術後初期，為什麼腳踝會比膝蓋更腫？

您好，我是安健維康物理治療所的 梁鈞嵐 物理治療師。

如果你剛經歷了下肢手術，例如全膝關節置換術、半月板修復，或是髖關節手術，度過術後初期的疼痛高峰後，當你檢查患肢時，可能會發現一個特別令人困惑的現象：膝蓋的手術部位雖然有腫脹，但似乎沒有腳踝和腳背那麼明顯。

許多來到台北安健維康尋求術後復健幫助的朋友，最常帶著焦慮的眼神問我這個核心關鍵字痛點：「梁治療師，我的手術明明是在膝蓋（或髖關節），為什麼腳踝會比膝蓋更腫？這些多餘的液體會不會壓迫到我的神經，影響我的恢復？」

我要向您保證，這種水腫（Edema）積聚在遠端關節（腳踝和腳背）的現象，雖然看起來讓人不安，但它是術後初期常見的生理學結果。它背後的原因與重力、血液循環，以及神經肌肉控制的暫時性失靈息息相關。

今天的文章，我將以資深物理治療師的專業角度，為您深度解析為什麼腳踝會比膝蓋更腫的生物力學原理。我會解釋為什麼這些液體會堆積在最遠端（成因），以及如何透過精準的「肌肉幫浦作用」來驅動這些液體回流（機轉），讓您能夠安全、高效地管理水腫，加速術後復健。

專業解析：術後初期，腳踝成為「集水區」的三大成因

術後的水腫是身體對創傷啟動急性發炎反應的表現。手術會導致血管通透性增加，使組織液、蛋白質和發炎物質滲出到細胞間隙。這些多餘的液體，就是水腫。

為什麼腳踝會比膝蓋更腫？這涉及到三個連鎖反應：

1. 重力效應：液體總是流向最低處

   機轉解析： 這是最主要且最簡單的生物力學原理。由於地心引力（重力）的作用，任何滯留在下肢的組織液，都會自然地向下滲透、累積到肢體的最低點，即腳踝和足部。尤其在術後初期，如果患者需要臥床休息或長時間坐著（例如從台北的診所回家），患肢長期處於下垂狀態，水腫積聚在腳踝就會特別明顯。

2. 肌肉幫浦作用的缺乏：循環回流的引擎熄火

   為什麼會發生？ 血液和淋巴液要從遠端（腳踝）回流到軀幹，對抗重力，主要依靠兩大機制：心臟的推力和肌肉的「幫浦作用」（Muscle Pumping Action）。

   機轉解析： 術後的疼痛、固定（Immobilization）或醫囑限制承重（Weight-bearing），會使您的小腿和腳踝周圍的肌肉無法進行正常的收縮和放鬆。當這些肌肉（特別是小腿後側的腓腸肌和比目魚肌）缺乏活動時，它們就無法對靜脈和淋巴管施加外部壓力，加速液體向上回流。肌肉幫浦作用一旦停止，液體自然會滯留在腳踝，加劇水腫。

3. 肌源性抑制與神經肌肉控制缺陷

   臨床經驗： 在我的物理治療師生涯中，我發現許多膝關節或髖關節術後的患者，其容易變得無力的肌肉，如股四頭肌或臀中肌，會受到肌源性抑制（Arthro-Myogenic Inhibition, AMI）的影響。

   機轉解析： 疼痛會使大腦對患肢的神經連結暫時性關閉，造成神經肌肉控制缺陷。這不僅影響了膝蓋周圍的肌肉，也間接影響了腳踝周圍肌肉的募集（Recruitment）能力。當肌肉無法有效地、有控制地進行早期活動時，其驅動水腫回流的能力就更弱了。

水腫的影響與專業警訊：何時該緊張？

雖然輕度水腫是術後初期的正常反應，但持續性或嚴重的水腫會影響復健進度。

1. 水腫對活動度的物理限制

   機轉： 過多的組織液會物理性地限制關節活動度（Range of Motion, ROM），特別是腳踝的背曲（Dorsiflexion，即腳尖向上勾）。這種活動度限制會使您在行走時更難以正確地將腳跟著地，進而影響步態，導致身體其他部位產生代償性動作。

2. 周長測量：客觀指標的自我檢測

   自我檢測： 為了將主觀的「我很腫」變成客觀指標，您可以每日使用軟皮尺對患肢進行周長測量。例如，測量腳踝內外踝連線處的周長，並與健側（未受傷側）進行比較，或記錄每日的變化。如果水腫在抬高患肢或進行肌肉幫浦運動後沒有減輕，且周長持續增加，則需要提高警覺。

3. 深層靜脈血栓（DVT）的警訊 (External Consideration)

   DVT 雖然少見，但在術後初期是必須警惕的風險。

   警訊： 如果水腫伴隨劇烈疼痛、皮膚發紅發熱，或者觸摸小腿時感到異常張力或僵硬，且休息或抬高患肢後沒有改善，這可能暗示深層靜脈血栓的風險，應立即聯繫醫師。

梁鈞嵐治療師的自我訓練處方：啟動肌肉幫浦驅動水腫

我們的水腫管理策略，必須結合抬高患肢（對抗重力）和肌肉幫浦運動（啟動回流引擎）。

準備步驟：抬高患肢

將患肢抬高至高於心臟水平，這有助於重力驅動組織液回流，這是控制水腫最簡單且最有效的早期活動策略。

建立專業信任：物理治療師如何為你排除水腫障礙？

術後初期的水腫管理是復健進度的核心關鍵。雖然您可以使用自我訓練來控制，但頑固的水腫往往需要專業的評估與測量和徒手治療介入。

臨床上，我們通常會先透過周長測量、凹陷性水腫測試（Pitting Edema）和徒手肌肉測試（MMT），來判斷問題根源，精確找出水腫積聚的程度，以及肌肉萎縮和肌源性抑制的模式。

安健維康的一對一自費物理治療提供更有價值的治療：

• 徒手淋巴引流與軟組織鬆動術： 透過專業的徒手治療技巧，溫和地按摩肌筋膜和結締組織，促進組織液回流，緩解水腫對神經和關節囊的壓迫。

• 儀器輔助募集訓練：針對嚴重肌源性抑制導致的肌肉幫浦作用不足，我們可利用電療等儀器治療，強制性喚醒容易變得無力的肌肉，加速神經肌肉控制的重建。

• 功能性活動整合：我們將消腫後的無痛狀態，立即轉化為功能性活動。例如，指導您安全地進行承重訓練、離心收縮微蹲，確保腳踝和膝蓋能恢復動態穩定性。

如果你想更深入了解 術後水腫 的各種成因與完整的物理治療策略，可以參考我們的『疾病索引列表與文章超連結』終極指南。

總結

術後初期，為什麼腳踝會比膝蓋更腫？ 答案是重力、缺乏肌肉幫浦作用和神經肌肉控制缺陷的共同作用。對抗水腫，您必須主動抬高患肢，並透過溫和、有控制的腳踝幫浦運動，重建遠端肌肉的離心收縮能力，以確保復健進度不被水腫拖慢。

請記住，每個人的身體狀況都是獨一無二的，網路文章的建議無法取代專業的一對一評估。持續不退的水腫可能暗示著更深層的發炎反應，或神經肌肉控制的嚴重缺陷。我們的專業指引條例，要求我們必須尊敬和維護每一位病人的權利、尊嚴、和個人的感覺，並確保治療策略基於研究的證據和病人的反應。

如果您嘗試了以上方法仍未改善，或想找到最適合您的根本解決方案，請不要猶豫，讓專業的物理治療師來幫助您。在安健維康物理治療所，我將運用我從專業課程中獲得的知識、技巧和特性，透過精確的評估與測試，為您提供高品質、安全、而且有效率的治療，使病人得到更好的照顧，讓您安全、無痛地重返理想生活！

本文由 黃博靖 物理治療師 (安健維康物理治療所院長) 進行醫療審閱。