[踝關節手術]術後，如何選擇一雙合適的過渡期鞋子？

— 您好，我是安健維康物理治療所的 李鑌 物理治療師。

前言：擺脫術後焦慮與不確定性，讓復健之路走得更踏實

如果你剛經歷了踝關節手術，例如踝關節骨折固定、韌帶重建，或是阿基里斯腱（Achilles Tendon）修復，你一定度過了一段漫長的固定（Immobilization）期。現在，當醫師允許你開始部分或完全承重（Weight-bearing）時，你或許會感到興奮，因為這是術後復健重返正常生活的關鍵一步。

然而，許多來到台北安健維康尋求術後復健指導的朋友，最常在邁出這一步時，面臨一個實際的核心關鍵字痛點：如何選擇一雙合適的過渡期鞋子？

這不是一個微不足道的小問題。在術後初期，你的腳踝仍處於脆弱、不穩定的狀態，且往往伴隨著殘餘的水腫。穿錯鞋子不僅會讓原本的疼痛加劇，更可能造成步態嚴重代償，甚至增加跌倒風險，對脆弱的修復組織（如韌帶或肌腱）產生二次傷害。

在我的物理治療師生涯中，我發現過渡期鞋子的選擇，是決定患者能否安全、有效地從穿戴護具過渡到正常鞋子的重要橋樑。作為一個自主的專業人員，我希望運用我從專業課程中獲得的知識和技巧，為你提供基於生物力學和實證醫學（Evidence-based Practice） 的專業指導，幫助你挑選出最適合你當前復原階段的「第二層皮膚」。

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專業解析：為什麼錯誤的鞋子會阻礙踝關節手術後的復原？

踝關節手術後，身體不僅是傷口在癒合，整個下肢的神經肌肉控制系統也需要被重新「校準」。如果你選擇了一雙不適當的過渡期鞋子，它會直接破壞我們在術後復健中努力建立的穩定性，主要基於以下兩個關鍵機轉：

1. 本體感覺與神經肌肉控制的「失憶」

   踝關節是身體接收本體感覺（Proprioception，也就是大腦對於身體位置的感知能力）最重要的關節之一。

   為什麼會發生？ 手術創傷和長期的固定（Immobilization）會對周邊的感覺運動功能（Sensorimotor Function）造成損害。腳踝受傷後，負責微調關節的深層穩定肌群功能被抑制（肌源性抑制），導致大腦對腳踝在空間中的位置感知變得遲鈍。

   機轉解析： 踝關節的神經肌肉控制是維持動態穩定性（Dynamic Stability）的關鍵 [661, 665f]。當你行走在不平坦的路面，或在台北的人行道上遇到突發狀況時，身體需要毫秒間啟動肌肉，如腓骨肌或脛後肌，進行離心收縮（Eccentric Contraction，即肌肉在被拉長時發力，提供緩衝和控制），以防止扭傷。如果過渡期鞋子的鞋底過軟、緩衝不足或太不穩定，會進一步削弱已經受損的本體感覺輸入，使得你的身體無法及時反應，增加踝關節再次扭傷的風險。

2. 錯誤步態的連鎖代償反應

   不合適的過渡期鞋子，會迫使您的身體採用代償性動作來完成行走，導致身體其他部位產生肌肉失衡。

   臨床經驗： 許多來找我的踝關節手術患者，最常抱怨的是膝蓋或髖部出現新的疼痛。這是因為患肢在承重時，如果過渡期鞋子缺乏足夠的穩定性，患者會下意識地避免使用腳踝正常的背曲（Dorsiflexion）和蹠曲（Plantarflexion），轉而用髖關節和膝關節來「甩動」腿部。

   機轉解析： 這種代償會使原本不應過度工作的肌肉（如闊筋膜張肌 (TFL) 或膕旁腱肌 (Hamstrings)） 變得過度活躍和緊繃（容易變緊的肌肉），而真正的穩定肌群（如臀中肌或腹橫肌）則變得無力（容易變得無力的肌肉）。長此以往，即使踝關節復原了，您也可能面臨慢性肌肉失衡帶來的膝蓋或腰部問題。因此，過渡期鞋子的目標是優化步態（Gait Optimization），而不是單純的包裹腳部。

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踝關節手術後，選擇「過渡期鞋子」的四大專業標準

選擇過渡期鞋子，其實是在選擇一個能輔助您重建安全步態、同時又能提供足夠保護的輔具。

步驟一：具備卓越的穩定性與剛性（Rigidity）

踝關節手術後，最需要的就是防止內翻或外翻的剪力（Shear Force）。

• 穩定的後跟杯（Heel Counter）： 鞋子後方包裹腳跟的部分必須堅固，不能輕易被捏扁。這能提供距下關節（Subtalar Joint）和踝關節最大的外在穩定性 。
• 堅硬的鞋身中底（Midsole）： 試著扭轉鞋子的中段。一雙好的過渡期鞋子應該在中足部分難以扭轉。過度的扭轉靈活性會讓失去神經肌肉控制的腳踝處於風險之中。
• 高筒設計（High Top）： 尤其在踝關節韌帶修復後，高筒鞋款能提供額外的踝關節外側支撐，限制不必要的側向移動。

步驟二：寬敞的鞋楦與可調節性（Accommodative Fit）

如您在先前文章中了解到的，術後初期常常伴隨殘餘水腫。

• 寬楦設計： 選擇比平時更寬的鞋楦（Toe Box），以容納腳部因水腫（Edema） 帶來的尺寸變大。鞋面必須有足夠的深度，避免壓迫腳趾和腳背。
• 魔術貼/綁帶設計： 選擇具有多重魔術貼（Velcro）或可靈活調整鞋帶的鞋款。這樣可以根據一天的水腫變化（通常是下午較為腫脹）進行調整，確保足部不被壓迫，同時又能維持穩定的包裹性。

步驟三：優化步態的「滾動式鞋底」（Rocker Bottom Sole）

這是從術後輔具（如步行靴）過渡到一般鞋子時的關鍵設計。

• 低鞋跟差（Low Heel Drop）： 避免高跟或高鞋跟差（Heel Drop）的鞋子，這會不自然地將重心前移，增加踝關節前方的壓力。
• 滾動式鞋底（Rocker Bottom）： 這種鞋底在足跟或前足處略微彎曲，類似於石膏靴的底部。

機轉解析： 患肢在術後初期通常難以進行正常的背曲。滾動式鞋底可以模擬足部在行走時的自然滾動過程，減少踝關節在推進階段所需的背曲活動度，從而維持接近正常的步態模式，減少對膝蓋和髖部的代償。

步驟四：確保健側鞋子的平衡性

如果你只有一隻腳需要穿過渡期鞋子（例如步行靴或較厚的鞋子），請務必考慮健側的鞋子。

• 健側抬高： 如果患側的過渡期鞋子（例如步行靴）鞋底很厚，導致兩腳長度不一，則健側應該搭配等高鞋墊（Shoe Lift）來維持骨盆中立。

機轉解析： 雙腿不等長會導致骨盆和腰椎產生結構性或功能性的不對稱。這將迫使核心肌群（如腰方肌）進行不當的代償，引起新的腰痛或肌肉失衡。

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物理治療師的自我訓練處方：從「被動保護」到「主動控制」

過渡期鞋子是外在的保護，而你的術後復健最終目標是恢復內在的神經肌肉控制。以下提供 2 個自我檢測和 1 個訓練動作，幫助您重建踝關節的「智慧」。

建立專業信任：物理治療在踝關節手術復健中的角色

在我的臨床經驗中，踝關節的術後復健需要精準的評估與測試。我們需要使用有效度（Valid）和具信度（Reliable）的評估方法，確認您的關節活動度、肌力，以及神經肌肉控制（Neuromuscular Control） 是否已達到換鞋標準。

針對踝關節手術患者，我們的治療策略包括：

• 精確步態分析： 評估您的步態中是否存在代償，例如膝蓋或髖部扭轉，並通過感覺運動訓練（Sensorimotor Training） 來重新教育大腦，使其恢復對腳踝的本體感覺。
• 關節和軟組織鬆動術： 針對長期固定或水腫引起的肌筋膜緊繃，執行徒手治療（Manual Therapy），恢復關節的正常運動軌跡 。
• 離心收縮訓練： 專注於訓練腓骨肌等外側穩定肌群的離心收縮能力，這是預防踝關節再次扭傷的關鍵。

如果你想更深入了解 踝關節手術 的各種成因與完整的物理治療策略，可以參考我們的『疾病索引列表與文章超連結』終極指南。

總結

踝關節手術後的復健是一個循序漸進的過程，而過渡期鞋子的選擇是確保您安全、高效恢復的關鍵。請務必遵循穩定、寬敞、可調整、滾動式鞋底的四大原則，並積極配合踝關節的神經肌肉控制訓練。

請記住，每個人的身體狀況都是獨一無二的，網路文章的建議無法取代專業的一對一評估。如果您在換鞋後感到疼痛加劇、水腫持續不退、或者行走時仍有明顯的不穩定感，請不要猶豫。讓專業的物理治療師來幫助您，我們會提供更有價值的治療，使病人得到更好的照顧。

作為安健維康物理治療所的資深物理治療師，我隨時準備好運用我的專業知識和臨床經驗，透過專業的評估，確保您的術後復健計畫是最高品質、安全、而且有效率的，讓您早日恢復無痛、靈活的身體！

安健維康物理治療所｜一對一物理治療預約。您的健康，是我們最在乎的事。讓我們透過專業的評估與個人化的治療計畫，陪您一起找回無痛、靈活的身體！

本文由 黃博靖 物理治療師 (安健維康物理治療所院長) 進行醫療審閱。