什麼手術後腳的尺寸會變大、鞋子穿不下？

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您好，我是安健維康物理治療所的 李鑌 物理治療師。

當您經歷了一場下肢手術（如膝關節置換、前十字韌帶重建，或是腳踝/足部骨折固定）後，您可能滿心期待著復原。然而，許多來台北找我進行術後復健的朋友，在復原初期最常面臨一個令人沮喪的核心關鍵字痛點：腳尺寸變大了，原本合腳的鞋子穿不下！

這種情況令人擔憂，甚至會讓您誤以為是手術本身改變了腳的骨骼結構。但請放心，在絕大多數情況下，造成您腳部腫脹、尺寸變大的原因，並非骨骼結構的永久性改變，而是身體在對抗水腫（Edema）這一常見的術後現象。

在我的物理治療師生涯中，我深知這種持續的腫脹不僅影響您穿鞋，更重要的是，它會干擾組織癒合，延緩您恢復正常行走步態的進程。因此，妥善地管理術後的水腫，是物理治療中不可或缺的環節。

今天，我將以資深物理治療師的專業角度，為您深度解析造成腳尺寸變大的生理學成因（成因與機轉），以及提供一套您可以立即執行的、安全且有效的水腫和緩運動和自我管理建議，幫助您找回舒適、輕盈的雙腳。

專業解析：為什麼手術後腳的尺寸會變大？

術後的腳尺寸變大，在醫學上最直接的原因是水腫。水腫是指細胞間隙中積聚了過多的液體，這些液體通常是來自微血管滲出的組織液和淋巴液。

即使是遠離腳部的髖關節或膝關節手術，液體也會因為重力作用累積在肢體最低處——腳踝與腳掌。這種現象是身體對創傷（手術是一種控制性的創傷）的正常反應，但如果持續時間過長，就會帶來長期的復健挑戰。

1. 急性期成因：炎症反應與血管通透性（Inflammation & Vascular Permeability）

   為什麼會發生？ 術後，身體會啟動急性發炎反應（Acute Inflammation），以修復受損組織。這是免疫系統啟動的自然防禦機制。

   機轉解析： 在發炎區域，血管的通透性（Permeability）會增加，使得大量的血漿蛋白和組織液從血管滲出到細胞外間隙，以運輸免疫細胞和營養物質到受傷部位。當這些液體在腳踝和足部這些相對「疏鬆」的結締組織中積聚時，就會導致明顯的體積增大，即形成水腫。

2. 慢性期成因：肌肉幫浦失能與神經肌肉控制抑制

   當急性發炎反應逐漸消退，但腳尺寸變大的問題仍持續時，問題往往出在循環效率的不足，這與固定（Immobilization）和缺乏活動高度相關。

   固定與活動受限（Immobility）： 由於術後初期需要固定患肢或限制承重，導致腳部、腳踝和腿部的肌肉活動大幅減少。

   肌肉幫浦（Muscle Pumping Action）失能： 正常的靜脈和淋巴液回流，極度依賴腿部和腳部的肌肉規律收縮所產生的「擠壓」作用。這個機制醫學上稱為肌肉幫浦作用。當肌肉被固定或因肌源性抑制（Arthro-Myogenic Inhibition，因疼痛或腫脹導致大腦「關閉」了對肌肉的控制）而無法啟動時，這個「幫浦」就會失靈，導致組織液和淋巴液無法有效對抗重力回到軀幹，進而在腳部產生持續的水腫。

   臨床經驗： 許多來找我的朋友，特別是下肢術後復健的患者，即使靜躺時水腫消退，但只要開始站立或行走一段時間，腳尺寸變大的情況就會立即惡化。臨床上，我們通常會先透過觸診患肢遠端，判斷水腫的程度（是否有凹陷性水腫, Pitting Edema），來判斷問題根源是單純的液體堆積，還是可能伴隨更深層的肌筋膜（連接肌肉與骨骼的結締組織）纖維化或組織壓力問題。

3. 長遠影響：結締組織僵化與步態改變

   長期的水腫不僅是舒適度的問題，它還會導致嚴重的功能性障礙。

   組織纖維化： 長時間滯留的組織液富含蛋白質，會刺激周圍的結締組織和肌筋膜。如果水腫沒有得到有效管理，這些組織可能會變得粘稠、增厚，甚至發生纖維化（Fibrosis）。一旦纖維化發生，腳部的彈性和活動度將受到限制，這就可能造成腳尺寸變大成為永久性的問題，使鞋子穿不下。

   本體感覺受損： 腫脹的關節會影響神經末梢對關節位置的感知，削弱了本體感覺（Proprioception，也就是大腦對於身體位置的感知能力）。這會導致您在行走時步態不穩、不協調，增加跌倒或再次受傷的風險。

李鑌治療師的自我管理處方：消水腫與功能重建

針對術後的腳尺寸變大問題，我們的治療策略是「抬高引流」與「主動啟動肌肉幫浦」雙管齊下。以下提供兩個核心運動和一個自我檢測，幫助您加速消腫並重建深層穩定。

建立專業信任：物理治療在突破水腫瓶頸的角色

在術後復健中，持續性的水腫往往是復健進度停滯的元兇。這時，徒手治療（Manual Therapy）和專業指導變得至關重要。

臨床上，我們通常會先透過測量患肢的周長（Circumferential measurements）來判斷問題根源和水腫的嚴重程度。針對持續的腳尺寸變大問題，物理治療師會提供：

• 徒手淋巴引流（Manual Lymphatic Drainage, MLD）： 這是一種輕柔且有節奏的按摩技巧，能刺激淋巴管收縮，將滯留的組織液引導回健康的淋巴結和淋巴管系統，有效消退水腫。
• 功能性訓練的精準指導： 我們會設計個人化訓練，例如利用離心收縮訓練 來重建下肢肌肉的緩衝能力和神經肌肉控制，確保您在行走時，肌肉能有效地啟動肌肉幫浦。同時，我們也會訓練核心肌群 的穩定性，因為缺乏軀幹穩定（核心穩定不足）會導致步態不穩，進一步加劇水腫。
• 壓迫治療與擺位衛教： 指導您正確使用彈性繃帶或壓力襪，以及正確的抬高患肢擺位（如遠端高於心臟水平）來最大化重力引流的效果。

如果你想更深入了解 術後復健 的各種成因與完整的物理治療策略，可以參考我們的『疾病索引列表與文章超連結』終極指南。

總結

術後的腳尺寸變大和鞋子穿不下是身體發出的明確訊號：循環系統需要協助。透過定期的肢體抬高、輕柔的踝關節活動，以及有意識地啟動肌肉幫浦和核心肌群，您可以安全、有效地管理水腫，為接下來的復健打下堅實的基礎。

請記住，每個人的身體狀況都是獨一無二的，網路文章的建議無法取代專業的一對一評估。尤其是持續的水腫可能掩蓋了深層的血管或肌筋膜問題。如果您嘗試了以上方法仍未改善，或想找到最適合您的根本解決方案，請不要猶豫，讓專業的物理治療師來幫助您。

在安健維康物理治療所，我將運用我的專業知識和臨床經驗，透過精確的評估與測試，為您設計個人化的水腫管理和功能性訓練計畫，讓您在安全無虞的情況下，早日告別腫脹的雙腳，重拾舒適的生活。

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本文由 黃博靖 物理治療師 (安健維康物理治療所院長) 進行醫療審閱。