因為缺血而癒合不良，甚至發生缺血性壞死（AVN）。

手術做了什麼？（ORIF: Open Reduction and Internal Fixation）

由於舟狀骨的不穩定性極高，單靠打石膏有時難以癒合或癒合時間過長。醫師為你進行的「開放復位內固定手術」，通常是植入一枚特殊的螺絲（如 Herbert Screw 或 Acutrak Screw）。這是一種埋頭螺絲，它能完全埋入骨頭內，不會突出摩擦關節面，並能對骨折斷端產生加壓力量，促進骨頭生長 。

為什麼不能馬上亂動？

雖然螺絲提供了初期的穩定度，但这只是「機械性」的穩定。骨頭內部的「生物性」癒合（骨小樑的生長連結）需要時間，通常需要 6 到 12 週甚至更久。如果在骨頭真正長好之前就進行劇烈的扭轉或負重，螺絲可能會鬆動，甚至切穿脆弱的骨質。因此，我們需要一個分階段、循序漸進的保護與訓練計畫。

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物理治療師的「術後復健五大階段」詳解

以下是針對舟狀骨骨折內固定術後設計的完整復健菜單。請注意，時間點僅供參考，實際進程必須依據你的手術醫師透過 X 光或 CT 確認的骨癒合程度（Callus formation）來決定。

運動元素總覽： 本指南將包含伸展、肌力訓練、本體感覺訓練、疤痕按摩、關節鬆動術等元素。

1. 急性保護與消腫期 (Phase 1)

預估時間：術後第 0 週 ～ 第 4 週

核心定義：

此階段的最高指導原則是「保護」。手術後的組織處於發炎反應期，腫脹會抑制肌肉收縮（Arthrogenic Muscle Inhibition）。我們的目標是控制發炎，並在不干擾骨折癒合的前提下，維持周邊關節的活動度。

針對本手術的執行重點：

雖然手腕被固定（通常是拇指固定支架 Thumb Spica Splint），但肩膀、手肘和手指必須保持活動，以防止「廢用性攣縮」和沾黏。

運動處方清單 (Phase 1)

1. 1. 高舉過頭幫浦運動 (Elevation Pump)

   • 為什麼要做？ 利用重力與肌肉收縮，將末梢淤積的組織液打回心臟，消除水腫。
   • 起始姿勢： 坐姿或站姿，患側手包著護具。
   • 動作過程：
     1. 吸氣，將患側手臂高舉過頭，手指盡量張開。
     2. 吐氣，用力握拳（在護具允許範圍內），感受前臂肌肉輕微收縮。
     3. 放下手臂，放鬆。
   • 呼吸配合： 上舉吸氣，握拳吐氣。
   • 感受度提醒： 手指與前臂有肌肉收縮感，手腕處不可有疼痛。
   • 建議頻率： 每小時做 10 次。

2. 2. 隔離性肌腱滑動運動：直拳 (Tendon Gliding: Straight Fist)

   • 為什麼要做？ 防止屈指淺肌 (FDS) 與深肌 (FDP) 沾黏，這在手部術後非常重要 。
   • 起始姿勢： 手腕固定在護具中，手指伸直。
   • 動作過程：
     1. 彎曲手指的近端指節 (PIP) 和遠端指節 (DIP)，指尖觸碰到手掌。
     2. 保持掌指關節 (MCP) 伸直。
   • 常見錯誤： 彎曲了掌指關節 (MCP)。
   • 建議頻率： 每天 4 組，每組 10 次。

3. 3. 隔離性肌腱滑動運動：勾拳 (Tendon Gliding: Hook Fist)

   • 動作過程： 彎曲指間關節 (PIP+DIP)，讓手指像爪子一樣扣住，掌指關節 (MCP) 保持伸直。
   • 建議頻率： 每天 4 組，每組 10 次。

4. 4. 拇指對指輕觸 (Thumb Opposition - Isometrics)

   • 為什麼要做？ 舟狀骨與拇指動作連動性高，早期需維持拇指肌肉但不給予關節壓力。
   • 起始姿勢： 護具保護下。
   • 動作過程： 輕輕用拇指指腹去觸碰食指、中指、無名指、小指的指尖。只需輕觸，不可用力按壓。
   • 感受度提醒： 大魚際肌（拇指根部）有輕微活動感。
   • 建議頻率： 每天 3 組，每組 5 輪。

5. 5. 肩胛骨後收運動 (Scapular Retraction)

   • 為什麼要做？ 避免因手部懸吊或保護姿勢造成的圓肩與頸部痠痛，維持近端穩定 。
   • 起始姿勢： 坐姿，脊椎挺直。
   • 動作過程： 想像肩胛骨中間夾了一枝筆，將兩側肩胛骨向後、向下夾緊。
   • 呼吸配合： 夾緊時吐氣，維持 5 秒。
   • 建議頻率： 想到就做，每小時 5-10 次。

6. 6. 手肘全幅度活動 (Elbow ROM)

   • 動作過程： 在不轉動前臂的前提下，盡量彎曲手肘摸肩膀，再完全伸直手肘。
   • 重要性： 許多患者因手腕受傷而不敢動手肘，導致二頭肌攣縮。

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2. 重置與啟動期 (Phase 2)

預估時間：術後第 4 週 ～ 第 8 週 (視骨癒合狀況，通常此時可移除固定護具進行練習)

核心定義：

此階段重點是「喚醒」。拆除石膏或護具後，手腕會非常僵硬且失去本體感覺。我們需要重新建立大腦對手腕的控制，並開始輕柔的主動活動（AROM）。絕對禁止被動硬凹（Passive Stretching）。

針對本手術的執行重點：

舟狀骨骨折術後，手腕的「伸直」與「橈側偏移」動作最容易受限且最容易引發疼痛，需特別謹慎。重點在於恢復屈腕肌群與伸腕肌群的協調。

運動處方清單 (Phase 2)

7. 7. 輕柔手腕屈曲/伸直 (Active Wrist Flexion/Extension)

   • 為什麼要做？ 恢復基本的腕關節活動度，促進關節液流動 。
   • 起始姿勢： 前臂平放在桌面上，手腕懸空於桌緣，手心向下。
   • 動作過程：
     1. 慢慢將手腕向上翹起（伸直），到達緊繃點停留 3 秒。
     2. 慢慢將手腕向下彎曲（屈曲），到達緊繃點停留 3 秒。
   • 感受度提醒： 只有緊繃感，不可有尖銳刺痛。
   • 常見錯誤： 手指用力幫忙（手指應保持放鬆）。
   • 建議頻率： 每天 4 組，每組 10 次。

8. 8. 飛鏢投擲運動 (Dart-Thrower’s Motion)

   • 為什麼要做？ 這是手腕最功能性的動作平面（伸直伴隨橈偏 -> 屈曲伴隨尺偏）。研究顯示此動作主要發生在中腕關節，對舟狀骨-月狀骨關節（SL joint）壓力最小，是術後最安全的早期活動 。
   • 起始姿勢： 前臂中立位（像握手一樣），手握成拳（輕握）。
   • 動作過程： 模擬射飛鏢的動作，手腕向後上方翹起（橈側伸直），再向斜前下方甩出（尺側屈曲）。
   • 呼吸配合： 自然呼吸。
   • 建議頻率： 每天 3 組，每組 15 次。

9. 9. 前臂旋前/旋後 (Forearm Pronation/Supination)

   • 起始姿勢： 手肘彎曲 90 度貼緊身體側面。
   • 動作過程：
     1. 手心轉向天花板（旋後），停留 5 秒。
     2. 手心轉向地板（旋前），停留 5 秒。
   • 常見錯誤： 手肘離開身體，用肩膀代償旋轉。
   • 建議頻率： 每天 4 組，每組 10 次。

10. 10. 桌面擦拭運動 (Table Top Polish)

    • 為什麼要做？ 在閉鎖鏈（Closed Kinetic Chain）環境下，提供輕微的關節壓縮力，喚醒本體感覺 。
    • 起始姿勢： 坐姿，患手放在桌面上的一條毛巾上。
    • 動作過程： 利用身體的重量輕輕壓在手上（非常輕，約 1-2 公斤壓力），滑動毛巾進行前後、左右、畫圓的動作。
    • 感受度提醒： 手腕深處有穩定的感覺，而非疼痛。
    • 建議頻率： 每天 3 組，每組 30 秒。

11. 11. 疤痕深層按摩 (Scar Massage)

    • 為什麼要做？ 手術傷口的疤痕沾黏會限制伸肌腱滑動。
    • 執行標準： 待傷口完全癒合後。使用乳液，用拇指指腹垂直於傷口方向進行深層推動，目的是讓皮膚與下層組織分離，而非摩擦皮膚表面 。

12. 12. 正中神經滑動 (Median Nerve Gliding)

    • 為什麼要做？ 預防術後腫脹導致腕隧道症候群。
    • 動作過程： 握拳 -> 手指伸直 -> 手腕後伸 -> 大拇指張開 -> 前臂旋後（手心向上） -> 用另一手輕拉大拇指 。

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3. 穩定與控制期 (Phase 3)

預估時間：術後第 8 週 ～ 第 12 週 (需 X 光顯示有骨癒合跡象)

核心定義：

當骨頭開始癒合，我們可以開始增加負荷。此階段重點是「等長收縮」與「本體感覺」。我們要教導大腦在動態中鎖定關節，避免對癒合中的舟狀骨產生有害的剪力。

針對本手術的執行重點：

強化橈側與尺側的肌肉平衡，特別是橈側屈腕肌 (FCR) 與尺側伸腕肌 (ECU) 的協同收縮。

運動處方清單 (Phase 3)

13. 13. 多角度等長收縮：伸腕 (Isometric Wrist Extension)

    • 為什麼要做？ 建立靜態肌力，不產生關節動作，保護骨折處 。
    • 起始姿勢： 手腕保持正中位置。
    • 動作過程： 健側手壓在患側手背上，患側手用力嘗試向上翹起，但被健側手擋住，不產生動作。
    • 呼吸配合： 用力時不要憋氣，保持正常呼吸。
    • 建議頻率： 每個角度維持 6 秒，重複 10 次。

14. 14. 多角度等長收縮：屈腕 (Isometric Wrist Flexion)

    • 動作過程： 同上，但健側手抵抗患側手掌向下的力量。

15. 15. 抓握力啟動：海綿球/治療黏土 (Grip Strengthening - Light)

    • 為什麼要做？ 抓握會透過肌肉收縮對舟狀骨產生軸向壓力（Axial Loading），適度的壓力能促進骨癒合（Wolff's Law），但此時只能用軟球或最軟的黏土。
    • 起始姿勢： 手肘伸直或彎曲皆可。
    • 動作過程： 輕輕握壓軟球，維持 3 秒後放鬆。
    • 建議頻率： 每天 3 組，每組 15 次。

16. 16. 牆面靜態支撐 (Wall Static Hold)

    • 為什麼要做？ 閉鎖鏈訓練，增加腕關節動態穩定度 。
    • 起始姿勢： 站姿，面對牆壁，患手伸直手掌貼牆，高度與肩同高。
    • 動作過程： 身體微微前傾，將體重轉移到手上，保持手腕穩定不塌陷，維持 10 秒。
    • 常見錯誤： 聳肩、手肘彎曲。
    • 建議頻率： 10 次為一組，做 3 組。

17. 17. 橈偏/尺偏等長收縮 (Isometric Radial/Ulnar Deviation)

    • 動作過程： 手呈握手姿勢，利用健側手給予阻力，分別訓練大拇指側翹起（橈偏）與小指側下壓（尺偏）的力量，不產生動作。

18. 18. 錘式握持平衡 (Hammer Hold Proprioception)

    • 為什麼要做？ 訓練橈側與尺側肌肉的微調控制。
    • 起始姿勢： 手握鐵鎚（握靠近鎚頭處，力臂短），前臂中立位。
    • 動作過程： 保持鐵鎚垂直不倒，維持 30 秒，感受前臂肌肉細微的收縮調整。

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4. 肌力強化與整合期 (Phase 4)

預估時間：術後第 12 週 ～ 第 16 週 (確認骨癒合良好)

核心定義：

此時骨頭結構已相對穩固，可以開始進行「等張收縮」與「漸進式負重」。目標是將單點的力量轉化為全身的動力鏈。

針對本手術的執行重點：

開始使用啞鈴、彈力帶，並將手腕動作整合到上肢整體動作中。

運動處方清單 (Phase 4)

19. 19. 啞鈴腕屈曲 (Dumbbell Wrist Curl)

    • 為什麼要做？ 強化屈腕肌群肌肥大與力量 。
    • 起始姿勢： 前臂支撐在板凳上，手腕懸空，手心向上，握輕啞鈴（1-2kg）。
    • 動作過程： 慢慢將手腕向下放，再向上捲起啞鈴。
    • 建議頻率： 3 組，每組 10-12 次。

20. 20. 啞鈴腕伸直 (Dumbbell Wrist Extension)

    • 動作過程： 同上，但手心向下。這是預防網球肘與強化伸腕控制的關鍵動作。

21. 21. 前臂旋轉肌力訓練 (Weighted Pronation/Supination)

    • 起始姿勢： 手握啞鈴的一端（非握把中間），利用力臂增加阻力。
    • 動作過程： 像轉動門把一樣，控制啞鈴向內與向外旋轉。
    • 建議頻率： 3 組，每組 10 次。

22. 22. 農夫走路 (Farmer's Walk)

    • 為什麼要做？ 整合核心、肩帶穩定與手腕抓握耐力。
    • 起始姿勢： 雙手各持重物（啞鈴或壺鈴），身體挺直。
    • 動作過程： 保持脊椎中立，核心收緊，向前行走 20-30 公尺。
    • 常見錯誤： 身體歪斜、圓肩。

23. 23. 伏地挺身進階 (Push-up Progression)

    • 進程： 牆壁伏地挺身 -> 膝蓋著地伏地挺身 -> 標準伏地挺身。
    • 執行標準： 手腕伸直角度若受限或疼痛，可改用伏地挺身架或拳頭著地，避免過度壓迫舟狀骨。

24. 24. 彈力帶手腕橈偏訓練 (Band Radial Deviation)

    • 動作過程： 腳踩彈力帶一端，手握另一端，手臂垂在身側，手腕發力向大拇指側上提（模擬提重物動作）。

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5. 重返運動表現期 (Phase 5)

預估時間：術後第 4 個月 ～ 第 6 個月+

核心定義：

這是為了回到球場或高強度工作做準備。重點是「增強式訓練 (Plyometrics)」與「專項模擬」。我們要確保手腕在極限狀態下（如跌倒撐地、揮拍擊球）仍具備保護性反射。

針對本手術的執行重點：

舟狀骨受傷常發生在跌倒撐地（FOOSH），因此必須重新訓練「落地策略」與手腕快速承重的能力。

運動處方清單 (Phase 5)

25. 25. 牆壁增強式伏地挺身 (Plyometric Wall Push-up)

    • 為什麼要做？ 訓練肌肉在快速伸展後立即收縮的爆發力，模擬衝擊 。
    • 動作過程： 面對牆壁，雙手推牆讓身體彈離牆面，再快速用雙手接住身體緩衝。
    • 建議頻率： 3 組，每組 10 次。

26. 26. 地板增強式伏地挺身 (Plyometric Floor Push-up)

    • 進階： 在地板上做伏地挺身，推起時雙手離地（可拍手）。

27. 27. 藥球接拋 (Medicine Ball Toss)

    • 動作過程： 仰躺或站立，雙手將藥球（1-3kg）向上拋出並接住。
    • 功能： 訓練手腕在動態中吸收衝擊並釋放力量的能力 。

28. 28. 雙手運球 (Dribbling)

    • 針對籃球族群： 快速運球，強調手腕的快速屈伸控制。

29. 29. 球拍揮擊模擬 (Racquet Swing Simulation)

    • 針對網球/羽球族群： 使用加重球拍或彈力帶，進行正手與反手揮拍動作，強調擊球瞬間手腕的穩定不晃動。

30. 30. 跌倒防護策略訓練 (Fall Landing Strategy)

    • 為什麼要做？ 預防再次受傷。
    • 動作過程： 在軟墊上練習前滾翻或側滾翻，訓練在跌倒時將衝擊力分散到前臂與肩膀，而非單純由手腕承受。

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居家運動注意事項與禁忌

在進行上述任何運動時，請務必遵守以下「紅綠燈」原則：

• 綠燈（安全）： 肌肉有酸脹感、拉扯感，但休息後會消失。
• 黃燈（觀察）： 運動後有些微腫脹或疼痛持續超過 2 小時。請冰敷並降低下一回的運動強度。
• 紅燈（立即停止）：
  • 尖銳的刺痛感（Sharp Pain）： 特別是在手腕背側或是鼻菸窩處（Snuffbox）。
  • 發熱紅腫： 手術傷口周圍突然發紅、發熱，可能暗示感染。
  • 異常聲響： 關節內有明顯的喀啦聲伴隨疼痛。
  • 感覺異常： 手指持續發麻，可能是神經受到壓迫。

循序漸進是關鍵： 骨頭癒合不會因為你多練一組就變快，但可能會因為你急躁的一次暴衝而前功盡棄。

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安健維康參考網址

醫學知識日新月異，網路上的資訊真假難辨。安健維康致力於提供最正確、最符合實證醫學的資訊：

想了解身體各部位的運作原理？請查閱我們的 [肌肉列表索引]： https://www.ajwkptc.com/news/details.php?id=50655

對於各種疼痛症狀有疑問？請參考 [疾病索引列表]： https://www.ajwkptc.com/news/details.php?id=50654

若您正在評估是否需要手術，這份 [手術列表索引] 能提供您客觀的參考： https://www.ajwkptc.com/news/details.php?id=65847

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結語

復健不是只有做運動，而是重新學習使用身體的過程。對於舟狀骨骨折術後的你來說，手腕曾經是你最信賴的夥伴，現在它受傷了，需要你花時間重新認識它、訓練它。恐懼源於未知，當你了解上述的科學原理與階段性目標，復健之路就不再可怕。請記住，這是一場馬拉松，不是百米衝刺。安健維康與你一起面對每一個挑戰，直到你重新揮動球拍、投出籃球的那一刻。

本文由 黃博靖 物理治療師 (安健維康物理治療所院長) 進行醫療審閱。