為什麼術後體重會增加？是水腫還是...？

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您好，我是安健維康物理治療所的 梁鈞嵐 物理治療師。

在您度過手術的術後初期，並開始踏上術後復健之路時，您可能發現了一個令人措手不及的現象：術後體重會增加。

你是否也常常感到沮喪？雖然您知道自己活動量下降了，但當站在體重計上，看到數字不減反增時，難免會心生焦慮：「我明明吃得不多，為什麼術後體重會增加？這些多出來的重量，是水腫還是脂肪？」這種對於身體變化缺乏神經肌肉控制的核心關鍵字痛點，是許多在台北進行膝關節、髖關節或脊椎手術的朋友，最常向我尋求解答的困惑。

這種術後體重增加的現象，絕非單一因素造成。它是一個複雜的生理學連鎖反應，涉及液體滯留（水腫）、基礎代謝率下降，以及因疼痛和固定（Immobilization）導致的肌肉萎縮。許多時候，體重增加是水腫和肌肉萎縮的「交叉傷害」，對您的復健進度造成雙重阻礙。

今天的文章，我將以資深物理治療師的專業角度，為您深度解析術後體重會增加的生物力學和生理學成因（為什麼會發生），教您如何透過簡單的自我檢測來區分水腫與其他體重變化，並提供一套精準的自我訓練處方，幫助您安全地啟動代謝，找回身體的主導權。

專業解析：術後體重增加的三大生理學成因

要解決術後體重增加的困境，我們必須理解，這段期間的體重波動，往往是身體為了組織修復而產生的「保護機制」與「代謝失衡」的綜合結果。

1. 第一重原因：水腫（Edema）與急性發炎反應

   這是術後初期最主要的體重增加來源，但也是最容易被誤解的部分。

   • 為什麼會發生？ 手術是一種受控的創傷。為了修復結締組織、韌帶或骨骼，身體會啟動急性發炎反應，這涉及血管通透性增加，導致大量組織液、蛋白質和發炎細胞滲出到細胞間隙。
   • 機轉解析： 這些積聚的組織液，也就是水腫，會直接增加患肢的體積和重量。對於需要長時間固定或避免承重的下肢術後復健患者來說，情況更為嚴重。正常的血液和淋巴液回流依賴於肌肉的「泵浦作用」（Muscle Pumping Action）。當您缺乏活動時，這個泵浦作用減弱，重力會使組織液滯留在患肢遠端，加劇水腫。在我的物理治療師生涯中，我發現輕度水腫通常在數週內消退，但持續的水腫則會物理性地限制關節活動度，並反過來抑制肌肉（肌源性抑制），阻礙神經肌肉控制的恢復。
2. 第二重原因：活動量驟降與肌肉萎縮的雙重打擊

   這才是造成長期代謝失衡，導致體重難以恢復的深層原因。

   • 為什麼會發生？ 由於疼痛、固定或醫囑限制，您的日常活動量大幅下降。雖然您可能覺得自己飲食與平常相同，但身體的熱量消耗已經銳減。
   • 機轉解析： 我們的肌肉是身體主要的代謝引擎。當肢體缺乏功能性活動和對抗重力的負荷時，肌肉會迅速發生萎縮。肌肉組織流失不僅意味著力量下降，更重要的是，它會導致基礎代謝率（Basal Metabolic Rate, BMR）顯著降低。即使是微小的肌肉萎縮，也足以打破攝取與消耗的平衡，使身體更容易將多餘的熱量轉化為脂肪儲存，最終表現為體重增加。
3. 第三重原因：神經肌肉控制缺陷與恐懼-逃避模式

   術後的疼痛與肌肉失衡，間接導致您「不敢動」，從而加速體重增加。

   • 臨床經驗： 許多來找我的朋友，最常抱怨的就是患肢有「失聯感」，好像大腦對於身體位置的感知能力（本體感覺）消失了。這是肌源性抑制（AMI）的表現，深層穩定肌群（例如股內直肌或腹橫肌，這些容易變得無力的肌肉）被大腦保護性地關閉了。
   • 機轉解析： 缺乏神經肌肉控制會讓您在進行任何動作時都感到不穩定、笨拙，甚至引發疼痛。這種不確定感會導致患者陷入恐懼-逃避模式，為了避免潛在的二次傷害，他們會選擇避免活動。這種代償性的靜止，極大地限制了功能性活動，惡化了肌肉萎縮和體重增加。

自我檢測：如何區分「水腫」與「脂肪/肌肉變化」？

區分體重增加的成分，是我們物理治療師制定個人化復健計畫的第一步。

1. 水腫的客觀測量：周長測量與凹陷測試
   • 工具： 使用軟皮尺進行周長測量（Circumferential measurements）。例如測量膝關節或踝關節周長，並與健側（未手術側）進行比較。如果患肢明顯大於健側，很可能就是水腫。
   • 凹陷測試： 用指腹輕壓腫脹區域約 5 秒鐘。如果鬆開後皮膚出現凹陷並緩慢恢復，則為凹陷性水腫（Pitting Edema），這是液體過度積聚的明確信號。
   • 專業提示： 在我的臨床經驗中，持續性、難以消退的水腫往往暗示著您的活動度不足，或需要更積極的肌肉幫浦運動來促進循環。
2. 肌肉萎縮的自我檢視：等長收縮與募集測試
   • 觀察：檢查患肢的肌肉輪廓是否明顯變小。
   • 意念收縮測試： 嘗試在無痛範圍內，用意念去收縮肌肉（例如股四頭肌或臀中肌）。如果那塊肌肉看起來沒有反應，或者只能勉強收縮，表示肌源性抑制嚴重，肌肉萎縮正在發生。

梁鈞嵐治療師的自我訓練處方：從「消腫」到「啟動」

我們的目標是透過早期活動和低強度訓練，安全地對抗水腫和肌肉萎縮，重新啟動身體的代謝引擎。

建立專業信任：物理治療師如何為你設計「代謝啟動」計畫？

術後體重增加的解決方案，必須是多方面的，涵蓋消腫、代謝重建和神經肌肉控制。僅靠自我練習往往難以克服肌源性抑制和肌肉失衡。

臨床上，我們通常會先透過有效度且具信度的評估與測量，例如周長測量、徒手肌肉測試（MMT）和平衡測試，來判斷問題根源。這些客觀指標是我們制定個人化治療計畫的基礎。

安健維康的專業價值在於提供更有價值的治療：

• 治療：對於難以用意念去收縮肌肉的容易變得無力的肌肉，我們會幫助您客觀地看到並募集肌肉。這能有效對抗肌源性抑制，加速肌肉萎縮的恢復。
• 徒手治療（Manual Therapy）： 透過軟組織鬆動術，我們可以鬆解因長期不活動而緊繃的肌筋膜，改善活動度。同時，精準的徒手治療也能幫助解除疤痕組織對神經的壓迫，減少疼痛，鼓勵您更積極地進行功能性活動。
• 分階段承重訓練：當水腫減輕且神經肌肉控制恢復時，我們會引導您進入漸進式的承重訓練（如低強度離心收縮微蹲），這是重新刺激骨骼和肌肉代謝的關鍵步驟。

如果你想更深入了解 術後復健 的各種成因與完整的物理治療策略，可以參考我們的『疾病索引列表與文章超連結』終極指南。

總結

為什麼術後體重會增加？ 答案往往是水腫（急性期）與肌肉萎縮（中期代謝下降）的疊加。對抗這種現象，不能僅僅依賴飲食控制，更必須透過有控制的早期活動，重建核心穩定和神經肌肉控制，才能真正啟動您的身體代謝。

請記住，每個人的身體狀況都是獨一無二的，網路文章的建議無法取代專業的一對一評估。如果您在術後初期的水腫遲遲不退、體重增加數字持續攀升、或者感覺患肢失聯、難以用意念去收縮肌肉，這可能意味著您的代償模式和肌肉失衡已經成為復健的瓶頸。

如果您嘗試了以上方法仍未改善，或想找到最適合您的根本解決方案，請不要猶豫，讓專業的物理治療師來幫助您。在安健維康物理治療所，我們將運用實證醫學，為您設計個人化的「代謝啟動」復健計畫，提供高品質、安全、而且有效率的治療，使病人得到更好的照顧。

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