關節鏡上關節盂唇修補術 (SLAP Repair) 從術後到重返運動的完整復健指南-安健維康物理治療所-物理治療所,復健治療所,台北物理治療所,台北復健治療所,松山物理治療所

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關節鏡上關節盂唇修補術 (SLAP Repair) 從術後到重返運動的完整復健指南

你好，我是安健維康物理治療所的物理治療師。

我知道你現在的心情，剛經歷了一場肩膀手術，手臂被吊帶固定著，看著鏡子裡的自己，腦中充滿了疑問與不安：「我的手還能像以前一樣動嗎？」、「現在動會不會把縫好的地方弄斷？」、「到底什麼時候才能回到球場或是健身房？」。請放心，這些恐懼在我們的臨床經驗中是非常常見的，這代表你在乎你的身體。

手術的成功，其實只完成了一半；醫師用精湛的技術幫你修補了破損的構造，而接下來「功能的恢復」，則需要我們一起努力。在台北這個步調快速的城市，很多人急著想好起來，但面對 SLAP 損傷的修復，我們需要的是「有策略的耐心」。

這篇文章是我為你準備的深度指南，我將結合實證醫學與臨床經驗，帶你一步步從術後保護，走到重返運動的巔峰。我們不只是要讓傷口癒合，更是要讓你重新學會如何正確、強壯地使用你的肩膀。

手術原理與解剖小教室：為什麼不能馬上亂動？

在開始運動前，你必須先了解醫師到底在你肩膀裡做了什麼，這樣你才會明白為什麼前幾週的「保護」如此重要。

SLAP 是 Superior Labrum Anterior to Posterior 的縮寫，意思是「上關節盂唇的前後向撕裂」。想像你的肩關節像是一個高爾夫球（肱骨頭）放在一個小球座（關節盂）上。為了讓球更穩，球座周圍有一圈軟骨墊片，這就是「盂唇（Labrum）」。

SLAP 損傷特別棘手的原因在於解剖位置的特殊性：肱二頭肌長頭肌腱（Long Head of Biceps Tendon）就像一條船的錨，直接連接在上方盂唇上。

當你進行過頂投擲動作（如棒球、羽球）或手臂受到強大拉力時，肱二頭肌肌腱會產生一種「剝離（Peel-back）」的力量，將上方盂唇從骨頭上扯下來。手術中，醫師使用帶線的鉚釘（Suture Anchors）將撕裂的盂唇重新縫合固定在骨頭上。

為什麼術後需要嚴格保護？

因為組織癒合需要時間。剛縫合的肌腱與骨頭之間還沒有長好，如果這時候你主動收縮肱二頭肌（例如用力彎手肘拿杯子），或者做過度的肩膀外轉動作，就會產生強大的拉力，直接拉扯縫合點，導致修補失敗。

簡單來說，前六週的目標是讓「骨頭長進組織裡」，這段時間的任何躁進，都可能讓手術前功盡棄。

物理治療師的「術後復健五大階段」詳解

這份復健菜單是專為 SLAP 修補術設計的。請注意，每個人的手術細節不同（例如是否有合併旋轉肌修補），執行前務必與您的主刀醫師或物理治療師確認。

急性保護與消腫期 (Phase 1)
預估時間：術後 0 至 4-6 週

核心定義：此階段專注於組織保護、消炎與疼痛控制。發炎不退，肌肉會持續被神經抑制（Arthrogenic Muscle Inhibition），導致萎縮。此時的最高指導原則是：絕對避免主動收縮肱二頭肌 。

針對本手術的執行重點：
- 擺位與保護：除了洗澡和做運動，請全天候配戴懸吊帶。睡覺時，在開刀側的手臂下方墊一個枕頭，避免肩膀過度後伸（Extension），這會對前方關節囊和二頭肌腱造成壓力。
- 冰敷策略：每次運動後或感覺腫脹時冰敷 15-20 分鐘，有助於控制發炎。
運動處方 1：鐘擺運動 (Pendulum Exercise)
- 為什麼要做？ 利用重力牽引，在不使用肩膀肌肉的情況下，輕微活動盂肱關節，促進關節液流動與止痛。
- 起始姿勢： 健側手扶在桌沿，上半身彎腰前傾約 90 度，讓患側手臂像鐘擺一樣自然垂直懸掛。
- 動作過程： 利用軀幹的輕微晃動（腳的前後重心轉移），帶動患側手臂做順時針或逆時針的小圓圈畫圓。
- 呼吸配合： 全程保持自然呼吸，不要憋氣。
- 感受度提醒： 肩膀應該是完全放鬆的，不應該感覺到肩膀用力。若有刺痛請減小擺動幅度。
- 常見錯誤： 使用肩膀肌肉主動去畫圓，而非利用軀幹帶動。
- 建議頻率： 每天 3-4 次，每次 1-2 分鐘。
運動處方 2：握力訓練 (Hand Gripping)
- 為什麼要做？ 促進遠端血液循環，減少手臂腫脹，並透過神經連結維持旋轉肌袖的基本張力。
- 起始姿勢： 坐姿或站姿，手肘彎曲置於懸吊帶內。
- 動作過程： 手握壓力球或彈性球，規律地用力握緊再放鬆。
- 呼吸配合： 握緊時吐氣，放鬆時吸氣。
- 感受度提醒： 前臂肌肉會有微酸感，肩膀不應出力。
- 常見錯誤： 聳肩或憋氣。
- 建議頻率： 隨時可做，想到就做 15-20 下。
運動處方 3：肩胛骨後收 (Scapular Retraction)
- 為什麼要做？ 建立肩胛骨的穩定基底，這是未來肩膀活動的地基。
- 起始姿勢： 坐姿或站姿，保持脊椎挺直。
- 動作過程： 想像背後脊椎有一支筆，嘗試用兩側肩胛骨向內夾，夾住那支筆。
- 呼吸配合： 向後夾時吐氣，維持 5 秒，放鬆時吸氣。
- 感受度提醒： 應感覺兩側肩胛骨中間的肌肉收縮。
- 常見錯誤： 聳肩（用到上斜方肌）或過度挺胸（用到下背）。
- 建議頻率： 每組 10-15 次，每天 3 組。
運動處方 4：被動前屈運動 (Passive Forward Flexion - Supine)
- 為什麼要做？ 在重力影響最小的姿勢下，維持肩關節活動度，避免沾黏。
- 起始姿勢： 平躺，患側手肘伸直（初期可微彎），大拇指朝上（減少夾擠）。
- 動作過程： 利用健側手握住患側手腕，慢慢將患側手帶往頭頂方向。初期角度限制在 90 度以內（依醫師醫囑）。
- 呼吸配合： 上抬時吸氣，放下時吐氣。
- 感受度提醒： 只有輕微緊繃感，不可有銳利痛感。
- 常見錯誤： 患側肩膀主動用力上抬。
- 建議頻率： 每組 10 次，每天 2-3 組。

重置與啟動期 (Phase 2)
預估時間：術後 6 至 12 週

核心定義：此階段軟組織初步癒合，可以開始輕度的肌肉啟動。重點是「重置（Reset）」錯誤的代償動作（如聳肩），並開始「啟動（Activate）」旋轉肌袖與肩胛穩定肌群。這時可以開始斷奶（移除懸吊帶），但仍需避免主動對抗阻力的二頭肌訓練。

針對本手術的執行重點：
- 強調肩胛骨的動作控制。
- 開始輕度的關節活動度伸展，特別是針對後側關節囊的緊繃，但必須小心保護二頭肌錨點。
運動處方 5：側躺外轉 (Sidelying External Rotation - Gravity Eliminated)
- 為什麼要做？ 啟動棘下肌與小圓肌，這是穩定肱骨頭最重要的肌肉。
- 起始姿勢： 側躺在健側，患側手臂自然放在身體側邊，手肘彎曲 90 度，腋下夾一條毛巾卷。
- 動作過程： 手持極輕重量（或徒手），以前臂為半徑，慢慢將手向上轉動至平行地面或略高。
- 呼吸配合： 上轉時吐氣，下放時吸氣。
- 感受度提醒： 肩膀後側深處有酸感。
- 常見錯誤： 身體跟著轉動、手肘離開身體。
- 建議頻率： 每組 15-20 次，每天 3 組。
運動處方 6：臥姿肩胛前突 (Serratus Punch / Ceiling Punch)
- 為什麼要做？ 訓練前鉅肌（Serratus Anterior），這塊肌肉負責讓肩胛骨貼住胸廓，是肩膀健康的关键。
- 起始姿勢： 平躺，患側手持輕啞鈴或徒手，手臂垂直天花板伸直。
- 動作過程： 手肘保持伸直，利用肩膀的力量將手往天花板方向「推」，讓肩胛骨離開床面。
- 呼吸配合： 向上推時吐氣，回放時吸氣。
- 感受度提醒： 腋下肋骨區域有肌肉收縮感。
- 常見錯誤： 手肘彎曲、利用胸肌過度用力。
- 建議頻率： 每組 15-20 次，每天 3 組。
運動處方 7：靠牆滑動 (Wall Slides)
- 為什麼要做？ 訓練在手臂上抬過程中，肩胛骨的上轉動作控制，同時抑制上斜方肌過度代償。
- 起始姿勢： 面對牆壁站立，雙手前臂外緣靠牆，手肘彎曲 90 度。
- 動作過程： 雙手沿著牆壁慢慢向上滑動，同時身體微微前傾。
- 呼吸配合： 上滑時吸氣，下滑時吐氣。
- 感受度提醒： 肩膀不應感到疼痛，肩胛骨應順暢活動。
- 常見錯誤： 聳肩、下背過度拱起。
- 建議頻率： 每組 10 次，每天 3 組。
運動處方 8：改良式睡眠者伸展 (Modified Sleeper Stretch)
- 為什麼要做？ 解決後側關節囊緊繃（GIRD），這是投擲運動員常見的問題，也是導致 SLAP 的風險因子。
- 起始姿勢： 側躺在患側，身體稍微向後傾斜（避免直接壓迫肩峰），手臂水平舉起，手肘彎曲 90 度。
- 動作過程： 用健側手輕輕將患側手腕往下壓（內轉方向）。
- 呼吸配合： 保持深呼吸，每次吐氣時嘗試多壓一點點。
- 感受度提醒： 肩膀後側有拉伸感，不可有前方銳利痛感。
- 常見錯誤： 身體過度前傾壓迫肩膀。
- 建議頻率： 每次停留 30 秒，重複 3-5 次。
運動處方 9：等長收縮 - 外轉 (Isometric External Rotation)
- 為什麼要做？ 在不產生關節動作的前提下，安全地喚醒旋轉肌群。
- 起始姿勢： 站姿，手肘彎曲 90 度貼緊身體，手背靠著牆壁。
- 動作過程： 手背輕輕向牆壁推（做外轉動作），但身體不動。
- 呼吸配合： 推時吐氣，放鬆時吸氣。
- 感受度提醒： 肩膀後側肌肉微微用力。
- 常見錯誤： 身體轉動去推牆。
- 建議頻率： 每次用力 5-10 秒，重複 10 次。
運動處方 10：等長收縮 - 伸展 (Isometric Extension)
- 為什麼要做？ 活化後三角肌與廣背肌，但避免二頭肌受力。
- 起始姿勢： 站姿，手肘伸直，手掌貼著身後的牆壁。
- 動作過程： 手臂向後推牆。
- 呼吸配合： 推時吐氣。
- 常見錯誤： 聳肩。
- 建議頻率： 每次用力 5-10 秒，重複 10 次。

穩定與控制期 (Phase 3)
預估時間：術後 12 至 16 週

核心定義：此時二頭肌錨點已經較為穩固，可以開始更動態的穩定訓練。核心概念是「閉鎖鏈運動（Closed Kinetic Chain）」，透過手掌固定在平面上，給予關節擠壓的力量，能誘發本體感覺並增加關節穩定度。

針對本手術的執行重點：
- 開始輕度二頭肌訓練（從離心收縮開始）。
- 加強肩胛骨在動態下的穩定。
運動處方 11：四足跪姿重心轉移 (Quadruped Weight Shifts)
- 為什麼要做？ 透過閉鎖鏈增加盂肱關節的動態穩定性。
- 起始姿勢： 雙手雙膝著地，手掌在肩膀正下方，膝蓋在臀部正下方，背部打平。
- 動作過程： 保持背部平直，將重心前後、左右緩慢移動。
- 呼吸配合： 自然呼吸。
- 感受度提醒： 感覺肩膀穩穩地支撐身體重量。
- 常見錯誤： 翼狀肩胛（肩胛骨突起）、塌腰。
- 建議頻率： 每次持續 1-2 分鐘。
運動處方 12：抗力球推球 (Ball Stabilization on Wall)
- 為什麼要做？ 增加不穩定平面，訓練旋轉肌群的快速反應能力。
- 起始姿勢： 站姿，單手將抗力球壓在牆上，手肘伸直。
- 動作過程： 用手掌在球上畫小圓圈，或寫英文字母。
- 呼吸配合： 保持核心收緊，自然呼吸。
- 感受度提醒： 肩膀周圍小肌肉群會感到微酸與顫抖。
- 常見錯誤： 手肘彎曲、聳肩。
- 建議頻率： 每組 30 秒，3-5 組。
運動處方 13：低強度的划船 (Low Row - Theraband)
- 為什麼要做？ 強化下斜方肌與菱形肌，抵抗圓肩姿勢。
- 起始姿勢： 站姿或坐姿，將彈力帶固定在前方，雙手持帶。
- 動作過程： 手肘微彎，將手肘向後拉，重點在於兩側肩胛骨向內向下夾。
- 呼吸配合： 向後拉時吐氣。
- 感受度提醒： 肩胛骨下角互相靠近。
- 常見錯誤： 聳肩、手拉得太後面導致肱骨頭前移。
- 建議頻率： 每組 15 次，3 組。
運動處方 14：俯臥 I 字運動 (Prone I)
- 為什麼要做？ 強化肩伸肌群與肩胛穩定。
- 起始姿勢： 俯臥，手臂置於身體兩側，掌心朝上。
- 動作過程： 收縮肩胛骨，將手臂向後上方抬起。
- 呼吸配合： 抬起時吐氣。
- 建議頻率： 每組 12 次，3 組。
運動處方 15：俯臥 T 字運動 (Prone T)
- 為什麼要做？ 強化後三角肌與中斜方肌。
- 起始姿勢： 俯臥，手臂向兩側平舉（像字母 T），大拇指朝上（外轉位）。
- 動作過程： 將手臂向上抬離地面，擠壓肩胛骨。
- 呼吸配合： 抬起時吐氣。
- 感受度提醒： 兩側肩胛骨向脊椎靠近。
- 常見錯誤： 僅用手臂力量，未啟動肩胛。
- 建議頻率： 每組 12 次，3 組。
運動處方 16：W 運動 (Bilateral External Rotation with Band)
- 為什麼要做？ 雙側同時訓練外轉肌群與肩胛收縮。
- 起始姿勢： 站姿，雙手持彈力帶，手肘彎曲 90 度貼緊身體。
- 動作過程： 雙手同時向外打開，形成 W 字型。
- 建議頻率： 每組 15 次，3 組。

肌力強化與整合期 (Phase 4)
預估時間：術後 16 至 24 週

核心定義：此階段強調「多關節協調」與「全身動力鏈（Kinetic Chain）」的整合。肩膀不是獨立運作的，它需要下肢與核心力量的傳遞。此時可以開始全範圍的強化，包括挑戰較大的過頂動作。

針對本手術的執行重點：
- 增加二頭肌的向心與離心肌力訓練。
- 強調肩關節在 90 度外展位置下的穩定性（為投擲動作做準備）。
運動處方 17：投擲者十式之全罐運動 (Full Can Exercise)
- 為什麼要做？ 強化棘上肌（Supraspinatus），相較於 Empty Can（倒罐），此動作較不易造成夾擠。
- 起始姿勢： 站姿，雙手持輕啞鈴，大拇指朝上。
- 動作過程： 在肩胛骨平面（手往前約 30-45 度）將手舉高至肩膀高度。
- 呼吸配合： 上舉時吐氣。
- 感受度提醒： 肩膀外側與上方肌肉用力。
- 常見錯誤： 聳肩、手舉太高超過肩膀。
- 建議頻率： 每組 12-15 次，3 組。
運動處方 18：動態擁抱 (Dynamic Hug)
- 為什麼要做？ 強力訓練前鉅肌，這對於肩胛骨在投擲後期的穩定至關重要。
- 起始姿勢： 站姿，彈力帶繞過背部，雙手持帶如擁抱狀。
- 動作過程： 將手向前環抱，盡量讓肩胛骨向前延伸（Protraction）。
- 呼吸配合：： 向前抱時吐氣。
- 建議頻率：： 每組 15 次，3 組。
運動處方 19：90/90 外轉訓練 (90/90 External Rotation)
- 為什麼要做？ 模擬投擲動作的準備期，強化在功能性位置下的旋轉肌。
- 起始姿勢：： 站姿或坐姿，肩膀外展 90 度，手肘彎曲 90 度（像舉手投降）。
- 動作過程： 手持彈力帶或啞鈴，做向後轉動（外轉）的動作。
- 呼吸配合：： 向後轉時吐氣。
- 感受度提醒： 注意前方關節囊不要有壓力感。
- 建議頻率：： 每組 12 次，3 組。
運動處方 20：二頭肌彎舉 (Biceps Curl)
- 為什麼要做？ 此時錨點已穩定，需恢復二頭肌肌力。
- 起始姿勢：： 站姿，手持啞鈴。
- 動作過程： 控制速度，慢慢彎曲手肘，再慢慢放下。
- 注意： 避免爆發力拉扯。
- 建議頻率：： 每組 12 次，3 組。
運動處方 21：本體感覺神經肌肉誘發術 (PNF D2 Pattern)
- 為什麼要做？ 整合旋轉、屈伸、外展的複合動作，模擬拔劍動作。
- 起始姿勢：： 手持彈力帶，從對側口袋的位置開始。
- 動作過程： 將手往同側上方拉起，像拔劍一樣，最後手掌朝外。
- 建議頻率：： 每組 10 次，3 組。
運動處方 22：伏地挺身加強版 (Push-up Plus)
- 為什麼要做？ 閉鎖鏈下的前鉅肌最大化收縮。
- 起始姿勢：： 伏地挺身姿勢（初期可跪姿或扶牆）。
- 動作過程： 做完一下伏地挺身撐起後，再額外將背部往天空推高，讓肩胛骨分更開。
- 建議頻率：： 每組 10-15 次，3 組。
運動處方 23：弓箭步加軀幹旋轉 (Lunge with Trunk Rotation)
- 為什麼要做？ 連結下肢到上肢的動力鏈。
- 動作過程：： 做弓箭步同時雙手持藥球或彈力帶做軀幹旋轉。

重返運動表現期 (Phase 5)
預估時間：術後 6 個月後

核心定義：進入此階段前，患側肌力應達到健側的 85-90%。重點在於「增強式訓練（Plyometrics）」與「專項模擬」。我們要確保患處在極限狀態下仍具備保護性反射（Reactive Neuromuscular Control）。

針對本手術的執行重點：：
- 針對過頂運動員，開始漸進式投擲計畫（Interval Throwing Program）。
- 增強式訓練以發展爆發力。
運動處方 24：雙手藥球過頂拋擲 (Two-Handed Overhead Medicine Ball Throw)
- 為什麼要做？ 訓練核心與上肢的爆發力傳遞。
- 起始姿勢：： 站姿，雙手持藥球舉過頭（足球界外球姿勢）。
- 動作過程：： 用力向牆壁或夥伴丟出。
- 建議頻率：： 每組 10 次，3 組。
運動處方 25：單手藥球推擲 (One-Handed Medicine Ball Chest Pass)
- 為什麼要做？ 模擬單手推擊動作。
- 動作過程：： 像推鉛球一樣，單手將球用力推出。
運動處方 26：增強式伏地挺身 (Plyometric Push-up)
- 為什麼要做？ 訓練推的爆發力與著地時的關節穩定。
- 動作過程：： 伏地挺身用力推起使手掌離地，著地時迅速緩衝。
運動處方 27：90/90 藥球接球 (90/90 Medicine Ball Catch)
- 為什麼要做？ 訓練肩膀在最脆弱位置（90/90）的離心控制能力。
- 起始姿勢：： 躺姿或站姿，手舉成 90/90 姿勢。
- 動作過程：： 夥伴丟球，單手接住並在這個姿勢下穩定住，再丟回。
- 注意： 球的重量需輕（1-2磅）。
運動處方 28：身體擺動棒 (Bodyblade / Rhythm Oscillation)
- 為什麼要做？ 利用高頻率震動強迫旋轉肌袖進行反射性穩定收縮。
- 動作過程：： 手持擺動棒，在不同角度（前舉、外展 90 度）進行快速小幅震動。
運動處方 29：反向接球 (Reverse Catch Plyometric)
- 為什麼要做？ 訓練後側旋轉肌群的離心煞車能力，這是投手煞車的關鍵。
- 動作過程：： 背對牆壁或夥伴，將球向後拋出，接球時也是在身體後方。
運動處方 30：漸進式投擲計畫 (Interval Throwing Program)
- 內容： 從 45 英尺距離開始，逐漸增加距離與力道。必須在無痛前提下進行。

居家運動注意事項與禁忌

在您回家執行這些運動時，請務必遵守以下「紅綠燈原則」：

綠燈（安全）：運動後肌肉有痠脹感，休息 1-2 小時後緩解。這是正常的訓練反應。
黃燈（警告）：運動中感到輕微疼痛，但在可忍受範圍。請檢查動作是否正確，或減少強度與次數。
紅燈（停止）：
- 出現銳利的刺痛（Sharp Pain），特別是在肩膀深處。
- 肩膀出現發熱、紅腫不退。
- 出現異常的彈響聲伴隨疼痛。
- 夜間痛（痛到睡不著）。
- 若出現上述狀況，請立即停止運動，冰敷休息，並聯繫您的治療師。

絕對禁忌：