鎖骨骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Clavicle Fracture) 從術後到重返運動的完整復健指南

運動處方 1：橫膈膜呼吸訓練 (Diaphragmatic Breathing)

• 為什麼要做？ 術後疼痛常導致患者不自覺聳肩，造成斜角肌 (Scalenes) 與上斜方肌 (Upper Trapezius) 過度緊繃，甚至引發胸廓出口症候群症狀 。
• 起始姿勢： 仰躺，膝蓋彎曲，健側手放在肚臍上，患側手輕鬆放在胸口（避開傷口）。
• 動作過程： 鼻子深吸氣，感覺氣體充滿腹部，將健側手頂高；胸口的手盡量保持不動。
• 呼吸配合： 鼻吸氣 4 秒，噘嘴吐氣 6-8 秒。
• 感受度提醒： 應感覺肩膀放鬆下沉，腹部起伏，不應感覺頸部緊繃。
• 常見錯誤： 吸氣時聳肩、胸部過度挺起。
• 建議頻率： 每天早晚各做 5 分鐘。

運動處方 2：鐘擺運動 (Pendulum Exercise) - 被動與重力牽引

• 為什麼要做？ 利用重力將肱骨頭從肩關節盂中輕微拉開（Distraction），促進關節液流動，避免沾黏，且不需肌肉主動收縮 。
• 起始姿勢： 站姿，健側手支撐於桌面，上半身前彎約 45-90 度，患側手自然垂下。
• 動作過程： 利用軀幹的輕微晃動（腳的前後重心轉移），帶動手臂像鐘擺一樣前後、左右、畫圈擺動。手臂本身完全不出力。
• 呼吸配合： 自然呼吸，不要憋氣。
• 感受度提醒： 肩膀應該是非常放鬆的，像「繩子掛著重物一樣」。
• 常見錯誤： 手臂主動用力去畫圈（這是錯誤的，會痛）。
• 建議頻率： 每次 30-60 秒，一天 3-5 次。

運動處方 3：肩胛骨後收設定 (Scapular Retraction Setting)

• 為什麼要做？ 防止圓肩姿勢，啟動菱形肌與中下斜方肌，為日後動作打底 。
• 起始姿勢： 坐姿或站姿，脊椎打直。
• 動作過程： 想像兩片肩胛骨往脊椎中間「夾一片餅乾」。動作極其輕微，不是大動作擴胸。
• 呼吸配合： 吸氣預備，吐氣時輕輕夾背。
• 感受度提醒： 背部中間有輕微收縮感，鎖骨處不應有拉扯痛。
• 常見錯誤： 聳肩、過度挺胸導致腰椎前凸。
• 建議頻率： 停留 5 秒，做 10 次，一天 3 回。

運動處方 4：遠端關節幫浦運動 (Distal Joint Pumps)

• 為什麼要做？ 手肘、手腕、手指沒有受傷，必須活動以促進血液回流，減少整隻手的腫脹 。
• 起始姿勢： 坐姿或仰躺，患側手肘可彎曲。
• 動作過程： 用力握拳，再用力張開手指；手腕向上翹、向下壓；手肘彎曲與伸直（在不痛範圍內）。
• 呼吸配合： 自然呼吸。
• 感受度提醒： 前臂肌肉會有痠脹感。
• 常見錯誤： 動作太快太敷衍，沒有做到關節末端。
• 建議頻率： 每小時做 20-30 下。

運動處方 5：頸部活動度運動 (Cervical ROM)

• 為什麼要做？ 鎖骨骨折常伴隨頸部肌肉保護性痙攣（如胸鎖乳突肌 SCM），需維持頸椎活動度 。
• 起始姿勢： 坐姿，視線平視前方。
• 動作過程： 緩慢地做點頭、收下巴、頭部左右旋轉、左右側傾的動作。
• 呼吸配合： 動作時吐氣，回正時吸氣。
• 感受度提醒： 頸部肌肉有輕微拉伸感，但不應引發鎖骨劇痛。
• 常見錯誤： 轉頭太快、身體跟著轉。
• 建議頻率： 每個方向 5-10 次，一天 3 回。

運動處方 6：胸小肌按摩球放鬆 (Pectoralis Minor Release)

• 為什麼要做？ 術後長期懸吊手臂會導致胸小肌短縮，造成肩胛骨前傾 (Anterior Tilt)，引發肩夾擠 。
• 起始姿勢： 站姿，面對牆壁。
• 動作過程： 將按摩球放置於鎖骨下方、烏喙突（Coracoid process）內側的凹陷處（避開傷口與鎖骨骨頭）。利用身體重量輕壓牆壁，尋找痠痛點停留。
• 呼吸配合： 深呼吸，吐氣時讓球陷得更深。
• 感受度提醒： 會有明顯痠痛感，甚至傳導到手臂，若有麻感則需減輕壓力。
• 常見錯誤： 壓在鎖骨骨頭上、憋氣。
• 建議頻率： 每個痛點停留 30-60 秒。

運動處方 7：上斜方肌放鬆 (Upper Trapezius Release)

• 為什麼要做？ 緩解因疼痛造成的聳肩代償 。
• 起始姿勢： 站姿，靠牆。
• 動作過程： 將按摩球放在上背部肌肉最厚實處（肩膀與脖子轉角處），身體靠牆輕壓，配合頭部向對側側傾以增加拉伸。
• 呼吸配合： 吐氣時頭部側傾。
• 感受度提醒： 肩頸交界處有放鬆的痠感。
• 常見錯誤： 壓到頸椎骨頭。
• 建議頻率： 停留 30-60 秒。

運動處方 8：仰躺棍棒輔助屈曲 (Supine Wand Flexion) - 主動輔助運動 (AAROM)

• 為什麼要做？ 仰躺可固定肩胛骨，利用健側手帶動患側手，安全地增加肩關節屈曲角度 。
• 起始姿勢： 仰躺，雙手持棍棒（或雨傘），手掌朝下。
• 動作過程： 健側手出力，將棍棒慢慢推向天花板，再往頭頂方向移動。患側手輕微出力跟隨。
• 呼吸配合： 舉起時吸氣，放下時吐氣。
• 感受度提醒： 腋下有緊繃感，肩膀前側不應有尖銳痛。
• 常見錯誤： 腰部拱起代償、聳肩。
• 建議頻率： 10-15 次一組，一天 2-3 組。

運動處方 9：仰躺棍棒輔助外展 (Supine Wand Abduction)

• 為什麼要做？ 恢復肩關節外展角度，避免沾黏 。
• 起始姿勢： 仰躺，雙手持棍棒。
• 動作過程： 健側手將棍棒往患側推，使患側手臂向外打開（像做雪天使的動作）。
• 呼吸配合： 打開時吸氣，收回時吐氣。
• 感受度提醒： 胸大肌與腋下有拉伸感。
• 常見錯誤： 手臂沒有貼著床面滑動。
• 建議頻率： 10-15 次一組，一天 2-3 組。

運動處方 10：等長收縮 - 外轉 (Submaximal Isometric External Rotation)

• 為什麼要做？ 喚醒旋轉肌袖（Rotator Cuff），但不產生關節動作，保護癒合中的骨頭 。
• 起始姿勢： 站姿或坐姿，患側手肘彎曲 90 度，貼在身體側面。手背靠著牆壁或門框。
• 動作過程： 手背輕輕向外頂牆壁（力量約 30% 最大肌力），感覺肩膀後側肌肉收縮。
• 呼吸配合： 施力時輕吐氣，保持數秒。
• 感受度提醒： 肩膀深層後側有緊繃感，身體不應歪斜。
• 常見錯誤： 身體轉動去頂牆、手肘離開身體。
• 建議頻率： 停留 5-10 秒，10 次一組，一天 3 組。

運動處方 11：等長收縮 - 內轉 (Submaximal Isometric Internal Rotation)

• 為什麼要做？ 喚醒肩胛下肌 。
• 起始姿勢： 同上，但改為面對門框，手掌內側靠著門框邊緣（或手掌抵住自己腹部）。
• 動作過程： 輕輕向內施力（壓肚子或壓門框）。
• 建議頻率： 同上。

運動處方 12：牆壁滑動 (Wall Slides) - 閉鎖鏈運動

• 為什麼要做？ 閉鎖鏈運動可增加關節本體感覺，並誘發肩胛骨上轉肌群（前鉅肌）。
• 起始姿勢： 面對牆壁站立，雙手前臂貼在牆上，手肘彎曲 90 度。手掌邊緣可墊一條毛巾減少摩擦。
• 動作過程： 雙手沿著牆壁慢慢向上滑動，身體微微前傾，直到手臂高舉。
• 呼吸配合： 上滑時吸氣，下滑時吐氣。
• 感受度提醒： 腋下與肋骨側邊肌肉（前鉅肌）有用力感。
• 常見錯誤： 聳肩、腰椎過度前凸。
• 建議頻率： 10 次一組，一天 3 組。

運動處方 13：肩胛時鐘 (Scapular Clock)

• 為什麼要做？ 訓練肩胛骨在胸廓上的控制能力，改善肩肱節律 。
• 起始姿勢： 手掌按在抗力球上（球在牆上），或直接按牆。
• 動作過程： 保持手肘伸直，僅利用肩胛骨的動作，將球推向 12 點（上提）、3 點（後收）、6 點（下壓）、9 點（前伸）方向。
• 呼吸配合： 自然呼吸。
• 感受度提醒： 專注於肩胛骨在背後的滑動。
• 常見錯誤： 手肘彎曲代償。
• 建議頻率： 順時針、逆時針各 5 圈。

運動處方 14：俯臥 I 字運動 (Prone I)

• 為什麼要做？ 強化中下斜方肌與伸肌群，對抗地心引力 。
• 起始姿勢： 俯臥，手臂放在身體兩側，掌心朝上。頭部下方墊毛巾。
• 動作過程： 收下巴，肩胛骨後收，將雙手直直抬離床面，向腳的方向延伸。
• 呼吸配合： 抬起時吐氣。
• 感受度提醒： 背部中間與肩膀後側用力。
• 常見錯誤： 頭過度後仰、肩膀聳起。
• 建議頻率： 10-15 次一組，一天 2 組。

運動處方 15：俯臥 T 字運動 (Prone T)

• 為什麼要做？ 強化後三角肌與中斜方肌。
• 起始姿勢： 俯臥，雙手向兩側打開成 T 字型，大拇指朝上（外轉）。
• 動作過程： 保持手肘伸直，將手臂抬離地面，肩胛骨互相靠近。
• 建議頻率： 10-15 次一組，一天 2 組。

運動處方 16：死蟲式 (Dead Bug) - 核心穩定

• 為什麼要做？ 訓練在四肢活動時，核心肌群維持脊椎穩定的能力，避免肩膀活動時腰椎代償 。
• 起始姿勢： 仰躺，雙手舉向天花板，雙腳屈膝抬起呈 90 度（Table top）。
• 動作過程： 核心收緊，下背貼平地板。將健側手向頭頂延伸，同時對側腳伸直；患側手初期保持不動維持穩定，後期可加入動作。
• 呼吸配合： 延伸時吐氣，回正時吸氣。
• 感受度提醒： 腹部深層極度痠緊，腰部不懸空。
• 常見錯誤： 腰部拱起。
• 建議頻率： 10-20 次一組，一天 2-3 組。

運動處方 17：側躺外轉 (Sidelying External Rotation) - 無負重

• 為什麼要做？ 在重力影響下，專注訓練棘下肌與小圓肌 。
• 起始姿勢： 側躺於健側，患側手臂手肘彎曲 90 度貼著身體，腋下夾一條毛巾。
• 動作過程： 手肘保持夾緊，將前臂向天花板方向旋轉打開。
• 呼吸配合： 打開時吐氣。
• 感受度提醒： 肩膀後側痠感。
• 常見錯誤： 身體向後翻轉代償、手肘離開身體。
• 建議頻率： 15 次一組，一天 3 組。

運動處方 18：門框胸肌伸展 (Doorway Stretch)

• 為什麼要做？ 隨著骨頭癒合，需更積極伸展胸大肌，改善圓肩 。
• 起始姿勢： 站姿，前臂抵住門框，手肘約與肩膀同高或略高。
• 動作過程： 同側腳向前跨一步，身體重心前移，直到胸口有拉伸感。
• 呼吸配合： 深呼吸，吐氣時加深伸展。
• 感受度提醒： 胸口前側緊繃，不可有肩膀關節內的刺痛。
• 常見錯誤： 腰椎過度前凸代償。
• 建議頻率： 停留 30 秒，做 3-5 次。

運動處方 19：站姿彈力帶划船 (Standing Rows with Theraband)

• 為什麼要做？ 強化背部肌群，整合下肢穩定與上肢拉力 。
• 起始姿勢： 站姿，雙腳與肩同寬，將彈力帶固定在前方與胸同高處。
• 動作過程： 雙手拉彈力帶，手肘向後拉過身體，同時肩胛骨後收。
• 呼吸配合： 拉回時吐氣。
• 感受度提醒： 背部夾緊。
• 常見錯誤： 聳肩、身體後仰。
• 建議頻率： 12-15 次一組，3 組。

運動處方 20：前鉅肌出拳 (Serratus Punch / Dynamic Hug)

• 為什麼要做？ 強化前鉅肌，穩定肩胛骨，防止翼狀肩胛 。
• 起始姿勢： 站姿，背對彈力帶固定點，雙手持帶。
• 動作過程： 手肘伸直，將拳頭向前推出，感覺肩胛骨沿著肋骨往前滑動（Protract）。
• 感受度提醒： 腋下肌肉用力。
• 建議頻率： 12-15 次一組，3 組。

運動處方 21：農夫走路 (Farmer's Carry)

• 為什麼要做？ 訓練旋轉肌袖對抗向下的牽引力，並整合核心與步態 。
• 起始姿勢： 雙手各持一個啞鈴（初期重量約 2-5 公斤），身體挺直。
• 動作過程： 保持肩膀稍微後收下壓，核心收緊，平穩地向前走路。
• 呼吸配合： 保持順暢呼吸。
• 感受度提醒： 肩膀穩定不被重量拉下去，核心緊繃。
• 常見錯誤： 身體左右搖晃、肩膀被拉垂下去。
• 建議頻率： 走 30-60 秒，3 組。

運動處方 22：牆壁伏地挺身 (Wall Push-Up Plus)

• 為什麼要做？ 閉鎖鏈肌力訓練，加上最後的 "Plus" 動作強化前鉅肌 。
• 起始姿勢： 面對牆壁，雙手撐牆，寬度略寬於肩。
• 動作過程： 彎曲手肘使胸口靠近牆壁，再推回起始位置。推回到底後，再多推一下讓背部拱起（Plus）。
• 建議頻率： 10-15 次一組，3 組。

運動處方 23：彈力帶外轉 (Theraband External Rotation)

• 為什麼要做？ 增加旋轉肌袖肌力，這次是在站姿且有阻力下進行 。
• 起始姿勢： 站姿，手肘彎曲 90 度夾緊身體，彈力帶固定於對側。
• 動作過程： 手臂向外旋轉拉開彈力帶。
• 建議頻率： 12-15 次一組，3 組。

運動處方 24：俯臥 Y 字運動 (Prone Y / Full Can)

• 為什麼要做？ 強化下斜方肌與棘上肌，這對舉手動作至關重要 。
• 起始姿勢： 俯臥，雙手向頭頂方向打開呈 Y 字型，大拇指朝上。
• 動作過程： 抬起手臂。
• 常見錯誤： 使用上斜方肌（聳肩）代償。
• 建議頻率： 10-12 次一組，3 組。

運動處方 25：棒式 (Plank)

• 為什麼要做？ 全身性的穩定訓練，肩膀需承受體重（閉鎖鏈），同時核心需抗伸展 。
• 起始姿勢： 前臂撐地，雙腳伸直，身體呈一直線。
• 動作過程： 保持姿勢，不塌腰、不翹屁股。
• 建議頻率： 30-60 秒，3 組。

運動處方 26：藥球胸前推擲 (Medicine Ball Chest Pass)

• 為什麼要做？ 訓練上肢爆發力與離心煞車能力 。
• 起始姿勢： 面對牆壁或彈跳網，雙手持藥球（1-3公斤）。
• 動作過程： 快速將球向牆壁推出，並在球彈回時接住並順勢緩衝。
• 呼吸配合： 推球時用力吐氣。
• 感受度提醒： 胸肌與手臂快速發力。
• 常見錯誤： 接球時沒有緩衝，直接撞擊手腕或肩膀。
• 建議頻率： 10-15 次一組，3 組。

運動處方 27：增強式伏地挺身 (Plyometric Push-Up) - 離地或拍手

• 為什麼要做？ 進階的爆發力與著地衝擊承受訓練 。
• 起始姿勢： 伏地挺身姿勢（可先從跪姿開始）。
• 動作過程： 下降後用力推起，使雙手瞬間離開地面（進階者可拍手），落地時迅速彎曲手肘緩衝。
• 建議頻率： 5-8 次一組，3 組。

運動處方 28：單手過頭拋球 (Overhead Soccer Throw)

• 為什麼要做？ 模擬過頂運動（如網球發球、羽球殺球、棒球投擲）的動力鏈 。
• 起始姿勢： 站姿，雙手持藥球高舉過頭。
• 動作過程： 利用腹部收縮帶動手臂，將球用力砸向地板。
• 建議頻率： 10 次一組，3 組。

運動處方 29：波比跳 (Burpees) - 無跳躍版漸進

• 為什麼要做？ 結合深蹲、支撐與全身協調，測試肩膀在快速變換姿勢下的穩定度 。
• 動作過程： 蹲下 -> 雙手撐地 -> 雙腳後跳成棒式 -> 雙腳跳回 -> 站起。
• 建議頻率： 10 次一組，3 組。

運動處方 30：動態擁抱 (Dynamic Hug with Resistance)

• 為什麼要做？ 模擬環抱動作，強化前鉅肌與胸肌在動態下的張力 。
• 起始姿勢： 背對彈力帶固定點，雙手持帶向兩側打開，手肘微彎。
• 動作過程： 像要擁抱一棵大樹一樣，將雙手在胸前環抱靠攏。
• 建議頻率： 15 次一組，3 組。

運動處方 31：擾動訓練 (Perturbation Training) - 90/90 姿勢

• 為什麼要做？ 訓練肩關節在最不穩定姿勢（外展90度+外轉90度，投擲姿勢）下的反射性穩定 。
• 起始姿勢： 手臂舉起呈投降姿勢（90/90），手持輕啞鈴或彈力帶。
• 動作過程： 治療師輕拍手腕給予干擾，或自我快速小幅度震動手中的訓練棒 (如 Bodyblade)。
• 建議頻率： 持續 15-30 秒，3 組。