肱骨近端骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Proximal Humerus Fracture) 從術後到重返運動的完整復健指南

1-1. 鐘擺運動 (Pendulum Exercise) - 錯誤率最高的動作

• 為什麼要做？ 利用地心引力輕微牽引盂肱關節，緩解疼痛並保持極微小的關節液流動，避免沾黏。
• 起始姿勢： 健側手扶著桌緣，上半身前彎約90度，患側手自然垂下如鐘擺，完全放鬆。
• 動作過程： 靠著「軀幹」的前後左右輕微晃動，帶動患側手臂產生慣性擺動。手臂本身不可用力。
• 呼吸配合： 自然呼吸，不可憋氣。
• 感受度提醒： 肩膀應該感到被輕輕拉開的放鬆感，不應有肌肉收縮的痠痛。
• 常見錯誤： 手臂主動用力畫圈（這是大忌！）、身體彎曲角度不夠導致手臂被肌肉拉住。
• 建議頻率： 每天 3-4 次，每次 1-2 分鐘。

1-2. 握拳幫浦運動 (Hand Grip Pumps)

• 為什麼要做？ 促進末梢血液回流，減少手臂腫脹。
• 起始姿勢： 手臂在懸吊帶內或自然垂下。
• 動作過程： 手掌用力握拳，停留1秒，再用力張開五指。
• 呼吸配合： 握拳吐氣，張開吸氣。
• 感受度提醒： 前臂肌肉會有微痠感。
• 常見錯誤： 動作太快，沒有做到全範圍張開。
• 建議頻率： 想到就做，每小時至少 20 下。

1-3. 手腕屈伸活動

• 為什麼要做？ 維持手腕關節活動度。
• 起始姿勢： 前臂由健側手托住。
• 動作過程： 手腕向上翹起至極限，再向下彎曲至極限。
• 呼吸配合： 自然呼吸。
• 常見錯誤： 連帶轉動前臂（旋前/旋後）。
• 建議頻率： 每天 3 組，每組 10 次。

1-4. 手肘被動屈伸 (Passive Elbow Flexion/Extension)

• 為什麼要做？ 防止手肘因長期懸吊而攣縮，同時避免主動收縮拉扯到肱骨上的肌肉附著點。
• 起始姿勢： 站立或坐姿，解開懸吊帶。
• 動作過程： 利用「健側手」托住患側手腕，帶著患側手肘進行彎曲與伸直的動作。患側完全放鬆不出力。
• 呼吸配合： 動作過程保持平穩呼吸。
• 感受度提醒： 手肘前側或後側有輕微拉伸感。
• 常見錯誤： 患側二頭肌不自覺用力（主動收縮）。
• 建議頻率： 每天 3 組，每組 10 次。

1-5. 肩胛骨後收 (Scapular Retraction)

• 為什麼要做？ 防止圓肩姿勢，為將來的肩關節活動建立穩定的地基。
• 起始姿勢： 坐姿，挺胸。
• 動作過程： 想像肩胛骨中間夾了一枝筆，將兩側肩胛骨向脊椎方向夾緊，停留 3-5 秒後放鬆。
• 呼吸配合： 夾緊時吐氣，放鬆時吸氣。
• 感受度提醒： 背部中間（菱形肌）有痠感，肩膀不可聳起。
• 常見錯誤： 聳肩（用到上斜方肌）、頭部前引。
• 建議頻率： 每天 3 組，每組 10 次。

1-6. 頸部側拉伸展

• 為什麼要做？ 緩解因懸吊手部造成的肩頸緊繃。
• 起始姿勢： 坐姿，健側手放在頭部患側邊。
• 動作過程： 輕輕將頭拉向健側，患側肩膀保持下沉。
• 呼吸配合： 拉伸時深吐氣。
• 感受度提醒： 患側頸部側面（上斜方肌）有拉伸感，不可有刺痛。
• 常見錯誤： 身體跟著歪斜。
• 建議頻率： 每天 3 組，每組停留 15 秒。

2-1. 仰臥棍棒前屈 (Supine Cane Flexion)

• 為什麼要做？ 在地心引力消除的狀態下，安全地增加肩關節前屈角度。
• 起始姿勢： 平躺，雙手握住棍棒（或雨傘），患側手掌心朝內。
• 動作過程： 以健側手為主要動力，將棍棒慢慢向頭頂方向推，帶動患側手臂上舉。到達緊繃點停留 5 秒，再慢速放下。
• 呼吸配合： 上舉時吸氣，放下時吐氣。
• 感受度提醒： 腋下會有緊繃感，肩峰處不應有夾擠痛。
• 常見錯誤： 腰部拱起代償、聳肩。
• 建議頻率： 每天 3 組，每組 10 次。

2-2. 仰臥棍棒外轉 (Supine Cane External Rotation) - 注意醫師限制角度

• 為什麼要做？ 恢復旋轉肌袖的柔軟度，避免沾黏性關節囊炎（五十肩）。
• 起始姿勢： 平躺，患側手肘彎曲90度並墊毛巾捲使其不後掉，雙手握棍。
• 動作過程： 健側手推動棍棒，將患側前臂向外推開。注意手肘要貼在體側。
• 呼吸配合： 外推時吐氣。
• 感受度提醒： 肩膀前側深處有微酸拉扯感。
• 常見錯誤： 手肘離開身體、角度過大引起疼痛。
• 建議頻率： 每天 3 組，每組 10 次。

2-3. 滑輪運動 (Pulley Exercises)

• 為什麼要做？ 利用滑輪機制進行被動/主動輔助的角度伸展。
• 起始姿勢： 坐姿或站姿背對門，滑輪固定於門上。
• 動作過程： 健側手向下拉繩，將患側手被動拉高至緊繃點，停留5秒。
• 呼吸配合： 拉高時吸氣，放下時吐氣。
• 感受度提醒： 腋下及肩膀後側緊繃。
• 常見錯誤： 身體前傾或後仰借力、患側手用力上拉。
• 建議頻率： 每天 2 組，每組 10 次。

2-4. 桌面滑行 (Table Slides)

• 為什麼要做？ 訓練肩胛骨隨手臂上舉產生上轉 (Upward Rotation) 的節律。
• 起始姿勢： 坐於桌前，患側手放於毛巾上。
• 動作過程： 身體前傾，利用體重推動手掌向前滑行，直到身體延伸至極限，再慢慢拉回。
• 呼吸配合： 前推時吐氣。
• 感受度提醒： 腋下緊繃，肩胛骨有活動感。
• 常見錯誤： 聳肩。
• 建議頻率： 每天 3 組，每組 10 次。

2-5. 肱二頭肌與三頭肌等長收縮 (Isometric Contraction)

• 為什麼要做？ 在不移動關節的情況下喚醒肌肉，維持肌力。
• 起始姿勢： 坐姿，患側手肘彎曲90度。
• 動作過程：
  • 二頭肌：健側手壓住患側手腕上方，患側手嘗試向上彎曲但不動。
  • 三頭肌：健側手托住患側手腕下方，患側手嘗試向下伸直但不動。
• 呼吸配合： 用力時吐氣，不可憋氣。
• 感受度提醒： 上臂前側或後側肌肉鼓起變硬。
• 常見錯誤： 身體歪斜借力。
• 建議頻率： 每天 3 組，每組停留 6-10 秒。

2-6. 胸椎活動度運動 (貓牛式 - 改良版)

• 為什麼要做？ 增加胸椎伸展活動度，減少肩關節負擔。
• 起始姿勢： 四足跪姿（若手無法承重，可改為坐姿雙手抱胸）。
• 動作過程： 吸氣時抬頭挺胸（牛式），吐氣時拱背低頭（貓式）。
• 感受度提醒： 脊椎節節分明的活動感。
• 常見錯誤： 僅活動腰椎而非胸椎。
• 建議頻率： 每天 3 組，每組 10 次。

2-7. 按摩球放鬆胸大肌

• 為什麼要做？ 緩解因保護姿勢造成的胸肌緊繃，改善圓肩。
• 起始姿勢： 站姿，將按摩球壓在胸大肌（鎖骨下方凹陷處）與牆壁之間。
• 動作過程： 身體輕壓球體，尋找痠痛點進行小範圍滾動或定點按壓。避開手術傷口。
• 呼吸配合： 保持深呼吸。
• 感受度提醒： 酸痛放鬆感，不可壓到骨頭。
• 建議頻率： 每天 1 次，每次 1-2 分鐘。

3-1. 仰臥主動前屈 (Supine Active Flexion)

• 為什麼要做？ 對抗地心引力，初步建立三角肌與旋轉肌袖的肌力。
• 起始姿勢： 平躺，手肘伸直。
• 動作過程： 手臂主動向上舉起指向天花板，再慢慢向頭頂方向落下，再控制著慢慢回到原位。
• 呼吸配合： 上舉吸氣，下放吐氣。
• 感受度提醒： 肩膀肌肉微痠，注意不聳肩。
• 建議頻率： 每天 3 組，每組 10 次。

3-2. 站姿爬牆運動 (Wall Climbing)

• 為什麼要做？ 訓練肩關節屈曲與外展的主動控制，利用牆壁提供本體感覺回饋。
• 起始姿勢： 面對牆壁（屈曲）或側對牆壁（外展）。
• 動作過程： 手指像蜘蛛一樣慢慢沿著牆壁向上爬，身體隨之靠近牆壁。
• 呼吸配合： 向上爬吸氣，向下回吐氣。
• 常見錯誤： 聳肩代償、用腰部後仰代償角度。
• 建議頻率： 每天 3 組，每組 10 次。

3-3. 側躺肩外轉 (Sidelying External Rotation - 無負重)

• 為什麼要做？ 針對棘下肌與小圓肌進行離心與向心收縮訓練，這對穩定肱骨頭至關重要。
• 起始姿勢： 側躺於健側，患側手肘彎曲90度夾緊毛巾捲貼於側腹。
• 動作過程： 以手肘為軸心，將前臂向上旋轉打開至天花板方向，再慢慢控制下放。
• 呼吸配合： 上轉吸氣，下放吐氣。
• 感受度提醒： 肩胛骨後側深層肌肉痠脹。
• 常見錯誤： 手肘離開身體、身體向後翻轉。
• 建議頻率： 每天 3 組，每組 12 次。

3-4. 閉鎖鏈穩定訓練 - 牆壁推球 (Wall Ball Isometrics)

• 為什麼要做？ 利用閉鎖鏈運動增加關節本體感覺與動態穩定度。
• 起始姿勢： 站姿，手掌壓著一顆小瑜珈球抵住牆壁。
• 動作過程： 手臂保持伸直，用手掌畫小圓圈或寫字，保持球不掉落且肩膀穩定。
• 呼吸配合： 自然呼吸。
• 感受度提醒： 肩膀周圍肌肉全方位微痠。
• 建議頻率： 每天 3 組，每組 30 秒。

3-5. 前鉅肌衝拳 (Serratus Punch / Ceiling Punch)

• 為什麼要做？ 活化前鉅肌，穩定肩胛骨貼合胸廓，預防翼狀肩胛。
• 起始姿勢： 平躺，手肘伸直指向天花板。
• 動作過程： 保持手肘伸直，利用肩膀將拳頭向天花板方向「推出去」，使肩胛骨離開床面，再慢慢放回。
• 呼吸配合： 推時吐氣。
• 感受度提醒： 腋下肋骨處肌肉收縮。
• 建議頻率： 每天 3 組，每組 15 次。

3-6. 俯臥划船 (Prone Row - 徒手)

• 為什麼要做？ 重建中下斜方肌力量，改善圓肩。
• 起始姿勢： 俯臥床緣，患側手垂出床外。
• 動作過程： 先收肩胛骨，再彎曲手肘將手臂拉起至與身體平行。
• 呼吸配合： 拉起時吐氣。
• 感受度提醒： 背部肌肉夾緊。
• 建議頻率： 每天 3 組，每組 10 次。

3-7. 站姿彈力帶後拉 (Band Retraction - W字型)

• 為什麼要做？ 訓練肩關節外轉肌群與肩胛後收肌群的協調。
• 起始姿勢： 站姿，雙手持彈力帶，手肘彎曲貼身。
• 動作過程： 雙手將彈力帶向外拉開，呈現「W」字型，夾緊背部。
• 呼吸配合： 拉開時吐氣。
• 感受度提醒： 上背部與肩膀後側痠痛。
• 建議頻率： 每天 3 組，每組 10 次。

4-1. 站姿全範圍前屈 (Standing Full Can / Scaption)

• 為什麼要做？ 強化棘上肌與三角肌，"Full Can"（拇指朝上）姿勢能減少夾擠風險。
• 起始姿勢： 站姿，手持輕啞鈴（或水瓶），大拇指朝上。
• 動作過程： 在肩胛骨平面（約向前30度）將手舉起至肩膀高度或略高，慢慢放下。
• 呼吸配合： 上舉吐氣，下放吸氣。
• 感受度提醒： 肩膀前外側肌肉痠痛。
• 常見錯誤： 聳肩、腰椎過度前挺。
• 建議頻率： 3 組，每組 10-12 次，組間休息1分鐘。

4-2. 彈力帶內/外轉強化 (Theraband IR/ER)

• 為什麼要做？ 進階強化旋轉肌袖肌力。
• 起始姿勢： 站姿，手肘彎曲90度夾毛巾，彈力帶固定於門把高度。
• 動作過程：
  • 內轉：背對固定點或側對，將彈力帶向腹部拉。
  • 外轉：側對固定點，將彈力帶向外拉開。
• 呼吸配合： 拉動時吐氣。
• 感受度提醒： 肩膀深層肌肉發力。
• 建議頻率： 3 組，每組 12-15 次。

4-3. 牆壁伏地挺身 (Wall Push-Up) 到 膝蓋著地伏地挺身

• 為什麼要做？ 閉鎖鏈推力訓練，強化胸大肌、三頭肌與肩胛穩定。
• 起始姿勢： 雙手撐牆，雙腳後退。
• 動作過程： 身體挺直，屈肘靠近牆面，再推回。隨能力增加，可降低高度至桌面或地面（膝蓋著地）。
• 呼吸配合： 推起時吐氣。
• 感受度提醒： 胸部與手臂後側用力。
• 常見錯誤： 塌腰、翼狀肩胛。
• 建議頻率： 3 組，每組 10-12 次。

4-4. 農夫走路 (Farmer's Walk)

• 為什麼要做？ 透過重物牽引，訓練旋轉肌袖的穩定性與核心抗側彎能力。
• 起始姿勢： 患側手持較重啞鈴（依能力調整，約5-10kg），身體保持正直。
• 動作過程： 保持肩膀下沉（不被重量拉走），核心收緊，向前行走20公尺。
• 呼吸配合： 保持自然呼吸，核心繃緊。
• 感受度提醒： 肩膀被拉扯但需抵抗，核心用力。
• 建議頻率： 來回走 3-5 趟。

4-5. 坐姿划船 (Seated Row - 彈力帶或機器)

• 為什麼要做？ 強化闊背肌與中下斜方肌，對抗圓肩。
• 起始姿勢： 坐姿，雙腳踩穩，手拉彈力帶。
• 動作過程： 手肘向後拉，帶動肩胛骨後夾，挺胸。
• 呼吸配合： 後拉時吐氣。
• 建議頻率： 3 組，每組 12 次。

4-6. 動力鏈整合 - 深蹲加過頂推舉 (Squat to Overhead Press)

• 為什麼要做？ 將下肢力量傳遞至上肢，模擬日常生活抬重物動作。
• 起始姿勢： 站姿，手持輕啞鈴於肩上。
• 動作過程： 下蹲，站起時順勢將啞鈴向上推舉。
• 呼吸配合： 站起推舉時吐氣。
• 感受度提醒： 動作流暢連貫。
• 建議頻率： 3 組，每組 10 次。

5-1. 牆壁運球 (Wall Dribble with Plyoball)

• 為什麼要做？ 訓練肩關節快速反應與離心控制能力。
• 起始姿勢： 站姿，單手持加重球（約1kg）。
• 動作過程： 對著牆壁在頭部高度進行快速拍球（像籃球運球一樣，但在牆上）。
• 呼吸配合： 短促呼吸。
• 感受度提醒： 手臂極度痠軟，肩膀需維持穩定。
• 建議頻率： 3 組，每組 20 秒。

5-2. 藥球過頂拋擲 (Overhead Medicine Ball Throw)

• 為什麼要做？ 模擬發球或投籃的爆發力動作。
• 起始姿勢： 站姿，雙手持藥球於腦後。
• 動作過程： 全身用力將球向牆壁或前方用力擲出。
• 呼吸配合： 擲出瞬間用力吐氣（發聲）。
• 建議頻率： 3 組，每組 10 次。

5-3. Bodyblade / 彈力棒震盪訓練

• 為什麼要做？ 高頻率的擾動訓練，極致強化旋轉肌袖的動態穩定。
• 起始姿勢： 站姿，單手持震盪棒。
• 動作過程： 於身體側邊、前方、上方等不同角度進行快速震盪，身體保持不動。
• 建議頻率： 每個角度 15 秒，共 3 組。

5-4. 增強式伏地挺身 (Plyometric Push-Up - 離手或拍手)

• 為什麼要做？ 上肢推力的爆發力訓練。
• 起始姿勢： 伏地挺身姿勢。
• 動作過程： 下降後用力推起，使手掌瞬間離開地面（若能力許可則拍手），著地時利用肌肉緩衝。
• 建議頻率： 3 組，每組 5-8 次。

5-5. 90/90 彈力帶快速內外轉 (90/90 ER/IR)

• 為什麼要做？ 模擬投擲動作的肩膀位置（外展90度，外轉90度）。
• 起始姿勢： 站姿，上臂外展90度，手肘彎曲90度。
• 動作過程： 快速進行小幅度的內轉與外轉抵抗彈力帶阻力。
• 建議頻率： 3 組，每組 15 次。

5-6. 專項動作模擬 (Sports Specific Drill)

• 網球： 揮空拍（先從慢動作開始，逐漸增加揮拍速度）。
• 籃球： 投籃動作（先從籃下開始，逐漸拉遠距離）。
• 跑步： 強調擺臂的節奏與核心穩定。