鷹嘴突骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Olecranon Fracture) 從術後到重返運動的完整復健指南

身為在台北「安健維康物理治療所」執業多年的物理治療師，我看過無數手肘骨折的患者走進診間時，臉上那種混合著焦慮與迷惘的神情。面對鷹嘴突骨折（Olecranon Fracture）術後，大家最常問我的就是：「老師，我這隻手以後還能伸直嗎？」、「現在動會不會把剛開好的骨頭弄裂？」、「我什麼時候可以回去打球？」我完全理解這種恐懼。手術的成功，代表骨科醫師已經幫您把「構造」修復好了，如同把房子的梁柱重新接合；但「功能」的恢復——也就是讓您能重新梳頭、拿杯子、甚至做伏地挺身——這段旅程才正要開始。在這篇指南中，我將以實證醫學為基礎，帶您一步步走過這段復健之路。

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手術原理與解剖小教室：為什麼我不能馬上亂動？

在我們開始運動之前，您必須先了解您的手肘發生了什麼事，這樣您才會知道為什麼我們需要「保護」它，以及什麼時候該「挑戰」它。

鷹嘴突是什麼？
試著摸摸您的手肘後方，那塊最突出的骨頭，就是「鷹嘴突（Olecranon）」。它是尺骨（Ulna）的一部分，也是我們手臂最強壯的肌肉——肱三頭肌（Triceps Brachii）的附著點。當肱三頭肌收縮時，它會拉動鷹嘴突，讓您的手肘伸直。

手術做了什麼？（ORIF 解析）
鷹嘴突骨折開放性復位內固定手術（Open Reduction and Internal Fixation, ORIF）的目的，是將斷裂的骨頭重新排列並固定。根據骨折的型態，醫師通常會使用以下兩種方式之一：

1. 張力帶鋼絲固定（Tension Band Wiring）： 這是最常見的方法，利用鋼絲將肱三頭肌拉扯的力量轉化為骨折斷面的「加壓力量」，反而有助於癒合。
2. 鋼板螺絲固定（Plate and Screws）： 用於較粉碎或不穩定的骨折，提供堅固的支撐。

為什麼復健這麼重要？
鷹嘴突骨折最棘手的問題在於它是「關節內骨折」。這意味著骨折線延伸到了關節面。如果關節面不平整或術後沾黏，很容易導致創傷後關節炎或是永久性的關節僵硬。此外，尺神經（Ulnar Nerve）就走在鷹嘴突的內側（就是撞到會麻的那條筋），術後腫脹或疤痕組織有時會影響到它。

因此，我們的復健策略必須在「保護骨頭癒合」與「預防關節僵硬」之間取得完美的平衡。太快動，骨頭會移位；太慢動，關節會黏死。接下來，我將帶您進入我們安健維康最核心的五階段復健計畫。

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物理治療師的「術後復健五大階段」詳解

1. 急性保護與消腫期 (Phase 1)

   預估時間： 術後第 0 週至第 2 週

   核心定義： 此階段專注於組織消炎、疼痛緩解與傷口保護。發炎不退，肌肉會持續被神經抑制（Arthrogenic Muscle Inhibition），導致萎縮。此時骨頭尚未癒合，嚴禁主動用力伸直手肘（对抗阻力）。

   運動處方 1：遠端幫浦運動 (Distal Pump Exercises)

   • 為什麼要做？ 利用肌肉收縮擠壓靜脈與淋巴，促進回流，減少手肘腫脹。
   • 起始姿勢： 坐姿或仰臥，患肢用三角巾懸掛或枕頭墊高，高於心臟。
   • 動作過程：
     1. 用力握拳，維持 2 秒。
     2. 用力張開手指，伸展到最大，維持 2 秒。
     3. 手腕向上翹（背屈）到底，再向下壓（掌屈）到底。
   • 呼吸配合： 握拳時吐氣，張開時吸氣。
   • 感受度提醒： 前臂肌肉會有微酸感，但手肘傷口處不應有拉扯痛。
   • 常見錯誤： 手垂在身體兩側做，導致重力讓組織液堆積在末梢。
   • 建議頻率： 每小時做 30 次。

   運動處方 2：肩關節鐘擺運動 (Pendulum Exercises)

   • 為什麼要做？ 防止因手肘受傷不敢動而導致的「次發性五十肩」，利用重力牽引放鬆肩關節囊。
   • 起始姿勢： 站姿，健側手扶著桌面，上半身前彎約 90 度，患側手自然垂下。
   • 動作過程：
     1. 利用身體重心的前後左右晃動，帶動手臂像鐘擺一樣擺動。
     2. 可畫圓（順時針、逆時針）。
     3. 注意：手臂肌肉完全放鬆，不要用力。
   • 呼吸配合： 自然呼吸，不要憋氣。
   • 感受度提醒： 肩膀應該覺得很鬆，手肘無痛感。
   • 常見錯誤： 手臂肌肉主動用力去甩，這樣會增加肌肉張力。
   • 建議頻率： 每天 3 組，每組 30-60 秒。

   運動處方 3：肩胛骨後收 (Scapular Retraction)

   • 為什麼要做？ 建立近端穩定性。很多手肘問題源於肩胛骨控制不佳，提早啟動菱形肌與中下斜方肌。
   • 起始姿勢： 坐姿，挺胸，雙手自然垂放（患手可置於三角巾內）。
   • 動作過程：
     1. 想像肩胛骨中間夾著一支筆。
     2. 將兩側肩胛骨向後、向下夾緊。
     3. 維持 5 秒後放鬆。
   • 呼吸配合： 夾緊時吐氣，放鬆時吸氣。
   • 感受度提醒： 背部中間（脊椎兩側）有痠緊感，不要聳肩。
   • 常見錯誤： 聳肩（用到上斜方肌）、頭部前伸。
   • 建議頻率： 每天 3 組，每組 10 次。

   運動處方 4：無痛範圍內的被動屈曲 (Passive Flexion)

   • 為什麼要做？ 早期輕柔活動可預防關節囊沾黏。需依照醫師指示的角度限制（通常限制在 90 度以內）。
   • 起始姿勢： 仰臥，患側手臂伸直置於身側。
   • 動作過程：
     1. 用健側手握住患側手腕。
     2. 完全由健側手出力，慢慢將患側手肘彎曲。
     3. 到達緊繃或醫師限制的角度即停止，維持 10 秒。
     4. 慢慢放回伸直位置。
   • 呼吸配合： 彎曲時吐氣，伸直時吸氣。
   • 感受度提醒： 手肘後方會有輕微緊繃感，絕對不能有尖銳刺痛。
   • 常見錯誤： 患側手肘自己偷出力（這會拉扯到肱三頭肌修復處）。
   • 建議頻率： 每天 3-4 組，每組 10 次。

   運動處方 5：等長收縮-肱二頭肌 (Isometrics - Biceps)

   • 為什麼要做？ 在不活動關節的情況下，維持肱二頭肌的神經連結與肌力，且二頭肌收縮不會拉扯鷹嘴突傷口。
   • 起始姿勢： 坐姿，患側手肘彎曲約 90 度，掌心朝上。
   • 動作過程：
     1. 健側手掌壓在患側手腕上，給予向下阻力。
     2. 患側手試著向上彎曲，但被健側手擋住，關節角度不改變。
     3. 維持 5-10 秒。
   • 呼吸配合： 用力時吐氣，不要憋氣。
   • 感受度提醒： 上臂前側（二頭肌）有緊繃感。
   • 常見錯誤： 用力過猛導致傷口疼痛。
   • 建議頻率： 每天 3 組，每組 10 次。

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   重置與啟動期 (Phase 2)

   預估時間： 術後第 2 週至第 6 週

   核心定義： 骨折處開始形成軟骨骨痂（Soft Callus），相對較穩定。此階段目標是緩解代償性緊繃，重建呼吸與腹內壓，並在醫師允許下開始主動輔助運動（AAROM）。

   運動處方 6：傷口周邊疤痕按摩 (Scar Massage)

   • 為什麼要做？ 拆線後，防止皮膚與皮下筋膜沾黏，增加組織滑動性。
   • 起始姿勢： 坐姿，患手置於桌上。
   • 動作過程：
     1. 確認傷口已癒合無滲液。
     2. 使用指腹在傷口周邊（非直接在傷口上）進行畫圓、推動。
     3. 輕輕提起傷口周圍的皮膚。
   • 建議頻率： 每天 2-3 次，每次 5 分鐘。

   運動處方 7：前臂旋前/旋後 (Forearm Pronation/Supination)

   • 為什麼要做？ 恢復橈尺關節活動度，這對吃飯、洗臉等功能至關重要。
   • 起始姿勢： 坐姿，手肘彎曲 90 度貼緊身體（避免肩膀代償）。
   • 動作過程：
     1. 掌心轉向朝上（旋後），推到極限維持 5 秒。
     2. 掌心轉向朝下（旋前），推到極限維持 5 秒。
     3. 可用健側手幫忙加壓。
   • 呼吸配合： 轉到底時吐氣。
   • 感受度提醒： 前臂深處有拉伸感。
   • 常見錯誤： 手肘離開身體，變成肩膀在轉動。
   • 建議頻率： 每天 3 組，每組 10 次。

   運動處方 8：仰臥重力輔助伸直 (Supine Gravity-Assisted Extension)

   • 為什麼要做？ 利用重力溫和地增加伸直角度，避免肱三頭肌主動用力過度拉扯鷹嘴突。
   • 起始姿勢： 仰臥，手臂舉高指向天花板（肩屈曲 90 度），手肘彎曲。
   • 動作過程：
     1. 慢慢讓手肘伸直，讓手掌往天花板方向延伸。
     2. 利用重力讓手肘自然伸直。
     3. 若無法完全伸直，可用健側手輕輕輔助。
   • 呼吸配合： 伸直時吐氣。
   • 感受度提醒： 手肘前方（二頭肌處）有拉伸感，後方傷口無痛。
   • 常見錯誤： 快速甩動手臂。
   • 建議頻率： 每天 3 組，每組 10 次。

   運動處方 9：主動輔助屈曲 (Active-Assistive Flexion)

   • 為什麼要做？ 開始讓患側肌肉參與活動，但仍需輔助以減少關節壓力。
   • 起始姿勢： 坐姿，雙手交握。
   • 動作過程：
     1. 雙手一起用力，將手掌帶向肩膀方向。
     2. 彎曲到底時維持 5-10 秒。
     3. 慢慢放下。
   • 感受度提醒： 手肘後方緊繃感增加。
   • 常見錯誤： 身體後仰代償。
   • 建議頻率： 每天 3 組，每組 10 次。

   運動處方 10：滾筒放鬆胸椎 (Thoracic Extension on Foam Roller)

   • 為什麼要做？ 改善胸椎活動度，減少因手肘受傷導致的駝背與肩膀前突。
   • 起始姿勢： 仰臥，滾筒橫放於上背部（肩胛骨下方），雙手抱頭保護頸部，手肘併攏。
   • 動作過程：
     1. 屁股貼地，上半身向後仰，讓胸椎伸展。
     2. 感覺胸口打開。
     3. 可上下微調滾筒位置放鬆不同節段。
   • 感受度提醒： 胸椎與胸前肌肉伸展感。
   • 常見錯誤： 腰部過度拱起（肋骨外翻）。
   • 建議頻率： 每天 1 次，每次 2-3 分鐘。

   運動處方 11：等長收縮-肱三頭肌 (Isometrics - Triceps)

   • 為什麼要做？ （需經醫師確認骨痂形成後開始）* 喚醒因手術被切開或剝離的肱三頭肌。
   • 起始姿勢： 坐姿，手肘彎曲約 90 度，置於桌面上。
   • 動作過程：
     1. 手握拳，拳頭下方墊一條毛巾。
     2. 手肘不動，拳頭輕輕向下壓桌面（啟動伸直肌肉）。
     3. 力道需輕微，約 20-30% 最大肌力。
   • 感受度提醒： 上臂後側微酸。
   • 常見錯誤： 用力過猛引起骨折處疼痛。
   • 建議頻率： 每天 3 組，每組 10 次。

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   穩定與控制期 (Phase 3)

   預估時間： 術後第 6 週至第 10 週

   核心定義： 骨折處應已初步癒合（Clinical Union）。此階段重點是恢復完整的關節活動度（ROM），並透過閉鎖鏈運動（Closed Kinetic Chain），教導大腦在動態中鎖定關節，增加本體感覺。

   運動處方 12：牆壁滑動伸展 (Wall Slides for Flexion)

   • 為什麼要做？ 利用體重與摩擦力增加手肘彎曲角度。
   • 起始姿勢： 面對牆壁站立，患側手掌貼牆。
   • 動作過程：
     1. 身體慢慢向牆壁靠近。
     2. 讓手掌沿著牆壁向下滑，迫使手肘彎曲。
     3. 到達極限維持 10-15 秒。
   • 感受度提醒： 手肘後方強烈緊繃感。
   • 常見錯誤： 肩膀聳起。
   • 建議頻率： 每天 3 組，每組 5-8 次。

   運動處方 13：毛巾被動伸直 (Towel Passive Extension)

   • 為什麼要做？ 針對頑強的伸直角度受限（Flexion Contracture）。
   • 起始姿勢： 仰臥，患側手肘下方墊毛巾捲（支點），手掌處負重（如 1-2 磅沙袋或水瓶）。
   • 動作過程：
     1. 放鬆手臂，讓重物將手肘「壓」直。
     2. 這是一個長時間、低強度的伸展（Low Load Prolonged Stretch）。
     3. 維持 5-10 分鐘。
   • 感受度提醒： 手肘前方持續的拉伸感。
   • 常見錯誤： 重物太重引起劇痛與肌肉痙攣（反效果）。
   • 建議頻率： 每天 2 次。

   運動處方 14：牆壁伏地挺身 (Wall Push-Ups)

   • 為什麼要做？ 閉鎖鏈運動，增加關節受壓時的穩定性，同時訓練三頭肌與胸大肌。
   • 起始姿勢： 面對牆壁，雙手與肩同寬撐牆，雙腳後退一步。
   • 動作過程：
     1. 彎曲手肘，讓鼻尖靠近牆壁。
     2. 用力推牆，將手肘伸直。
   • 呼吸配合： 下去吸氣，推起吐氣。
   • 感受度提醒： 上臂後側與胸口用力。
   • 常見錯誤： 腰部塌陷、手肘外開過大。
   • 建議頻率： 每天 3 組，每組 10-15 次。

   運動處方 15：四足跪姿重心轉移 (Quadruped Weight Shifting)

   • 為什麼要做？ 增加手肘的承重能力與本體感覺。
   • 起始姿勢： 四足跪姿，手掌在肩膀正下方，膝蓋在髖部正下方。
   • 動作過程：
     1. 保持背部平直。
     2. 將身體重心慢慢向前後左右移動。
     3. 感受患側手肘承受壓力的感覺。
   • 呼吸配合： 自然呼吸。
   • 感受度提醒： 手腕與手肘有受壓感。
   • 常見錯誤： 聳肩、手肘過度伸直（鎖死）。
   • 建議頻率： 每天 2 組，每組 1 分鐘。

   運動處方 16：輕量肱三頭肌伸展 (Light Dumbbell Triceps Extension)

   • 為什麼要做？ 開始主動強化肱三頭肌（開放鏈）。
   • 起始姿勢： 仰臥，手持輕啞鈴（或水瓶），手臂舉高指向天花板。
   • 動作過程：
     1. 固定上臂不動。
     2. 彎曲手肘讓啞鈴靠近額頭。
     3. 用力伸直手肘回到起始點。
   • 呼吸配合： 伸直時吐氣。
   • 感受度提醒： 上臂後側酸脹。
   • 常見錯誤： 上臂跟著晃動。
   • 建議頻率： 每天 3 組，每組 12 次。

   運動處方 17：前臂肌群伸展 (Wrist Flexor/Extensor Stretch)

   • 為什麼要做？ 放鬆因長期固定或代償而緊繃的前臂肌肉。
   • 起始姿勢： 站姿，手肘伸直。
   • 動作過程：
     1. 伸展屈肌：掌心朝外，手指朝下，用健手將手指向身體方向拉。
     2. 伸展伸肌：掌心朝內，手腕彎曲，用健手加壓。
   • 建議頻率： 每天 3 組，每組 30 秒。

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   肌力強化與整合期 (Phase 4)

   預估時間： 術後第 10 週至第 16 週

   核心定義： X光確認骨癒合良好。此階段重點是多關節協調與漸進式負重，將單點力量轉化為全身動力鏈（Kinetic Chain）。

   運動處方 18：標準伏地挺身 (Standard Push-Ups)

   • 為什麼要做？ 進階閉鎖鏈肌力訓練。
   • 起始姿勢： 雙手撐地（或膝蓋著地），身體呈直線。
   • 動作過程： 屈肘下降至胸口離地一顆拳頭高，再推起。
   • 常見錯誤： 核心無力導致塌腰。
   • 建議頻率： 3 組，每組 8-12 次。

   運動處方 19：過頭三頭肌伸展 (Overhead Triceps Extension)

   • 為什麼要做？ 針對肱三頭肌長頭進行全範圍肌力訓練。
   • 起始姿勢： 坐姿或站姿，雙手持一顆啞鈴舉過頭。
   • 動作過程： 屈肘將啞鈴放至腦後，再用力伸直舉高。
   • 感受度提醒： 上臂後側強烈收縮。
   • 建議頻率： 3 組，每組 10-12 次。

   運動處方 20：農夫走路 (Farmer's Carry)

   • 為什麼要做？ 訓練握力、手肘穩定性與核心抗側屈能力。
   • 起始姿勢： 雙手各持重啞鈴（或壺鈴），身體挺直。
   • 動作過程： 保持肩膀下壓（不聳肩），手肘微彎（不鎖死），向前行走。
   • 常見錯誤： 身體歪斜。
   • 建議頻率： 3 組，每組行走 20-30 公尺。

   運動處方 21：二頭肌彎舉 (Biceps Curls)

   • 為什麼要做？ 強化拮抗肌，維持關節肌肉平衡。
   • 起始姿勢： 站姿，手持啞鈴。
   • 動作過程： 上臂固定，彎曲手肘將啞鈴舉起。
   • 建議頻率： 3 組，每組 12 次。

   運動處方 22：彈力帶肩外旋 (Theraband External Rotation)

   • 為什麼要做？ 強化旋轉肌袖，穩定肩關節，減輕手肘負擔。
   • 起始姿勢： 站姿，手肘彎曲 90 度夾緊身體，手拉彈力帶。
   • 動作過程： 前臂向外旋轉打開，上臂保持夾緊。
   • 建議頻率： 3 組，每組 15 次。

   運動處方 23：棒式轉體 (Plank with Rotation)

   • 為什麼要做？ 核心與單手支撐穩定性訓練。
   • 起始姿勢： 手掌撐地棒式（High Plank）。
   • 動作過程： 將身體轉向一側，一隻手舉向天空，剩下一隻手支撐，維持 2 秒後換邊。
   • 建議頻率： 2 組，每組 10 次（左右交替）。

   運動處方 24：啞鈴划船 (Dumbbell Row)

   • 為什麼要做？ 強化背部肌群與二頭肌。
   • 動作過程： 單手支撐長椅，另一手持啞鈴，將手肘向後上方拉起。
   • 建議頻率： 3 組，每組 12 次。

5. ---

   重返運動表現期 (Phase 5)

   預估時間： 術後第 16 週以後

   核心定義： 增強式訓練（Plyometrics）與專項模擬。確保患處在極限狀態下（快速、爆發力）仍具備保護性反射。

   運動處方 25：增強式伏地挺身 (Plyometric Push-Ups)

   • 為什麼要做？ 訓練上肢爆發力與落地緩衝能力。
   • 起始姿勢： 伏地挺身姿勢。
   • 動作過程： 快速用力推地，讓雙手瞬間離地（可拍手），然後緩衝落地。
   • 建議頻率： 3 組，每組 5-8 次。

   運動處方 26：藥球胸前推擲 (Medicine Ball Chest Pass)

   • 為什麼要做？ 模擬推人的爆發力動作（如籃球傳球）。
   • 起始姿勢： 面對牆壁約 1-2 公尺，雙手持藥球於胸前。
   • 動作過程： 用力將球推向牆壁，並接住反彈回來的球。
   • 建議頻率： 3 組，每組 10 次。

   運動處方 27：藥球過頭投擲 (Medicine Ball Overhead Throw)

   • 為什麼要做？ 模擬過頭運動（如網球發球、棒球投球）的動力鏈。
   • 起始姿勢： 雙手持球舉過頭。
   • 動作過程： 全身用力將球向前甩向牆壁或地板。
   • 建議頻率： 3 組，每組 10 次。

   運動處方 28：單手撐地藥球交換 (Single Arm Med Ball Switch)

   • 為什麼要做？ 高階不穩定支撐訓練。
   • 起始姿勢： 伏地挺身姿勢，一手撐地，一手壓在藥球上。
   • 動作過程： 做一下伏地挺身，推起時將藥球滾到另一隻手，換手壓球。
   • 建議頻率： 2 組，每組 10 次。

   運動處方 29：TRX 三頭肌伸展 (TRX Triceps Extension)

   • 為什麼要做？ 自身體重的不穩定懸吊訓練。
   • 起始姿勢： 背對 TRX 錨點，雙手握把手，身體前傾。
   • 動作過程： 屈肘讓身體前傾加深，伸直手肘將身體推回。
   • 建議頻率： 3 組，每組 12 次。

   運動處方 30：快速交替手部動作 (Rapid Alternating Movements)

   • 為什麼要做？ 神經肌肉控制訓練。
   • 動作過程： 使用 Bodyblade 或手持輕啞鈴，進行快速小幅度的震盪動作。
   • 建議頻率： 3 組，每組 30 秒。

   運動處方 31：專項模擬動作 (Sport Specific Drills)

   • 網球/羽球： 揮拍動作（先空拍，再擊球）。
   • 籃球： 運球、投籃練習。
   • 重訓： 恢復臥推、肩推等大重量訓練。

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居家運動注意事項與禁忌

進行上述運動時，請務必遵守「循序漸進」的原則。身體會說話，請聆聽它的聲音：

1. 這種痛要停： 如果運動中或運動後出現尖銳的刺痛、傷口處發熱紅腫、或是異常的麻木感（特別是小指側，可能暗示尺神經受壓），請立即停止並諮詢治療師或醫師。
2. 這種酸可以忍： 肌肉的痠痛、緊繃拉扯感（像是拉筋的感覺），通常是可以接受的，這代表組織正在適應延展。
3. 不要勉強伸直： 鷹嘴突骨折術後最常見的後遺症是伸不直（Extension Lag）。這需要時間，千萬不要請人暴力硬壓，這會導致骨化性肌炎（Myositis Ossificans），反而讓關節鈣化卡死。
4. 夜間擺位： 早期睡覺時，手肘下方可墊枕頭，保持微彎且高於心臟，有助於晨間消腫。

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安健維康參考網址

醫學知識日新月異，網路上的資訊真假難辨。安健維康致力於提供最正確、最符合實證醫學的資訊：

• 想了解身體各部位的運作原理？請查閱我們的 肌肉列表索引： https://www.ajwkptc.com/news/details.php?id=50655
• 對於各種疼痛症狀有疑問？請參考 疾病索引列表： https://www.ajwkptc.com/news/details.php?id=50654
• 若您正在評估是否需要手術，這份 手術列表索引 能提供您客觀的參考： https://www.ajwkptc.com/news/details.php?id=65847

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結語

復健不是只有做運動，而是重新學習使用身體的過程。鷹嘴突骨折雖然會暫時限制您的活動，但只要按照科學的步驟，絕大多數患者都能恢復良好的功能。恐懼源於未知，當你了解手術後的生物力學邏輯與組織癒合週期，復健之路就不再可怕。請記得，骨頭癒合需要時間，肌力建立需要汗水，而我們會在這裡，與你一起面對每一個挑戰。