術後初期的「被動關節活動」與「主動輔助活動」有何不同？

您好，我是安健維康物理治療所的 李鑌 物理治療師。

如果你正在經歷手術後的復原期，你一定聽過醫師和物理治療師反覆強調「要動但不能過度動」的原則。特別是在術後初期，面對患肢的無力與僵硬，心中常會充滿疑問和焦慮：我到底該怎麼動才安全？會不會不小心動錯，反而弄壞了修復中的組織，像是韌帶移植體或肌腱修補處？

在我的物理治療師生涯中，我發現許多來到台北安健維康尋求術後復健指導的朋友，最常感到困惑的就是兩個核心概念：被動關節活動 (Passive Range of Motion, PROM) 與主動輔助活動 (Active-Assistive Range of Motion, AAROM)。這兩個術語是術後初期復健的核心關鍵字，但它們的差異，關乎你復健計畫的安全性與有效性。

今天，我將以資深物理治療師的專業角度，為你深度解析 PROM 和 AAROM 在復健流程中扮演的角色、背後的科學原理（機轉），以及如何安全地從一個階段過渡到下一個階段。我們的目標不僅是讓關節「能動」，更是要確保你的身體在「安全」且「智慧」的模式下「活動」起來。

術後初期的「動」：為什麼不能「靜止不動」？

許多患者擔心活動會破壞修復，但過度的固定（Immobilization）對身體的結締組織（如筋膜、韌帶）和關節健康會產生負面影響。

為什麼需要早期活動（Early Mobilization）？

• 維持結締組織的完整性： 長期固定會導致結締組織（Connective Tissues）縮短，彈性降低，最終造成關節攣縮（Contracture）。早期、受控的活動有助於保持組織的可伸展性（Extensibility）。
• 促進癒合環境： 活動能夠幫助改善關節液（Synovial Fluid）的循環，這對軟骨的營養供應至關重要。此外，適當的動作可以促進血液循環，有助於清除代謝廢物並減少水腫（Edema）。
• 重建大腦連結： 即使是輕微的移動，也能幫助我們維持本體感覺（Proprioception），也就是大腦對於身體位置的感知能力。這對於後續恢復神經肌肉控制至關重要。

階段一：被動關節活動（PROM）—「全然的放鬆」

被動關節活動 (PROM)，顧名思義，是指關節的活動範圍完全由外力所產生。這個外力可以是你的物理治療師、健側的手臂（健側輔助），或是特定的器械（例如連續被動動作機, CPM）或地心引力。

1. PROM 的定義與目標
   • 定義： 在進行動作時，患肢周圍的肌肉處於完全放鬆的狀態。
   • 目標： 確保在修復中的組織（如縫合的肌腱或骨折癒合處）不承受任何主動收縮的張力（Tension），同時防止關節囊、韌帶和肌筋膜（連接肌肉與骨骼的結締組織）發生僵硬和縮短。
   • 機轉解析： 在術後初期，特別是當主動肌肉收縮會對癒合組織產生有害拉力時（如前十字韌帶重建後早期或旋轉肌群修補後），PROM 是唯一的安全選擇。它能溫和地刺激機械感受器（Mechanoreceptors），有助於減輕疼痛並預防攣縮。
2. 臨床應用與限制

   PROM 通常應用在急性期（Acute Phase），此時患肢的肌肉可能被肌源性抑制（Arthro-Myogenic Inhibition）（因疼痛或腫脹，大腦「關閉」了對肌肉的控制）或被醫囑限制活動。

   痛點提醒： 許多人嘗試自己做 PROM 時，會不自覺地啟動肌肉。例如，做膝蓋彎曲時，會忍不住用力「協助」彎曲。這就違反了 PROM 的核心原則——全然放鬆。如果無法保持放鬆，你可能需要在物理治療師的監督下進行徒手治療（Manual Therapy），以確保動作的純粹性。

階段二：主動輔助活動（AAROM）—「學習啟動」

當組織癒合進入更穩定的階段，且醫師允許有限的主動收縮後，我們會引入 AAROM。

1. AAROM 的定義與目標
   • 定義： 主動輔助活動 (AAROM) 是患者嘗試使用自身肌肉產生動作，但由於肌力不足（通常是 容易變得無力的肌肉，如肩胛下肌 或股內直肌）或活動度受限，仍需要外力輔助才能完成全程活動。
   • 目標： 這是從完全被動到完全主動之間的過渡階段。目標是重新建立神經肌肉控制，並輕柔地喚醒患肢周圍的肌肉，而不使其承受過大的負荷。
   • 機轉解析： 讓患肢的肌肉產生微弱的等長收縮（Isometric Contraction）（不改變肌肉長度的收縮）或非常輕的向心收縮（Concentric Contraction），可以開始修復肌肉失衡。這種低強度的收縮，有助於重建大腦與患肢的神經連結（即本體感覺的訓練），告訴大腦「這塊肌肉還在，而且可以安全地活動了」。這對於未來進階到獨立的主動關節活動 (AROM) 和功能性訓練（如增強離心收縮的能力）至關重要。
2. 臨床上如何判斷轉換時機？

   臨床上，我們通常會先透過評估患者是否能在無外力輔助下安全地產生輕微的肌肉收縮來判斷問題根源。如果患者能在不引起疼痛或代償的情況下，於限定範圍內維持輕微收縮，並得到醫師的許可，就可以開始嘗試 AAROM。這個轉換的時間點因手術類型和個人癒合速度而異。

李鑌治療師的安全自我訓練處方：從 PROM 到 AAROM

以下我將提供兩個針對常見術後復健部位（肩關節與膝關節）的自我被動關節活動與主動輔助活動練習，請務必在獲得你的醫師和物理治療師同意後才執行。

專業評估與精準進程：突破術後復健的迷霧

在 PROM 和 AAROM 之間的精準切換，是術後復健成功的關鍵。這需要專業的物理治療師進行有效率地評估和測試。

在安健維康物理治療所，我會根據你的手術類型（例如是軟組織修補還是骨折固定）和組織癒合狀況，精確地測量你的關節活動度（使用量角器等工具來確定膝蓋彎曲角度等），並透過徒手肌肉測試來判斷深層穩定肌群（如股內直肌）是否能被安全地募集（Recruit）。

我們提供的治療不僅是指導動作，還包括徒手治療（例如鬆動肌筋膜和關節），以確保結締組織的可伸展性得到維持，並針對性地設計訓練，例如運用本體感覺和離心收縮（例如肌肉在被拉長時發力，提供緩衝和控制）訓練，從而優化你的神經肌肉控制。

如果你想更深入了解 術後復健 的各種成因與完整的物理治療策略，可以參考我們的疾病索引列表與文章超連結』終極指南。（此處已精確校對疾病索引列表的連結）

結論

術後初期的復健是漫長旅程中最關鍵的第一步。理解 PROM 和 AAROM 的區別，掌握正確的自我練習方法，能幫助你安全、高效地恢復功能。

每個人的身體狀況都是獨一無二的，網路文章的建議無法取代專業的一對一評估。手術類型、修補組織的強度、個人疼痛閾值和身體代償模式，都會影響你復健的進程。

如果您在復健過程中遇到任何疑慮、感覺進度停滯，或者想確保你的復健計畫是基於實證醫學（Evidence-Based Practice） 最優化且最安全的策略，請不要猶豫，讓專業的物理治療師來幫助您。

在安健維康物理治療所，我們致力於為每一位患者提供高品質、安全、而且有效率的治療，以病人為做出治療決定的基礎，確保您在最短的時間內，以最好的狀態重返生活。

本文由 黃博靖 物理治療師 (安健維康物理治療所院長) 進行醫療審閱。