術後第一次物理治療，流程是什麼？會很痛嗎？

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您好，我是安健維康物理治療所的 梁鈞嵐 物理治療師。

當你成功度過手術，開始準備術後復健的旅程時，心中難免會充滿疑問和不安。許多來到台北安健維康進行術後復健的朋友，在術後第一次物理治療前，最常問我兩個問題：

• 「術後第一次物理治療，流程到底是什麼？我該準備什麼？」
• 「會很痛嗎？我真的很害怕復健師強行拉我的關節活動度。」

這種對於未知流程的焦慮，以及對疼痛的恐懼，是完全可以理解的。你已經經歷了身體上的重大創傷，現在最需要的是一個清晰、安全、且溫和的專業指引。你的身體，不應該在復健的過程中承受不必要的疼痛或二次傷害。

我要在這裡先給您一個專業且充滿同理心的保證：術後第一次物理治療，我們的首要任務是「評估與測量」和「建立信任」，而非「製造疼痛」。我們的整個流程都建立在實證醫學（Evidence-based Practice, EBP）和生物力學的嚴謹基礎上，確保我們提供的治療是高品質、安全、而且有效率的治療。

今天，我將以資深物理治療師的角度，為您完整揭示術後第一次物理治療的流程細節，並解答您對疼痛的擔憂，幫助您有備而來，踏出成功復健的第一步。

解讀恐懼：術後復健初期疼痛的來源

術後疼痛是身體在對我們發出警訊。要有效地管理它，我們必須先理解它為什麼會發生。

1. 急性期與慢性期的發炎反應
   • 成因： 手術是一種受控制的創傷，身體會啟動正常的急性發炎反應（Acute Inflammation） 來修復受損組織。即使在術後初期，殘餘的水腫（Edema）和發炎物質仍會刺激周圍的神經末梢，引發持續的疼痛。
   • 機轉解析： 這些化學刺激會提高神經系統的敏感度，導致你對輕微的動作都感到強烈的疼痛。在術後第一次物理治療中，我們會將疼痛控制視為治療的先決條件。
2. 大腦的「防禦性關機」：肌源性抑制

   疼痛不僅是生理反應，也是神經肌肉控制問題。

   • 臨床經驗： 許多下肢術後患者，例如膝關節重建後，會發現股四頭肌（特別是股內直肌）無法發力，即使用意念去收縮肌肉，它也像「睡著了」一樣。
   • 機轉解析： 這種現象稱為肌源性抑制（Arthro-Myogenic Inhibition, AMI）。大腦為了避免疼痛，會抑制對患處周圍深層穩定肌群的神經連結。結果就是肌肉（屬於容易變得無力的肌肉）功能被關閉，關節缺乏內在穩定，使得任何動作都必須仰賴表層肌肉進行代償，進一步加劇不適。
3. 第一次物理治療，會很痛嗎？

   答案：專業的物理治療不應該是尖銳、無法忍受的疼痛。

   • 我們遵守專業指引條例，尊重和維護每一位病人的權利、尊嚴和個人的感覺，這包括要得到病人的認同。
   • 我們要求您以 VAS 評分（0-10 分，0 為無痛）來衡量疼痛。我們所有的徒手治療和運動介入，都會在您可接受的、溫和且可控制的疼痛範圍內進行。如果動作引起尖銳疼痛，我們將立即停止並調整流程。

術後第一次物理治療，流程是什麼？—安健維康的五大專業步驟 (Core Keyword)

在安健維康物理治療所，我們的術後第一次物理治療流程是依據實證醫學和臨床處置（Clinical Governance） 標準設計的。這不僅是一個評估與測量的過程，更是一個為您建立個人化復健藍圖的關鍵步驟。

1. 步驟一：全面且細緻的病史採集與溝通
   • 目標： 了解您的生活背景、功能性障礙和復健目標。
   • 專業內容： 我會詢問您的手術類型、術後多久、外科醫師的活動限制（例如是否允許承重），以及您當前的疼痛模式（何時最痛、持續多久）。此外，我們也會評估您的「害怕動作」或恐懼-逃避模式，因為心理因素對於慢性疼痛和復健進度有巨大影響。
   • 臨床意義： 透過對您的社會背景和生活情境的評估，我們可以確立適合您的復健目標。
2. 步驟二：客觀的評估與測量 (Assessment)

   這是物理治療師的專業核心，目的是判斷問題根源，找出肌肉失衡的確切模式。

   • 關節活動度（ROM）測量： 我們會使用量角器等工具，測量患肢的彎曲（Flexion）和伸直（Extension）角度，與健側進行比較，以量化關節僵硬的程度。
   • 肌肉力量與募集評估： 透過徒手肌肉測試（MMT） 或專業測試（如Janda的方法），判斷哪些肌肉是容易變得無力的肌肉（如股內直肌、臀中肌），哪些是容易變緊的肌肉（如上斜方肌、膕旁腱肌），從而精確定位肌肉失衡。
   • 水腫與循環評估： 使用周長測量（Circumferential measurements） 來評估患肢水腫的程度，這對於術後初期管理發炎反應至關重要。
   • 本體感覺與平衡測試： 即使是術後初期，我們也會進行低風險的平衡測試（如BESS測試或改良的單腳站立測試），評估您大腦對於身體位置的感知能力（本體感覺）是否受損。
3. 步驟三：確立臨床處置與目標設定
   • 核心價值： 根據實證醫學 和評估與測量的結果，物理治療師會為您制定一個個人化、分階段的治療計畫。我們會解釋為什麼你會有疼痛（成因），為什麼某個動作會受限（機轉），並設定可量化、可達成的目標。
4. 步驟四：溫和的治療介入（Gentle Intervention）

   在術後第一次物理治療，介入通常是低強度且以「喚醒」為主。

   • 徒手治療（Manual Therapy）： 輕柔的軟組織鬆動術 或肌筋膜放鬆，旨在減輕代償引起的肌筋膜****激痛點 和張力，為接下來的活動做好準備。
   • 儀器治療： 可能會使用如TENS（經皮神經電刺激）來利用疼痛門控理論緩解疼痛，或使用NMES（神經肌肉電刺激）來輕柔地喚醒被肌源性抑制的容易變得無力的肌肉。
5. 步驟五：居家運動與安全技巧衛教
   • 最後，您會得到一個量身定做的居家運動計畫（Home Exercise Program, HEP），確保您在家的時間也能安全地進行早期活動，這是預防關節沾黏和肌肉萎縮的關鍵。

術後初期的安全自我訓練處方

以下提供三個您可以在術後初期，甚至在術後第一次物理治療之前就開始執行的安全、低強度的練習，以對抗肌源性抑制和水腫。

建立專業信任：一對一物理治療的價值與意義

術後第一次物理治療是您復健成功與否的基石。在安健維康，我們深知評估與測量的精確性，決定了後續功能性訓練和離心收縮訓練的安全性。

在我的物理治療師生涯中，我發現僅依賴居家運動，往往難以克服肌源性抑制和肌肉失衡。專業的一對一物理治療能透過實證醫學 和臨床經驗，為您提供：

• 精確的神經肌肉控制指導： 我們可以幫助您客觀地「看到」目標肌肉（如腹橫肌或股內直肌）是否成功募集，解決「用意念去收縮肌肉」的抽象感。
• 徒手治療介入： 針對關節和肌筋膜的僵硬和沾黏，進行關節鬆動術（Mobilisation） 和軟組織鬆動術，幫助您在無痛的情況下恢復關節活動度。

如果你想更深入了解 術後復健 的各種成因與完整的物理治療策略，可以參考我們的『疾病索引列表與文章超連結』終極指南。

總結

術後第一次物理治療並不可怕，它是一個專業、安全、且充滿希望的開始。我們的整個流程都以您的疼痛控制和安全為核心，透過客觀的評估與測量，為您量身打造最精準的復健藍圖。

請記住，每個人的身體狀況都是獨一無二的，網路文章的建議無法取代專業的一對一評估。手術類型、組織癒合速度、潛在的肌肉失衡和代償模式，都需要專業的物理治療師根據實證醫學的原則來判斷。如果您對術後第一次物理治療的流程仍有疑問，或想找到最適合您的根本解決方案，請不要猶豫，讓專業的物理治療師來幫助您。我們致力於提供更有價值的治療，使病人得到更好的照顧。

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