術後水腫一直不消，可能是淋巴循環問題嗎？

梁鈞嵐 物理治療師 撰文

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「梁治療師，我的膝關節手術已經一個月了，但術後水腫（Edema）卻一直不消，尤其到了下午，患側腳踝腫得像一顆麵龜。雖然我已經遵照醫囑抬高患肢，但效果還是很有限。這份水腫不消的感覺，讓我的關節活動度受限，走路也變得更吃力。我擔心，我的淋巴循環是不是出了什麼大問題？」

在安健維康物理治療所，這類關於術後水腫持續不退的憂慮，是我們在臨床上處理術後初期復健時，最常見的困境之一。

對於剛經歷完骨科手術（例如膝關節置換、踝關節修復或韌帶重建）的您來說，術後水腫（Edema）不僅是身體不適的來源，更是一種活動減少的阻礙。當您嘗試在台北這個鼓勵積極活動的城市中重拾日常步調時，持續的腫脹會讓您對復健產生沮喪感，甚至可能導致心情低落。

身為資深物理治療師，我希望向您強調，術後水腫一直不消並非代表您的身體「搞砸了」。事實上，這更像是身體的液體回收系統，也就是淋巴循環系統，因手術創傷和活動限制而進入了「休眠狀態」。

在這篇文章中，我將運用物理治療專業（Expertise），從循環生物力學和神經肌肉控制的角度，深入淺出地解釋「為什麼」水腫會持續不退（成因機轉），以及「為什麼」單純的抬高或熱敷等被動治療 [Conversation History: 儀器治療] 效果有限。更重要的是，我將提供一套專業、有溫度的主動淋巴引流策略，包括如何運用您的核心肌群和肌肉幫浦（Muscle Pump）來重啟淋巴循環，幫助您有效消腫，為後續的功能性訓練打下堅實基礎。

術後水腫不消的「為什麼」：從炎症反應到淋巴循環障礙

術後水腫是手術創傷後一個複雜的生理連鎖反應，我們必須區分急性期和慢性期的水腫來源。

1. 急性期水腫：正常的炎症反應

   手術是對身體組織的一種「受控的創傷」。在術後初期的急性炎症期，組織會釋放細胞激素等炎症介質，導致局部血管通透性增加。

   專業解釋： 血管中的血漿（Plasma）和液體會滲漏到組織間隙，形成水腫（Edema）。水腫在受傷部位形成，這是正常的，也是癒合過程的第一步。這個階段的腫脹是身體在運輸免疫細胞和營養物質到損傷區域的表現。

2. 慢性水腫不消：淋巴和肌肉幫浦的「休眠」

   如果術後水腫一直不消，持續超過數週，則很可能與靜脈回流（Venous Return）和淋巴引流（Lymphatic Drainage）效率低下有關。這通常不是淋巴系統結構本身的問題（除非涉及淋巴結切除術），而是其功能受限。

   專業詞彙淺釋：淋巴循環與肌肉幫浦 與動脈和靜脈不同，淋巴系統沒有一個強大的「心臟」來推動液體。淋巴液的回流主要依賴兩大機制：周邊骨骼肌的規律收縮（即肌肉幫浦 Muscle Pump）和深層核心的呼吸運動 。

   • 肌肉幫浦： 當周邊肌肉（如小腿肌肉、大腿肌肉）進行收縮和放鬆時，會對周邊的靜脈和淋巴管施加壓力，像「擠海綿」一樣，將液體擠回中心。
   • 活動減少的衝擊： 術後初期，患者常因疼痛或醫囑限制而活動減少 ，甚至需要穿戴護具或石膏 。這種固定或靜態姿勢，使肌肉幫浦機制幾乎停止運作。水腫液（包括蛋白質、細胞碎片等大分子物質）因此滯留在組織間隙，導致水腫一直不消。
3. 深層肌筋膜與核心穩定的影響

   水腫不消的另一個深層原因，是核心穩定和呼吸對淋巴循環的中央驅動作用受到影響。

   專業解釋： 淋巴液最終會回流到軀幹的靜脈系統。而橫膈膜（Diaphragm）的規律運動，透過改變胸腹腔內壓（Intra-abdominal Pressure, IAP），對軀幹中央的大淋巴管（Thoracic Duct）產生類似「吸盤」的作用，協助淋巴液回流。

   在我的物理治療師生涯中，我發現，許多患者在術後初期由於疼痛和焦慮，會採用淺層的胸式呼吸，而非深層的腹式呼吸 。這種代償性的呼吸模式會導致核心肌群（例如腹橫肌 Transversus Abdominis, TrA）啟動不足，進而減弱橫膈膜的「吸盤」作用，使得中央淋巴引流效率大幅下降。

術後水腫的專業管理策略：主動啟動淋巴引流

針對術後水腫一直不消的痛點，我們物理治療師強調主動介入，而不是單純的被動等待。

• 策略一：動態承重與離心收縮的精確訓練

  機轉： 規律且受控的肌肉活動不僅能推進淋巴液，還能維持肌肉的運動控制和肌力，對抗活動減少導致的失用性萎縮 。

• 策略二：結合徒手治療與壓力管理

  對於持續性的水腫不消，單純的運動可能不足。我們需要結合外部和內部的管理手段：

  1. 徒手淋巴引流（Manual Lymphatic Drainage, MLD）： 透過輕柔、特定的手法，沿著淋巴液回流的方向引導水腫液，疏通肌筋膜（Myofascia）和皮膚下的淋巴路徑。
  2. 壓力治療（Compression Therapy）： 使用專業的彈性繃帶或壓力襪，從遠端到近端施加漸進式壓力，為組織液提供外部支持，協助靜脈和淋巴循環回流 。

居家自我保健與和緩運動：對抗「術後水腫不消」

以下提供 3 個可以在術後初期安全執行的自我檢測或和緩運動。這些動作旨在安全地激活肌肉幫浦和中央淋巴引流。

請在執行任何訓練前，務必諮詢您的主治醫師或物理治療師，確認您是否允許進行任何程度的承重或關節活動。

梁治療師的臨床觀察與專業承諾

術後水腫一直不消是身體在發出訊號，提醒我們必須從被動支持（如抬高、冰敷）轉向主動引流。

許多來找我的 [主要目標受眾] 朋友，最常抱怨的就是，他們知道要抬高，但不知道要「如何更有效地抬高」。事實上，單純的抬高只是利用重力，而真正的關鍵在於啟動肌肉幫浦。

臨床上，我們通常會先透過詳細的客觀評估（Objective Assessment），例如周邊尺寸測量（Circumferential Measurements）、壓痕測試（Pitting Edema Check），以及功能性活動能力檢測，來判斷水腫不消的程度與類型。然後，我們會採取整合性的治療策略：

• 運動控制的精確度： 訓練患者的核心肌群（例如腹橫肌）和健側臀肌 [Conversation History: 維持健側活動] 能夠精確、及時地啟動，確保每一次的移動都能有效推動淋巴液。
• 徒手淋巴引流與肌筋膜鬆動術（Manual Therapy）： 專業的物理治療師會使用徒手治療技巧，包括筋膜鬆動術（Myofascial Release） 或輕柔的淋巴引流，來鬆解因腫脹和固定導致的肌筋膜緊張，例如針對激痛點（Trigger Points, TrPs）的介入，以優化組織液的流動。
• 分級壓力管理： 根據水腫的嚴重程度，提供彈性繃帶或壓力襪的穿戴指導，提供穩定的外部支持，確保淋巴回流的效率。

在台北，許多人因為生活節奏快，期望復原速度也快。但對抗術後水腫不消需要耐心和精確的努力。如果您對自己的淋巴循環有疑慮，或者不確定如何安全地進行主動引流，請尋求專業協助。

如果你想更深入了解術後水腫、淋巴循環問題的各種成因與完整的物理治療策略，可以參考我們的疾病索引列表與文章超連結終極指南。

結語

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術後水腫一直不消，確實可能與您的淋巴循環功能效率低下有關，但這是一個可以透過專業的主動復健來改善的問題。請記住，肌肉幫浦是您身體最好的「液體回收系統」，規律且精確的低負荷活動是重啟它的鑰匙。

每個人的身體狀況都是獨一無二的，水腫的原因可能是單純的活動不足，也可能是複雜的靜脈回流問題。網路文章提供的建議是幫助您建立安全意識，但無法取代專業的一對一評估。如果您嘗試了抬高和基礎運動，但水腫不消或伴隨疼痛加劇，請不要猶豫，讓專業的物理治療師來幫助您。

在安健維康物理治療所，我將運用專業（Expertise）知識，為您進行精準的循環和功能性評估，設計一個結合徒手淋巴引流、核心穩定和肌肉幫浦訓練的個人化計畫，確保您的復原之路不僅無痛，更能早日恢復靈活和獨立的身體！

醫療審閱聲明： 本文由 黃博靖 物理治療師 (安健維康物理治療所院長) 進行醫療審閱。