[跟腱修補術]後，穿上「助行靴」的感覺與適應

梁鈞嵐 物理治療師 撰文

「梁治療師，我剛換上助行靴（Walker Boot）走路時，總覺得自己像個機器人，整個身體都歪向一邊，膝蓋和髖部都開始痛了。雖然知道這是為了保護跟腱修補術後的傷口，但這種走路姿勢讓我很擔心，會不會反而造成其他地方受傷？」

在安健維康物理治療所的臨床上，這幾乎是所有經歷跟腱修補術（Achilles Tendon Repair）或嚴重踝部創傷後，從石膏階段轉換到助行靴的患者，共同的疑惑與痛點。

助行靴作為一種外部支持（External Support）系統，其核心設計目的在於在跟腱癒合的術後初期，透過限制踝關節活動度（尤其是背屈 Dorsiflexion，將腳尖向上勾的動作），從而保護新修復的結締組織，避免肌腱再次承受不當的牽張力。這段時間，肌腱組織正在進行複雜的膠原重塑（Collagen Remodeling）過程。

然而，這份保護也帶來了挑戰：這雙沉重、高聳的助行靴，徹底改變了您的步態（Gait）模式，並將壓力轉移到身體的其他部位。許多在台北生活的朋友，必須應對複雜的都市地形（樓梯、捷運站、不平整的人行道），當身體的運動控制（Motor Control）機制無法適應這種巨大的改變時，疼痛就可能隨之而來。

身為資深物理治療師，我將運用物理治療專業（Expertise），從生物力學（Biomechanics）的角度，深入解釋「為什麼」穿上助行靴後身體會歪斜，以及「為什麼」我們需要從核心穩定和健側平衡開始適應。我們的目標是，讓您在助行靴的保護期內，也能保持身體的整體穩定性，為日後重拾正常步態打下最堅實的基礎。

助行靴帶來的「身體危機」：為什麼會全身不適？

跟腱修補術後穿戴助行靴，影響的絕不僅僅是腳踝。它的重量、高度和對關節活動度的限制，會從腳踝這個支持基面（Base of Support, BOS）開始，向上傳導一系列的代償模式（Compensatory Movement Patterns）。

1. 生物力學問題：腿長不對稱與骨盆傾斜

   這是穿上助行靴後最明顯的影響。助行靴通常有一定厚度，尤其內部可能還有墊高鞋墊（Heel Wedges），用來將踝關節鎖定在蹠屈（Plantarflexion）位置（腳尖向下壓）。這會立即造成：

   • 功能性長短腳： 兩腿的長度產生明顯差異。
   • 骨盆傾斜與脊椎側彎： 為了讓頭部保持垂直，身體會嘗試在脊椎和骨盆處進行調整。骨盆會朝向長腿側抬高，從而導致脊椎產生側彎（Scoliosis-like Deviation）來代償。
   • 肌筋膜張力失衡： 這種長期不對稱會導致腰部、臀部和背部的肌筋膜（Myofascia）緊張。例如，長腿側的腰方肌（Quadratus Lumborum）可能會因為持續被拉長或壓縮，而產生激痛點（Trigger Points, TrPs）。

   在我的物理治療師生涯中，我發現，許多來找我的跟腱修補術朋友，最常抱怨的不是跟腱處的疼痛，反而是健側膝蓋或腰背部的隱隱作痛，這正是因為步態被改變和軀幹穩定機制失衡所致。

2. 神經肌肉問題：本體感覺與離心收縮的「休眠」

   助行靴雖然保護了跟腱，但也使踝關節和周圍的肌肉長期處於固定（Immobilization）狀態。

   • 本體感覺（Proprioception）下降： 踝關節周圍的感覺受器（Mechanoreceptors）負責將腳在空間中的位置（本體感覺，也就是大腦對於身體位置的感知能力）傳達給大腦。長期固定會使得這些感覺輸入變得遲鈍，導致您在行走時感到「腳下虛浮」，平衡感變差。
   • 離心收縮（Eccentric Contraction）能力減弱： 離心收縮是指肌肉在被拉長時同時產生控制性收縮的力量，它就像汽車的「剎車」。跟腱和其相關的小腿後側肌群（腓腸肌 Gastrocnemius 和比目魚肌 Soleus），主要負責在步行中控制身體重心向前和減速。當這些肌肉長期不活動或活動受限時，其離心收縮能力會迅速下降。即使之後脫下助行靴，缺乏這份「剎車力」仍會使您的步態變得不穩和不自然。

   物理治療的關鍵，就在於在助行靴保護期間，我們要盡可能地維持身體其他部分的穩定性，並透過間歇性、低負荷的踝關節動作（如果醫師允許），來保持周邊循環。

助行靴適應期的兩大專業策略

為了安全適應助行靴並準備日後脫靴，我們必須採取「全人」（Whole-person）觀點，從腳踝往上處理。

1. 策略一：平衡腿長，保護脊椎

   由於助行靴的高度無法改變，我們必須透過在健側（未手術側）鞋底增加墊高物來平衡身體，以盡量減少功能性長短腳對骨盆和脊椎造成的壓力。

   • 目標： 使雙側骨盆高度保持大致水平，減輕腰部肌筋膜的緊張。
   • 執行： 測量助行靴的鞋底高度，並在健側鞋底添加同等高度或略低於助行靴高度的鞋墊或專業平衡鞋（Shoe Lift）。如果是在台北的辦公室或家中行走，甚至可以考慮穿著厚底拖鞋作為健側的應急平衡。

2. 策略二：重建核心穩定性與本體感覺

   當下肢不對稱時，核心的穩定作用變得更加重要。它就像一座橋樑，必須在不穩定的基礎上維持軀幹直立。

   • 目標： 訓練腹橫肌（TrA）和臀中肌（Gluteus Medius）等深層穩定肌群，避免在步態中出現軀幹側彎或骨盆掉落（Trendelenburg Sign）的代償。

居家自我檢測與和緩運動（復健期訓練）

以下提供 3 個可以在跟腱修補術復健期執行的自我檢測與和緩運動。請在執行前，務必諮詢您的外科醫師或物理治療師，確認您是否允許進行任何程度的承重或踝關節活動。

梁治療師的臨床觀察與專業承諾

跟腱修補術後的復健是一個漫長且極需耐心的過程。脫下助行靴的那一刻，才是真正復健挑戰的開始。許多患者在助行靴階段因為對動作的恐懼，讓身體長期處於代償與僵硬的狀態，導致脫靴後步態異常，腳踝背屈活動度受限（正常範圍約 $20$ 度到 $30$ 度），這嚴重影響了他們重返運動的能力。

臨床上，我們通常會先透過詳細的客觀評估（Objective Assessment），例如觀察您在穿戴助行靴時的靜態姿勢和動態步態，來判斷代償模式的根源是來自核心失穩、髖部外展肌群無力，還是健側足踝功能性不足。針對這些根本原因進行訓練，才能確保您在脫靴後能順利接軌到下一階段的復健。

我們的復健策略不僅是讓您「動起來」，而是要讓您「動得精確且受控」，特別是重建跟腱和小腿肌群的離心收縮能力，確保您在跑步、跳躍或快速轉向時，身體擁有足夠的「剎車」力量。

如果你想更深入了解跟腱修補術後的各種成因與完整的物理治療策略，可以參考我們的『疾病索引列表與文章超連結』終極指南。

結語

每個人的身體狀況都是獨一無二的，包括您的跟腱修補方式、癒合速度，以及身體對助行靴的適應能力。網路文章提供的建議是幫助您建立安全意識和基礎能力，但無法取代專業的一對一評估。

如果您的步態問題導致了其他關節（如膝蓋、髖部或腰椎）出現持續性疼痛，或者您不確定自己的本體感覺和離心收縮能力是否已準備好進入下一階段的復健，請不要猶豫，讓專業的物理治療師來幫助您。

在安健維康物理治療所，我將運用專業（Expertise）知識，為您精準評估並設計一個個人化的復健計畫，確保您的跟腱在安全的狀態下恢復，讓您自信且無痛地重返正常生活。

醫療審閱聲明

本文由 黃博靖 物理治療師 (安健維康物理治療所院長) 進行醫療審閱。