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遠端肱二頭肌肌腱修補術 (Distal Biceps Tendon Repair) 從術後到重返運動的完整復健指南
遠端肱二頭肌肌腱修補術 (Distal Biceps Tendon Repair) 從術後到重返運動的完整復健指南
你好，我是安健維康物理治療所的物理治療師。
當你閱讀這篇文章時，可能剛剛經歷了那令人心悸的「啪」一聲，或是剛剛結束手術，手臂被緊緊地固定在支架裡。我知道你現在充滿了疑問與不安：「我的手還能像以前一樣有力嗎？」、「什麼時候才可以動？」、「如果不小心動到了會不會斷掉？」。請深呼吸，這些恐懼都是正常的。在台北的診間裡，我遇過無數像你一樣的患者，他們擔心失去運動能力，擔心無法抱起孩子，甚至擔心無法回到工作崗位。
但我想告訴你一個重要的觀念：手術的成功，代表醫師已經幫你把斷掉的「結構」接回去了；而接下來「功能」的恢復，才正要開始，這也是我們物理治療師存在的意義。
這條路或許漫長，但你不孤單。我們將透過科學化的分期復健，從保護傷口到重新舉起重物，一步步陪你找回對身體的信任。現在，讓我們開始這趟重返健康的旅程。
手術原理與解剖小教室
在開始復健之前，我們必須先了解「遠端肱二頭肌肌腱修補術 (Distal Biceps Tendon Repair) 從術後到重返運動的完整復健指南」到底處理了什麼？
肱二頭肌不僅僅是我們用來展示「老鼠」的肌肉，它主要的功能其實是手肘彎曲 (Elbow Flexion) 以及更重要的——前臂旋後 (Supination)，也就是轉門把或用螺絲起子的動作 。遠端肌腱斷裂通常發生在肌腱連接到橈骨粗隆 (Radial Tuberosity) 的地方。手術的目的，就是將這條斷裂的肌腱重新固定回橈骨上。
目前的固定方式主要分為單一傷口或雙傷口技術，利用骨錨 (Suture Anchors)、鈕扣 (Endobutton) 或骨隧道 (Bone Tunnel) 將肌腱牢牢抓住 。
為什麼術後不能馬上亂動？
這與組織的癒合週期有關。雖然手術線很強韌，但肌腱與骨頭之間的癒合需要時間。
- 發炎期 (Inflammatory Phase)： 術後前幾天，身體在清除受損細胞，此時組織最脆弱。
- 增生期 (Proliferative Phase)： 約術後 3-6 週，新的膠原蛋白開始生成，但排列混亂且強度不足。
- 重塑期 (Remodeling Phase)： 約 6 週後開始，膠原蛋白逐漸排列整齊，承受拉力的能力才慢慢增加 。
如果在癒合初期就進行強力的二頭肌收縮（特別是離心收縮，如用力伸直手肘），可能會導致修補處鬆脫甚至再次斷裂。因此，我們需要一個有策略的保護期，讓「生理癒合」與「功能訓練」完美接軌。
物理治療師的「術後復健五大階段」詳解
以下是針對遠端肱二頭肌修補術設計的完整復健進程。請注意，時間點僅供參考，實際進度需依據你的手術醫師指示及個人癒合狀況調整。
1. 急性保護與消腫期 (Phase 1)
預估時間：術後 0 - 2 週
核心定義： 專注組織消炎與疼痛緩解。發炎不退，肌肉會持續被神經抑制 (Arthrogenic Muscle Inhibition)，導致肌肉萎縮 。此階段目標是保護修補處，同時維持周邊關節活動。
針對本手術的執行重點： 術後通常會使用後側石膏或是樞紐式支架 (Hinged Brace) 將手肘固定在屈曲 90 度，前臂維持在中立位或旋後位 (Supination)，以減少二頭肌張力 。
運動處方 1：握力幫浦運動 (Gripping Pump)
- 為什麼要做？ 利用肌肉收縮擠壓血管，促進血液回流，減少前臂與手掌腫脹。
- 起始姿勢： 坐姿或仰躺，患肢手肘保持在支架固定角度，手掌放鬆。
- 動作過程： 手指用力握拳，停留 2 秒，再完全張開。
- 呼吸配合： 握拳時吐氣，張開時吸氣。
- 感受度提醒： 前臂肌肉有輕微收縮感，但不應拉扯到手肘傷口。
- 常見錯誤： 手腕跟著用力屈伸（初期應避免過度手腕活動以免牽扯）。
- 建議頻率： 每小時 20 次。
運動處方 2：肩關節被動活動 (Passive Shoulder ROM)
- 為什麼要做？ 避免因手肘固定導致肩膀發生沾黏 (凍結肩)。
- 起始姿勢： 站姿，上半身前彎，健側手支撐桌面。
- 動作過程： 讓患側手臂像鐘擺一樣自然垂下，利用身體晃動帶動手臂前後、左右輕微擺動 (Pendulum Exercise)。
- 呼吸配合： 保持自然呼吸，不可憋氣。
- 感受度提醒： 肩膀放鬆，不應感到疼痛。
- 常見錯誤： 用肩膀肌肉主動用力去抬手（這會誘發二頭肌收縮，絕對禁止）。
- 建議頻率： 每天 3 組，每組 30 秒。
運動處方 3：肩胛骨後收 (Scapular Retraction)
- 為什麼要做？ 建立近端穩定性，避免圓肩姿勢造成二頭肌長頭壓力。
- 起始姿勢： 坐姿或站姿，脊椎挺直。
- 動作過程： 想像肩胛骨中間有一支筆，用力將兩片肩胛骨往脊椎夾緊，維持 5 秒後放鬆。
- 呼吸配合： 夾緊時吐氣，放鬆時吸氣。
- 感受度提醒： 上背部肌肉微痠。
- 常見錯誤： 聳肩（上斜方肌過度代償）。
- 建議頻率： 每天 3 組，每組 10 次。
運動處方 4：冰敷護理
- 執行方式： 在傷口周圍（避開敷料濕掉）冰敷 10-15 分鐘，減緩發炎反應。
2. 重置與啟動期 (Phase 2)
預估時間：術後 2 - 6 週
核心定義： 緩解代償性緊繃，重建呼吸與腹內壓。在傷口癒合較穩定後，開始受限角度的活動，並防止沾黏。
針對本手術的執行重點： 此時通常會將支架角度逐漸放開（例如每週增加 10-15 度伸直角度），並開始做被動或主動輔助的活動 。切記：禁止主動用二頭肌彎曲手肘。
運動處方 5：被動手肘屈曲 (Passive Elbow Flexion)
- 為什麼要做？ 恢復關節活動度，避免關節囊攣縮，同時不給予肌腱張力。
- 起始姿勢： 坐姿，患側手臂放鬆。
- 動作過程： 用健側手托住患側手腕，慢慢將患側手肘向上推，使其彎曲，到達緊繃感即可停止，再慢慢放回支架限制的角度。
- 呼吸配合： 推上去時吐氣，放下時吸氣。
- 感受度提醒： 手肘前側輕鬆，後側（三頭肌）可能有輕微拉伸感。
- 常見錯誤： 患側二頭肌偷用力幫忙。
- 建議頻率： 每天 3 組，每組 10 次。
運動處方 6：被動前臂旋轉 (Passive Supination/Pronation)
- 為什麼要做？ 恢復橈尺關節活動度。需在手肘屈曲 90 度下進行以保護修補處 。
- 起始姿勢： 坐姿，手肘彎曲 90 度貼近身體。
- 動作過程： 用健側手握住患側手掌，輕輕轉動前臂，手心朝上 (Supination) 與手心朝下 (Pronation)。
- 呼吸配合： 自然呼吸。
- 感受度提醒： 前臂深處有轉動感，不可有尖銳痛。
- 常見錯誤： 手肘離開身體，用肩膀轉動代償。
- 建議頻率： 每天 3 組，每組 10 次。
運動處方 7：肱三頭肌等長收縮 (Triceps Setting)
- 為什麼要做？ 透過交互抑制原理 (Reciprocal Inhibition)，收縮三頭肌可以幫助放鬆二頭肌，同時維持伸直肌群力量。
- 起始姿勢： 坐姿，手肘放在桌面上，約屈曲 90 度。
- 動作過程： 像是要把桌子壓扁一樣，手肘向下推，感覺手臂後側用力，維持 5 秒。
- 呼吸配合： 下壓時吐氣。
- 感受度提醒： 手臂後側變硬。
- 常見錯誤： 身體歪斜用體重去壓。
- 建議頻率： 每天 3 組，每組 10 次。
運動處方 8：疤痕按摩 (Scar Massage)
- 為什麼要做？ 避免皮膚與皮下組織沾黏，影響未來活動度。
- 執行方式： 待傷口完全癒合拆線後，用指腹在疤痕周圍輕輕推動皮膚，而非摩擦皮膚表面。
運動處方 9：核心呼吸啟動 (Diaphragmatic Breathing)
- 為什麼要做？ 建立腹內壓，為之後的上肢運動提供穩定的軀幹基礎。
- 起始姿勢： 仰躺，雙膝彎曲。
- 動作過程： 鼻吸氣使腹部隆起，嘴吐氣使腹部下沉並收縮腹橫肌。
- 建議頻率： 每天 5 分鐘。
3. 穩定與控制期 (Phase 3)
預估時間：術後 6 - 8 週
核心定義： 透過等長收縮與閉鎖鏈運動，教導大腦在動態中鎖定關節。此階段支架通常已移除或解鎖，可以開始輕微的主動活動，但仍禁止負重 。
針對本手術的執行重點： 開始「主動」活動手肘，但要在無痛範圍內。強調動作控制而非力量。
運動處方 10：主動手肘屈曲 (Active Elbow Flexion)
- 為什麼要做？ 重新連結神經與肌肉的控制路徑。
- 起始姿勢： 坐姿，手臂自然下垂。
- 動作過程： 慢慢將手掌朝向肩膀彎曲，專注於二頭肌的收縮感，到達頂點後，非常緩慢地放下 (離心控制)。
- 呼吸配合： 上舉吐氣，放下吸氣。
- 感受度提醒： 二頭肌微酸，不可有肌腱拉扯痛。
- 常見錯誤： 動作太快，利用慣性甩動手臂。
- 建議頻率： 每天 3 組，每組 10 次。
運動處方 11：主動前臂旋後 (Active Supination)
- 為什麼要做？ 這是二頭肌最重要的功能之一，需開始重建控制。
- 起始姿勢： 坐姿，手肘彎曲 90 度夾緊身體。
- 動作過程： 慢慢將手心轉向天花板，再轉向地板。
- 呼吸配合： 自然呼吸。
- 感受度提醒： 前臂肌肉收縮。
- 常見錯誤： 手肘打開離開身體。
- 建議頻率： 每天 3 組，每組 10 次。
運動處方 12：靠牆閉鎖鏈穩定 (Wall Isometrics)
- 為什麼要做？ 透過閉鎖鏈運動增加關節本體感覺，且比開放鏈運動更安全。
- 起始姿勢： 面對牆壁站立，患側手握拳，手肘彎曲 90 度，前臂外側輕觸牆壁。
- 動作過程： 手臂輕輕向外頂牆壁（模擬肩外旋），身體保持不動，維持 5 秒。
- 呼吸配合： 頂牆時吐氣。
- 感受度提醒： 肩膀後側用力，手肘穩定。
- 建議頻率： 每天 3 組，每組 10 次。
運動處方 13：二頭肌多角度等長收縮 (Multi-angle Isometrics)
- 為什麼要做？ 在不改變肌肉長度的情況下開始建立力量，安全性高。
- 起始姿勢： 坐姿，健側手壓住患側手腕。
- 動作過程： 在手肘彎曲 45 度、90 度、110 度等不同角度，患側手嘗試向上彎曲，健側手給予阻力使其不動。由輕力量開始。
- 呼吸配合： 施力時吐氣。
- 建議頻率： 每個角度做 5 次，每次 5 秒。
運動處方 14：肱橈肌伸展 (Brachioradialis Stretch)
- 為什麼要做？ 緩解因固定造成的代償性緊繃。
- 動作過程： 手肘伸直，手背朝前，用健側手將患側手掌向內壓，直到前臂外側有緊繃感。
運動處方 15：滾筒放鬆上背部 (Thoracic Release)
- 為什麼要做？ 改善胸椎活動度，減少肩胛骨代償。
- 動作過程： 仰躺在滾筒上，滾動放鬆胸椎段。
4. 肌力強化與整合期 (Phase 4)
預估時間：術後 8 - 12 週
核心定義： 多關節協調與漸進式負重，將單點力量轉化為全身動力鏈。組織癒合已進入重塑期，可以承受漸進式阻力 。
針對本手術的執行重點： 開始真正的重量訓練，從 1-2 磅（約 0.5-1 公斤）開始，強調離心收縮的控制。
運動處方 16：輕重量二頭肌彎舉 (Light Resistance Biceps Curl)
- 為什麼要做？ 增加肌力與肌肥大。
- 起始姿勢： 站姿，手持 1 磅啞鈴或水瓶。
- 動作過程： 手心朝前，彎曲手肘至頂點，花 3-4 秒慢慢放下 (重點在放下的離心控制)。
- 感受度提醒： 二頭肌明顯痠脹。
- 建議頻率： 每週 3 次，3 組 12 下。
運動處方 17：彈力帶旋後訓練 (Theraband Supination)
- 為什麼要做？ 針對性強化旋後肌力（這是最難恢復的功能之一）。
- 起始姿勢： 坐姿，手持彈力帶一端，另一端固定在身體外側。
- 動作過程： 對抗彈力帶阻力，將手心由朝下轉至朝上。
- 建議頻率： 每週 3 次，3 組 15 下。
運動處方 18：農夫走路 (Farmer's Carry) - 輕量
- 為什麼要做？ 整合握力、肩膀穩定度與核心力量，模擬日常生活提重物。
- 起始姿勢： 站姿，患手提輕壺鈴或啞鈴。
- 動作過程： 保持身體直立，核心收緊，向前行走 20 公尺，身體不可歪斜。
- 建議頻率： 每週 3 次，3 組。
運動處方 19：滑輪下拉 (Lat Pulldown) - 輕量
- 為什麼要做？ 訓練背肌同時，二頭肌作為協同肌參與，學習整合用力。
- 動作過程： 使用滑輪機，雙手下拉，專注於背肌收縮，手肘順勢彎曲。
運動處方 20：牆壁伏地挺身 (Wall Push-up)
- 為什麼要做？ 閉鎖鏈推力訓練，強化三頭肌與肩帶穩定。
- 動作過程： 雙手撐牆，身體打直，做伏地挺身動作。
運動處方 21：前臂屈肌伸展 (Wrist Flexor Stretch)
- 為什麼要做？ 保持手腕柔軟度，避免代償。
運動處方 22：前臂伸肌強化 (Wrist Extension)
- 為什麼要做？ 穩定手腕，幫助握力發揮。
5. 重返運動表現期 (Phase 5)
預估時間：術後 12 - 24 週及以後
核心定義： 增強式訓練與專項模擬，確保患處在極限狀態下仍具備保護性反射。這階段要恢復到 100% 的活動度與力量 。
針對本手術的執行重點： 針對如網球、籃球等運動需求，設計快速收縮與爆發力動作。
運動處方 23：增強式藥球投擲 (Plyometric Medicine Ball & Catch)
- 為什麼要做？ 訓練肌腱的快速拉伸-收縮循環 (Stretch-Shortening Cycle)，提升爆發力。
- 起始姿勢： 仰躺，手臂伸直朝天。
- 動作過程： 治療師從上方丟下一顆輕藥球，患者接住後迅速緩衝並馬上推回去。
- 呼吸配合： 推球時用力吐氣。
- 常見錯誤： 接球時手肘鎖死。
- 建議頻率： 每週 2 次，3 組 10 下。
運動處方 24：TRX 二頭肌彎舉 (TRX Biceps Curl)
- 為什麼要做？ 自體體重訓練，核心與全身協調性要求極高。
- 動作過程： 雙手抓 TRX 把手，身體後傾，利用二頭肌力量將身體拉起。
運動處方 25：快速交替啞鈴彎舉 (Rapid Alternating Dumbbell Curl)
- 為什麼要做？ 模擬跑步或運動中快速擺臂的肌耐力。
- 動作過程： 站姿，雙手持啞鈴，快速交替彎舉，保持身體穩定不晃動。
運動處方 26：拍球訓練 (Dribbling)
- 為什麼要做？ 針對籃球族群，訓練手肘在動態下的抗衝擊能力。
- 動作過程： 用患側手運籃球，從慢速到快速，從原地到移動。
運動處方 27：反手拍擊球模擬 (Backhand Simulation)
- 為什麼要做？ 針對網球族群，訓練離心控制能力以抵抗球拍震動。
- 動作過程： 使用彈力帶固定於側方，模擬反手拍擊球動作，強調手腕與手肘的穩定。
運動處方 28：單槓懸吊 (Dead Hang)
- 為什麼要做？ 最終極的肌腱強度測試，利用體重拉伸。需在醫師許可後進行。
- 動作過程： 雙手抓單槓，自然懸垂。
運動處方 29：伏地挺身 (Full Push-up)
- 動作過程： 地面標準伏地挺身，確認手肘在高負荷下的承受力。
運動處方 30：功能性搬運訓練 (Functional Lifting)
- 動作過程： 從地上搬起箱子至桌上，模擬日常重物搬運，注意下肢發力而非單靠手臂。
居家運動注意事項與禁忌
在進行上述運動時，請務必遵守以下「紅綠燈」原則，並循序漸進：
- 立即停止 (紅燈)：
- 銳利、刺痛感 (Sharp Pain)： 特別是在手肘前側深處，這可能代表修補點受到過度拉扯。
- 突然的「啪」一聲： 伴隨劇痛或無力。
- 傷口紅腫熱痛、流膿： 可能是感染徵兆。
- 手指發麻或蒼白： 可能是神經血管受到壓迫。
- 需調整強度 (黃燈)：
- 運動後持續超過 24 小時的痠痛： 代表訓練量過大，下次需減量。
- 動作代償： 如果發現自己聳肩、歪腰才能完成動作，請降低重量或退回上一個難度。
- 循序漸進原則：
- 不要急著伸直： 前 6 週內，嚴禁強迫手肘完全伸直，特別是在負重情況下。
- 重量限制： 術後 3 個月內，通常限制提重物（如不可超過 1-5 磅，依醫師指示） 。
- 離心收縮最危險： 突然放開重物或快速伸直手肘是導致再次斷裂的高風險動作，務必緩慢控制。
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若您正在評估是否需要手術，這份 手術列表索引 能提供您客觀的參考： https://www.ajwkptc.com/news/details.php?id=65847
結語
復健不是只有做運動，而是重新學習使用身體的過程。對於遠端肱二頭肌肌腱修補術後的你來說，這條手臂就像是一個剛學會走路的孩子，需要呵護、引導，最後才能奔跑。恐懼源於未知，當你了解上述的科學原理與階段性目標，復健之路就不再可怕。安健維康與你一起面對每一個挑戰，讓我們一起把「功能」找回來，重回你熱愛的球場與生活。
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本文由 黃博靖 物理治療師 (安健維康物理治療所院長) 進行醫療審閱。