術後初期，如何安全地進出汽車？

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您好，我是安健維康物理治療所的 梁鈞嵐 物理治療師。

度過術後初期最艱難的臥床階段後，許多患者最期待的，就是重新獲得移動的自由和獨立性。無論是從醫院回家、定期回診，還是前往台北的物理治療所進行術後復健，搭乘汽車都是不可或缺的一環。

然而，許多人將進出汽車視為簡單的日常動作，卻不知道這其實是術後導致二次傷害或疼痛加劇的核心關鍵字高風險動作之一。你是否也有這樣的焦慮：當你嘗試坐進那個低矮的座位時，必須做出彎腰、扭轉，並將腿部甩入車內的複合性動作？你是否擔心一個不小心，就會拉扯到尚未癒合的傷口，或是更糟的——造成髖關節脫臼或脊椎內固定鬆動？

許多來找我的髖關節或脊椎手術朋友，最常向我訴說這種無助感：他們在路上行走時很小心，卻在進出汽車時因為動作笨拙、缺乏支撐，而經歷了一次疼痛的閃電。

今天的文章，我將以資深物理治療師的專業角度，為您深度解析術後初期，安全地進出汽車的生物力學原理。我會解釋為什麼這個動作會產生高風險（成因與機轉），並提供一套專業的「平移旋轉法」安全技巧，以及實用的自我訓練處方，讓您在術後也能自信、無痛地擁抱移動自由。

專業解析：進出汽車的生物力學高風險點

進出汽車並非單純的「坐下」或「站起」，它是一個涉及負重、核心穩定和關節活動度的動態序列動作。在術後初期，我們的身體極易在這個過程中產生代償性動作，從而引發高風險。

1. 髖關節手術患者：脫臼與活動限制的警訊

   對於全髖關節置換術（Total Hip Replacement, THR）的患者來說，進出汽車時的活動度挑戰是最大的風險。

   • 後側入路 (Posterior Approach) 的限制： 應嚴格避免髖關關節屈曲（Hip Flexion）超過 90 度、內收（Adduction，即患肢跨越身體中線）以及內轉（Internal Rotation）。當您試圖坐進或起身時，低矮的車座會迫使您膝蓋高於髖部，極易違反屈曲限制，增加人工關節脫臼的風險。
   • 前側入路 (Anterior Approach) 的限制： 應避免髖關節過度伸直（Hyperextension）和外轉。將患腿旋出車外時，若控制不當，可能觸發這些限制。
   • 機轉解析： 這些動作限制的目的是保護尚未完全穩定的人工關節不被關節囊和周圍肌筋膜過度拉伸，導致關節頭從髖臼中脫出。錯誤的進出汽車動作，會對修復中的結締組織施加瞬間的張力（Tension）和剪力（Shear Force）。
2. 脊椎手術患者：致命的扭轉與彎腰

   對於腰椎手術（如椎間盤切除術或脊椎融合術）患者來說，風險來自於軀幹扭轉和脊椎屈曲。

   • 為什麼會發生？ 傳統進出汽車的動作流程是：先坐下，然後扭轉軀幹，將雙腿甩入車內。這個扭轉動作會對脊椎施加巨大的剪力。
   • 機轉解析： 在術後初期，患者的核心肌群（特別是深層的腹橫肌和多裂肌）往往被肌源性抑制（Arthro-Myogenic Inhibition）所抑制，屬於容易變得無力的肌肉。這些肌肉的功能是提供核心穩定，維持脊椎中立位（Neutral Spine）。缺乏核心穩定時，任何扭轉動作都會讓椎間盤或內固定處承受過度壓力，極易引發疼痛加劇或二次傷害。
3. 膝關節與下肢術後：缺乏離心收縮的控制

   即使是膝關節或踝關節手術，進出汽車時也需要強大的動態穩定性（Dynamic Stability）。

   • 風險點： 從高處（站姿）緩慢下降到低處（車座），以及從低處推起身體（起身），都需要患肢肌肉進行離心收縮（Eccentric Contraction，也就是肌肉在被拉長時發力，提供緩衝和控制）。
   • 機轉解析： 術後患肢肌肉的離心收縮能力會大幅下降。當你坐下時，如果患肢不能提供足夠的緩衝和控制，身體會「跌」進座位，將瞬間的衝擊傳遞到修復中的關節或韌帶上，對半月板或韌帶移植體造成風險。

梁鈞嵐治療師的「零風險」進出汽車安全技巧

我們的目標是將進出汽車這個動態活動分解為三個靜態、有控制的步驟，消除扭轉、彎腰和極端活動度。這就是「平移旋轉法（Swivel Technique）」。

準備工作：優化汽車環境

• 選擇高座位的車： 盡量選擇座位較高（如休旅車或卡車）的車輛，這能減少髖關節屈曲的幅度，降低脫臼和脊椎彎曲的風險。
• 調整座位： 將座位盡量向後推，並將椅背稍微向後傾斜。這能為您的腿部騰出更多空間，並在您旋轉身體時，幫助您保持髖關節角度小於 90 度。
• 使用健側側邊： 除非絕對必要，否則應盡量從健側車門進出，以確保患肢最後進入，並能利用健側肢體承擔大部分的負重和推力。

平移旋轉法步驟詳解

1. I. 坐下
   • 動作細節： 1. 倒退貼近座位： 倒退到健側的小腿後側輕觸座位邊緣。
   • 安全技巧要點： 確保脊椎中立位： 保持軀幹挺直，核心肌群輕微啟動，避免彎腰。
2. II. 穩定與控制
   • 動作細節： 2. 降低重心： 健側手臂抓住車內穩固把手（或儀表板），健側腳承擔大部分重量，緩慢且有控制地坐下。
   • 安全技巧要點： 使用健側離心收縮： 主要依靠健側臀部和腿部肌肉進行離心收縮來緩衝，患肢輕微承重（如醫囑允許）。
3. III. 旋轉（關鍵！）
   • 動作細節： 3. 雙腿平移旋轉： 坐穩後，保持軀幹與雙腿的角度相對固定，像一個整體。利用手臂和核心的力量，同時將兩條腿作為一個整體旋轉 90 度，將腳從車外移動到車內。
   • 安全技巧要點： 避免軀幹扭轉： 關鍵在於「平移」而非「扭轉」。核心必須鎖定，讓動作由髖關節發起，而非腰椎。
4. IV. 起身（反向執行）
   • 動作細節： 4. 旋轉與推起： 先將雙腳作為一個整體旋出車外 90 度，腳平放在地面上。接著，健側手抓穩把手，用健側腿和手臂的力量將身體推起，回到站姿。
   • 安全技巧要點： 避免髖關節過度屈曲： 在推起身體時，保持背部挺直，避免身體前傾彎腰。

梁鈞嵐治療師的自我訓練處方：強化核心與緩衝能力

要安全地執行平移旋轉法，您的核心穩定和離心收縮能力必須達標。這會訓練到你的核心肌群，也就是大腦對於身體位置的感知能力。

建立專業信任：物理治療師如何優化您的神經肌肉控制

安全地進出汽車是術後復健重返功能性活動的關鍵一步。在我的臨床實踐中，我發現光靠安全技巧，往往難以克服由肌源性抑制和疼痛帶來的神經肌肉控制缺陷。

臨床上，我們通常會先透過有效度且具信度的評估與測量，例如徒手肌肉測試（MMT）和動態平衡測試，來判斷問題根源，精確找出肌肉失衡的模式。

針對需要恢復安全進出汽車能力的患者，安健維康的專業介入包括：

• 針對性核心與離心收縮訓練： 我們會幫助您客觀地「看到」和「感受」到深層核心肌群（如腹橫肌）和緩衝肌群的正確募集，這比單純用意念去收縮肌肉更有效率。
• 徒手治療與肌筋膜鬆解： 針對因代償（例如上斜方肌或腰方肌過度緊張）引起的肌筋膜****張力和疼痛，我們會使用軟組織鬆動術或關節鬆動術（Mobilisation），解除疼痛和僵硬，讓您的軀幹能夠更靈活地執行平移旋轉法。
• 情境模擬訓練： 最終我們會模擬汽車座椅的高度和角度，讓您在我們專業物理治療師的指導下，進行動態穩定性和本體感覺的訓練，確保動作模式的精確性。

如果你想更深入了解 術後復健 的各種成因與完整的物理治療策略，可以參考我們的『疾病索引列表與文章超連結』終極指南。

總結

術後初期，安全地進出汽車需要技巧、耐心和對生物力學的理解。請嚴格遵循「平移旋轉法」的安全技巧，將彎腰、扭轉和極端活動度的風險降到零。同時，透過持續的核心穩定和離心收縮訓練，您將重建身體的內在緩衝能力和神經肌肉控制。

請記住，每個人的身體狀況都是獨一無二的，網路文章的建議無法取代專業的一對一評估。特別是當您有嚴格的髖關節或脊椎手術限制，或者在嘗試上述方法時仍感到疼痛或不穩定，請不要猶豫，讓專業的物理治療師來幫助您。

在安健維康物理治療所，我將運用我從專業課程中獲得的知識、技巧和特性，透過精確的評估與測試，為您提供更有價值的治療，使病人得到更好的照顧，讓您安全、自信地重返獨立生活！

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