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全肘關節置換術 (Total Elbow Arthroplasty) 從術後到重返運動的完整復健指南
全肘關節置換術 (Total Elbow Arthroplasty) 從術後到重返運動的完整復健指南
當您在診間聽到醫師說：「我們需要進行全肘關節置換術」時，您的腦海中或許充滿了對未來的擔憂。手術後的我還能動嗎？手會不會廢了？如果不小心動了一下，人工關節會不會壞掉？這些焦慮我都聽到了。作為在台北安健維康物理治療所執業多年的物理治療師，我見過無數像您一樣的患者，從最初的恐懼不安，到後來能自信地舉起手臂。請相信我，手術的結束，只是醫師完成了構造的修復，而我們「功能的恢復」才正要開始。這條路上，我會以最嚴謹的實證醫學 (Evidence-Based Medicine) 為基礎，陪伴您走過復健的每一個階段，讓您不只是「修好」了手肘，更是重新找回生活的品質。
手術原理與解剖小教室：我們到底「換」了什麼？
在開始辛苦的復健之前，我希望您能先了解這場手術到底在您的身體裡做了什麼改變，這對於理解後續「為什麼有些動作絕對不能做」至關重要。
全肘關節置換術 (Total Elbow Arthroplasty, TEA) 是一個精密的手術。簡單來說，醫師切除了受損嚴重的關節表面——通常包括肱骨（上臂骨）的遠端滑車與尺骨（前臂骨）的鷹嘴突切跡 。取而代之的，是由金屬與高密度聚乙烯組成的人工關節組件 。
這個人工關節主要分為兩類：連結式 (Linked) 和 非連結式 (Unlinked)。現代最常見的是半限制型（Semiconstrained）的連結式設計，它像是一個鬆散的鉸鏈，允許手肘進行屈伸，同時也容許些微的旋轉與側向活動 。
為什麼術後不能馬上亂動？
除了骨頭與人工關節的結合需要時間（骨水泥固定或骨長入）外，手術過程中，為了要把舊的關節拿出來並放進新的，醫師通常需要切開或剝離重要的軟組織，特別是 肱三頭肌 (Triceps) 的肌腱 。術後的保護期，很大一部分是為了讓這條負責伸直手肘的關鍵肌腱重新癒合到骨頭上。如果在癒合初期您就用力伸直手肘或提重物，可能會導致肌腱撕裂或人工關節鬆脫，這也是為什麼我們必須嚴格遵守分階段復健的原因 。
物理治療師的「術後復健五大階段」詳解
這是一份根據組織癒合生理學與生物力學設計的嚴謹計畫。請記住，每個人的恢復速度不同，進入下一階段前，必須經過您的主治醫師或物理治療師評估許可。
以下為您設計的 30+ 組 專屬運動處方：
1. 急性保護與消腫期 (Phase 1：術後 0 - 4 週)
核心定義： 此階段的首要目標是「保護」。控制發炎與水腫是關鍵，因為持續的腫脹會抑制肌肉收縮（Arthrogenic Muscle Inhibition），導致肌肉萎縮 。此時的活動必須極度小心，避免對修復的肱三頭肌或韌帶造成張力 。
【運動 1：手部幫浦運動 (Distal Muscle Pumping)】
- 為什麼要做？ 利用遠端肌肉收縮產生的擠壓作用，促進靜脈回流，消除整隻手臂的水腫 。
- 起始姿勢： 坐姿或仰臥，患肢手肘依醫囑固定在副木或懸吊帶中，手掌高於心臟。
- 動作過程：
- 用力握拳，感覺前臂肌肉緊繃。
- 完全張開手指，盡量伸展。
- 呼吸配合： 握拳時吐氣，張開時吸氣。
- 感受度提醒： 前臂會有肌肉收縮感，但不應引發手肘劇痛。
- 常見錯誤： 手垂得比心臟低，導致回流效果差。
- 建議頻率： 每小時 20 次。
【運動 2：肩胛骨後收 (Scapular Retraction)】
- 為什麼要做？ 建立近端穩定度。手肘受傷後，肩胛骨常會因代償而出現前突或聳肩，需提早矯正 。
- 起始姿勢： 坐姿，脊椎打直，患側手肘維持在保護姿勢下。
- 動作過程：
- 想像肩胛骨中間夾著一支筆。
- 將兩側肩胛骨向脊椎方向夾緊。
- 維持 5 秒後放鬆。
- 呼吸配合： 夾緊時吐氣，放鬆時吸氣。
- 感受度提醒： 兩側肩胛骨中間有痠緊感，而非肩膀上方（上斜方肌）。
- 常見錯誤： 聳肩（Shrugging），這會造成頸部緊繃。
- 建議頻率： 每組 10 次，每天 3 組。
【運動 3：被動肩關節前屈 (Passive Shoulder Flexion - Supine)】
- 為什麼要做？ 防止因手肘固定造成的肩關節沾黏（冰凍肩），需在仰臥位進行以減少重力對手肘的牽扯 。
- 起始姿勢： 仰臥，患肢手肘保持彎曲並有支撐，由好手握住患手手腕。
- 動作過程：
- 利用好手的力量，慢慢將患手帶往頭頂方向。
- 在不引起手肘疼痛的範圍內活動。
- 呼吸配合： 手臂上舉時吸氣，放下時吐氣。
- 感受度提醒： 肩膀腋下有輕微拉伸感。
- 常見錯誤： 手肘伸直（絕對禁止，會拉扯肱三頭肌）。
- 建議頻率： 每組 10 次，每天 2 組。
【運動 4：頸部側拉伸展 (Cervical Lateral Stretch)】
- 為什麼要做？ 緩解因懸吊帶造成的肩頸肌肉緊繃。
- 起始姿勢： 坐姿，好手放在同側頭部，患側肩膀下沉。
- 動作過程：
- 將頭輕輕往好側肩膀傾斜。
- 直到感覺患側頸部有拉伸感，維持 15 秒。
- 呼吸配合： 動作全程保持深呼吸。
- 感受度提醒： 頸部側邊有舒適的拉伸感，不可有刺痛。
- 常見錯誤： 身體跟著歪斜。
- 建議頻率： 每邊 3 次，每天 3 組。
【運動 5：肱二頭肌等長收縮 (Isometric Biceps Setting)】
- 為什麼要做？ 在不移動關節的情況下啟動肌肉，防止萎縮 。
- 起始姿勢： 坐姿，患肢手肘彎曲約 90 度，前臂置於桌面。
- 動作過程：
- 好手放在患側手腕掌側給予阻力。
- 患手試圖做彎曲手肘的動作，但被好手擋住，實際上關節沒有移動。
- 僅用輕微力量（約 20-30% 最大力），維持 5 秒。
- 呼吸配合： 用力時吐氣，勿憋氣。
- 感受度提醒： 上臂前側有微酸感。
- 常見錯誤： 用力過猛，或改變手肘角度。
- 建議頻率： 每組 10 次，每天 3 組。
【運動 6：被動手肘活動 (Passive Elbow ROM - 依醫囑)】
- 為什麼要做？ 防止關節攣縮，但必須在限制角度內（通常初期限制彎曲 90 度內）。
- 起始姿勢： 仰臥，上臂下方墊毛巾捲支撐。
- 動作過程：
- 完全放鬆患肢，由好手或治療師托住前臂。
- 緩慢地將手肘彎曲至醫師允許的角度。
- 緩慢伸直（注意：若為三頭肌分離手術，伸直角度通常也受限）。
- 呼吸配合： 自然呼吸。
- 感受度提醒： 關節內有滑動感，無劇痛。
- 常見錯誤： 患肢肌肉主動用力。
- 建議頻率： 每組 5-10 次，每天 2 組。
2. 重置與啟動期 (Phase 2：術後 4 - 8 週)
核心定義： 傷口癒合較穩定後，重點在於「重置」正常的呼吸模式與動作次序，並開始主動輔助活動 (AAROM)。此階段需特別注意肱三頭肌 (Triceps) 的保護，仍避免抗重力伸直 。
【運動 7：橫膈膜呼吸訓練 (Diaphragmatic Breathing)】
- 為什麼要做？ 重建腹內壓，降低肋骨與胸椎的僵硬，減少肩頸代償 。
- 起始姿勢： 仰臥，雙膝彎曲，一手置於胸口，一手置於肚臍。
- 動作過程：
- 鼻吸氣，感覺肚臍手被頂起，胸口手不動。
- 嘴吐氣，肚臍下沉。
- 呼吸配合： 吸氣 4 秒，吐氣 6 秒。
- 感受度提醒： 腹部有充氣感，肩頸放鬆。
- 常見錯誤： 吸氣時聳肩。
- 建議頻率： 每天早晚各 5 分鐘。
【運動 8：主動輔助前臂旋轉 (AAROM Supination/Pronation)】
- 為什麼要做？ 恢復橈尺關節活動度，這對吃飯、洗臉等功能至關重要 。
- 起始姿勢： 坐姿，手肘彎曲 90 度貼緊身體。
- 動作過程：
- 好手握住患手手腕。
- 輔助患手掌心轉向上（旋後）至緊繃點。
- 輔助患手掌心轉向下（旋前）至緊繃點。
- 呼吸配合： 轉動時吐氣。
- 感受度提醒： 前臂深處有旋轉拉伸感，非銳利痛。
- 常見錯誤： 手肘離開身體代償（Shoulder Abduction compensation）。
- 建議頻率： 每組 10 次，每天 3 組。
【運動 9：靠牆滑動 (Wall Slides - Flexion)】
- 為什麼要做？ 利用閉鎖鏈的穩定性，安全地增加肩關節活動度並連結核心 。
- 起始姿勢： 站姿，面對牆壁，前臂尺側（小指側）輕貼牆面。
- 動作過程：
- 雙手沿牆面向上滑動。
- 身體重心微向前移，保持脊椎中立。
- 呼吸配合： 向上滑動時吸氣，向下時吐氣。
- 感受度提醒： 肩胛骨有向上旋轉的感覺。
- 常見錯誤： 腰椎過度前凸（塌腰）。
- 建議頻率： 每組 10 次，每天 2 組。
【運動 10：胸椎活動度訓練 (Thoracic Mobility - Open Book)】
- 為什麼要做？ 增加胸椎旋轉，減少肩關節與肘關節的負擔。
- 起始姿勢： 側躺，雙膝彎曲，雙手向前伸直交疊。
- 動作過程：
- 上方手像翻書一樣向後打開，視線跟著手走。
- 直到胸口朝向天花板。
- 呼吸配合： 打開時吸氣，合起時吐氣。
- 感受度提醒： 胸廓前方與胸椎有伸展感。
- 常見錯誤： 骨盆跟著轉動。
- 建議頻率： 每邊 10 次，每天 2 組。
【運動 11：按摩球胸大肌放鬆 (Pec Major Release)】
- 為什麼要做？ 緩解因長期懸吊造成的胸肌短縮，改善圓肩 。
- 起始姿勢： 站姿，面對牆角。
- 動作過程：
- 將按摩球置於鎖骨下方胸肌處。
- 身體輕壓球體，尋找痠痛點，小範圍滾動。
- 呼吸配合： 保持深呼吸。
- 感受度提醒： 肌肉有痠脹放鬆感，避開手術傷口與骨頭。
- 常見錯誤： 施力過大導致瘀青。
- 建議頻率： 每次 1-2 分鐘。
【運動 12：主動手肘屈曲 (Active Elbow Flexion)】
- 為什麼要做？ 開始訓練肱二頭肌與肱肌的主動收縮，但在無負重下進行 。
- 起始姿勢： 站姿或坐姿，手臂自然下垂。
- 動作過程：
- 慢慢將手掌帶向肩膀。
- 在頂端停留 2 秒，再緩慢放下（離心控制）。
- 呼吸配合： 彎曲時吐氣，放下時吸氣。
- 感受度提醒： 上臂前側肌肉收縮。
- 常見錯誤： 利用身體擺動甩手。
- 建議頻率： 每組 10 次，每天 3 組。
3. 穩定與控制期 (Phase 3：術後 8 - 12 週)
核心定義： 此階段強調「神經肌肉控制」。透過閉鎖鏈運動 (Closed Kinetic Chain) 增加關節本體感覺 ，並開始輕度的肌力訓練。注意：肱三頭肌的抗重力伸直通常在此階段後期才謹慎開始 。
【運動 13：牆壁伏地挺身 (Wall Push-Up)】
- 為什麼要做？ 閉鎖鏈運動能增加關節壓縮力，刺激關節受器，提升穩定度 。
- 起始姿勢： 站姿面對牆壁，雙手與肩同寬按牆。
- 動作過程：
- 慢慢彎曲手肘，身體靠近牆壁。
- 推牆回到起始位置。
- 注意手肘不要外開，保持靠近身體。
- 呼吸配合： 下去吸氣，推起吐氣。
- 感受度提醒： 手臂後側與胸肌有用力感，手肘關節內無痛。
- 常見錯誤： 聳肩或腰椎塌陷。
- 建議頻率： 每組 10-15 次，每天 3 組。
【運動 14：肱三頭肌輕度強化 (Triceps Extension - Supine)】
- 為什麼要做？ 在重力輔助或消除重力下，安全啟動肱三頭肌 。
- 起始姿勢： 仰臥，患肢肩膀屈曲 90 度指天，手肘彎曲。
- 動作過程：
- 慢慢伸直手肘指向天花板。
- 緩慢控制彎曲回到起始點。
- 初期不拿重量。
- 呼吸配合： 伸直時吐氣，彎曲時吸氣。
- 感受度提醒： 上臂後側微酸。
- 常見錯誤： 上臂晃動不穩。
- 建議頻率： 每組 10 次，每天 3 組。
【運動 15：彈力帶肩外旋 (ER with Theraband)】
- 為什麼要做？ 強化旋轉肌袖，穩定肩關節，減輕手肘負擔 。
- 起始姿勢： 站姿，雙手持彈力帶，手肘彎曲 90 度貼緊身體。
- 動作過程：
- 以手肘為軸心，前臂向外打開。
- 慢速回正。
- 呼吸配合： 打開時吐氣，回正時吸氣。
- 感受度提醒： 肩膀後側深處用力。
- 常見錯誤： 手肘離開身體。
- 建議頻率： 每組 15 次，每天 3 組。
【運動 16：手腕屈伸肌力訓練 (Wrist Flexion/Extension)】
- 為什麼要做？ 前臂肌肉跨過肘關節，強壯的手腕肌肉能提供動態穩定 。
- 起始姿勢： 坐姿，前臂置於桌緣，手腕懸空，持輕啞鈴（或水瓶）。
- 動作過程：
- 掌心朝上：手腕向上捲起（屈曲）。
- 掌心朝下：手腕向上翹起（伸直）。
- 呼吸配合： 用力時吐氣。
- 感受度提醒： 前臂肌肉充血感。
- 常見錯誤： 手肘跟著抬起。
- 建議頻率： 每組 15 次，每天 3 組。
【運動 17：節律性穩定訓練 (Rhythmic Stabilization)】
- 為什麼要做？ 透過不可預期的微小擾動，訓練大腦快速鎖定關節 。
- 起始姿勢： 仰臥，患手伸直指天（約 90 度屈曲）。
- 動作過程：
- 由治療師或家屬從不同方向輕推手臂。
- 患者必須抵抗推力，保持手臂不動。
- 呼吸配合： 保持自然呼吸，勿憋氣。
- 感受度提醒： 肩膀與手肘周圍肌肉快速微調收縮。
- 常見錯誤： 被推動或是過度僵硬憋氣。
- 建議頻率： 持續 30 秒，重複 5 次。
【運動 18：仰臥空中寫字 (Air Writing)】
- 為什麼要做？ 本體感覺訓練，重新建立大腦對肢體位置的感知。
- 起始姿勢： 仰臥，患手伸直指天。
- 動作過程：
- 用整隻手臂在空中寫出自己的名字或字母 A-Z。
- 動作要慢且精確。
- 呼吸配合： 自然呼吸。
- 感受度提醒： 肩膀與手臂協調控制感。
- 建議頻率： 寫 2 遍 A-Z。
4. 肌力強化與整合期 (Phase 4：術後 3 - 6 個月)
核心定義： 此階段開始進行漸進式負重訓練 (PRE)，但請銘記 TEA 手術後的終身負重限制（通常不超過 2-5 公斤） 。重點在於肌耐力與多關節協調，而非絕對力量。
【運動 19：站姿划船 (Standing Row with Theraband)】
- 為什麼要做？ 整合肩胛後收與手肘屈曲，強化背部與二頭肌 。
- 起始姿勢： 站姿，彈力帶固定於前方，雙手持帶。
- 動作過程：
- 手肘向後拉，同時夾緊肩胛骨。
- 保持脊椎中立。
- 呼吸配合： 拉回時吐氣。
- 感受度提醒： 背部肌群與手臂前側用力。
- 建議頻率： 每組 15 次，每天 3 組。
【運動 20：前鋸肌推牆 (Wall Push-Up Plus)】
- 為什麼要做？ 強化前鋸肌，穩定肩胛骨，避免翼狀肩胛 。
- 起始姿勢： 雙手按牆，手肘伸直。
- 動作過程：
- 保持手肘伸直，將胸口向後推離牆面（將肩胛骨前突）。
- 背部會稍微拱起。
- 呼吸配合： 推離時吐氣。
- 感受度提醒： 腋下肋骨處用力。
- 建議頻率： 每組 10 次，每天 3 組。
【運動 21：PNF D1 對角線運動 (PNF Diagonal D1)】
- 為什麼要做？ 模擬功能性動作（如繫安全帶、梳頭），整合多關節活動 。
- 起始姿勢： 站姿，手持輕阻力帶，從同側髖部旁開始。
- 動作過程：
- 將手往對側肩膀上方拉，經過身體中線。
- 手掌打開，手肘彎曲。
- 呼吸配合： 拉起時吸氣。
- 感受度提醒： 動作流暢，全身動力鏈連結。
- 建議頻率： 每組 10 次，每天 2 組。
【運動 22：槓桿旋轉訓練 (Lever Pronation/Supination)】
- 為什麼要做？ 增加力臂挑戰前臂旋轉肌群 。
- 起始姿勢： 坐姿，手持鐵鎚柄端（越長越難）。
- 動作過程：
- 控制鐵鎚向內倒（旋前）。
- 控制鐵鎚向外倒（旋後）。
- 呼吸配合： 自然呼吸。
- 感受度提醒： 前臂強烈的控制感。
- 常見錯誤： 速度太快，失去控制。
- 建議頻率： 每組 10 次，每天 2 組。
【運動 23：抓握力訓練 (Putty Grip)】
- 為什麼要做？ 提升日常生活功能（握杯、提物），同時強化前臂屈肌以保護手肘內側 。
- 起始姿勢： 手握治療黏土 (Putty)。
- 動作過程：
- 用力握緊黏土直到變形。
- 重新塑形後重複。
- 建議頻率： 每天 5-10 分鐘。
【運動 24：功能性伸手 (Functional Reach)】
- 為什麼要做？ 模擬拿取櫥櫃物品，訓練手眼協調與核心穩定 。
- 起始姿勢： 站姿，前方放置不同高度的目標物。
- 動作過程：
- 伸手觸碰或拿取輕物（如空杯）。
- 放置到不同高度或方向。
- 常見錯誤： 身體過度前傾失去平衡。
- 建議頻率： 練習 5 分鐘。
5. 重返運動表現期 (Phase 5：術後 6 個月以上)
核心定義： 對於 TEA 患者，「重返運動」並不意味著回到激烈的網球殺球或高爾夫開球。這裡的目標是「低衝擊、改良式」的運動參與，確保患處在安全範圍內運作 。
【運動 25：牆壁運球 (Wall Dribbling)】
- 為什麼要做？ 增強式訓練 (Plyometrics) 的入門，訓練手肘對衝擊的緩衝能力 。
- 起始姿勢： 站姿，手持輕量球（如沙灘球或軟式藥球）。
- 動作過程：
- 單手向牆壁運球。
- 利用手腕與手肘的彈性吸收反彈力。
- 呼吸配合： 保持節奏性呼吸。
- 感受度提醒： 動作輕快，不可有關節撞擊感。
- 建議頻率： 每組 30 秒，3 組。
【運動 26：改良式推桿練習 (Modified Golf Putting)】
- 為什麼要做？ 滿足患者的休閒需求，同時避免揮桿造成的巨大扭力。
- 起始姿勢： 高爾夫推桿姿勢。
- 動作過程：
- 僅進行推桿練習，鎖定手肘，利用肩膀擺動。
- 嚴禁全揮桿 (Full Swing)。
- 建議頻率： 視體力而定。
【運動 27：水中漫步與划手 (Pool Walking with Sculling)】
- 為什麼要做？ 利用水的浮力減輕關節壓力，阻力訓練肌耐力。
- 動作過程：
- 在水中行走，雙手在水面下做「畫8字」划水動作。
- 感受度提醒： 全身放鬆，感受水阻。
- 建議頻率： 每次 20 分鐘。
【運動 28：反應球接球 (Reaction Ball Catch)】
- 為什麼要做？ 訓練手眼協調與反應速度。
- 動作過程：
- 拋擲反應球（不規則彈跳球）至牆上。
- 嘗試接住反彈球。
- 建議頻率： 每次 5 分鐘。
【運動 29：太極推手模擬 (Tai Chi Movements)】
- 為什麼要做？ 強調流暢、控制與全身協調，非常適合關節置換術後患者。
- 動作過程：
- 雙腳馬步，雙手畫圓推手。
- 重心轉移帶動手臂動作。
- 建議頻率： 每天 15 分鐘。
【運動 30：彈力帶拋接模擬 (Plyometric Throw simulation)】
- 為什麼要做？ 訓練減速煞車能力 (Deceleration)。
- 起始姿勢： 背對彈力帶固定點，手持帶。
- 動作過程：
- 做出投擲動作的後半段（煞車期）。
- 慢速控制彈力帶回拉的力量。
- 感受度提醒： 離心收縮控制。
- 建議頻率： 每組 10 次，2 組。
居家運動注意事項與禁忌
在您回家執行這些運動時，請務必謹記以下的安全守則。人工肘關節就像是一個精密的儀器，需要細心呵護。
- 絕對禁止事項：
- 嚴禁提重物： 一般建議單手提重不超過 2-5 公斤（約 5-10 磅），且單次最大負重不超過 10-15 磅。這是一輩子的限制 。
- 避免高衝擊運動： 禁止進行網球競賽、高爾夫揮桿、伏地挺身（標準版）、引體向上等會對手肘造成巨大壓力或剪力的活動 。
- 避免跌倒： 跌倒是導致人工關節周圍骨折的最常見原因。
- 停止運動的訊號：
- 銳利刺痛： 運動中出現關節內部的尖銳刺痛。
- 異常聲響： 伴隨疼痛的喀喀聲或摩擦感。
- 紅腫熱痛： 運動後關節明顯發熱腫脹且休息一晚未消退。
- 傷口滲液： 傷口處有液體流出。
- 循序漸進原則：
- 不要與他人比較，復健是與昨天的自己比。
- 若某個動作今天做起來不舒服，請退回上一個難度，過兩天再試。
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若您正在評估是否需要手術，這份 手術列表索引 能提供您客觀的參考： https://www.ajwkptc.com/news/details.php?id=65847
結語
復健不是只有做運動，而是重新學習使用身體的過程。對於全肘關節置換術後的您來說，或許這條路比一般人更漫長，限制也更多。恐懼源於未知，但當您了解了上述的科學原理與執行方法，復健之路就不再可怕。請記得，這個新關節是為了讓您能再次擁抱家人、處理生活瑣事而存在的，只要正確使用，它將是您最好的夥伴。安健維康與你一起面對每一個挑戰。
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本文由 黃博靖 物理治療師 (安健維康物理治療所院長) 進行醫療審閱。