術後為什麼會有瘀青？是正常的嗎？如何加速消除？

您好，我是安健維康物理治療所的李鑌物理治療師。

剛經歷完手術，無論是重大關節置換（如膝關節或髖關節）或是脊椎手術，您的身體正處於密集修復的階段。許多朋友在術後照護時，最常向我焦慮地反映一個現象：「傷口周圍或甚至遠端肢體出現一大片紫黑色的瘀青，這正常嗎？會不會有問題？要怎麼加速消除它？」

面對大面積的術後瘀青（Post-operative Ecchymosis），您感到擔憂是非常自然的反應。畢竟，手術已經是一次重大的身體創傷，任何額外的異常顏色變化都會讓人擔心復原進度。

作為物理治療師，我的職責不只是幫助您重建力量和活動度，更要確保您能安全、有效地度過術後初期的炎症與修復階段。在我的物理治療師生涯中，我發現，理解瘀青的成因和演變，能夠極大地緩解患者的心理壓力，讓他們能更積極地參與復健運動。

這篇文章，我將從專業角度，深入淺出地解釋術後瘀青的生理學原理（為什麼會發生）、如何判斷它是否正常，並提供幾個可行的自我照護建議，教您如何加速消除這些顏色，讓您在台北也能安心復健。

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第一章：認識術後瘀青的「為什麼」：創傷與修復的自然信號

要判斷術後瘀青是否正常，我們首先要理解它「為什麼」會發生。從醫學角度來看，瘀青是身體經歷創傷後，啟動修復過程的必經之路。

1. 創傷性出血（Traumatic Hemorrhage）：瘀青形成的根本

手術，無論多麼精細，本質上都是一種對身體組織的控制性創傷。為了抵達病灶（例如替換受損關節或固定脊椎），外科醫師需要切開皮膚、筋膜（Fascia）和肌肉等軟組織。在這個過程中，無可避免地會造成微小的血管（Microvasculature）和淋巴管破裂。

當血管破裂時，血液會滲漏（Extravasation）到周圍的皮下或深層組織間隙中，形成局部的血腫（Hematoma）。這些滲出的血液在皮膚表面呈現出的顏色，就是我們看到的瘀青。

2. 血紅素的分解代謝（Hemoglobin Metabolism）：顏色變化的機轉

瘀青的顏色變化是一個關鍵的「正常」訊號，它代表您的身體正在努力「清潔」這些滲出的血液：

• 紫色/藍黑色（術後初期 1-3 天）： 這是富含氧氣的血紅素（Hemoglobin）剛從血管中流出時的顏色。
• 深綠色/黃綠色（術後 4-7 天）： 身體的巨噬細胞（Macrophages）開始分解血紅素，產生含鐵的血鐵黃素（Hemosiderin）和膽綠素（Biliverdin），顏色轉為綠色。
• 黃色/黃棕色（術後 7-14 天以上）： 最終產物膽紅素（Bilirubin）形成，瘀青顏色變淺，標誌著身體已進入組織吸收和修復的後期。

這就是「為什麼」您的瘀青會隨著時間變換顏色。這是一個積極的、健康的訊號，證明身體的分解代謝功能正常運作，正在將這些「廢物」清除並消除。

許多來找我的朋友可能會問：「我的瘀青怎麼沿著大腿一路往下跑到小腿，甚至腳踝？」這也是正常的。這是因為地心引力（Gravity）的作用，使血液和組織液隨著肌筋膜（Myofascia）間隙緩慢向下流動和積聚。

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第二章：警惕「異常」訊號：哪些術後瘀青需要立即注意？

雖然大多數術後瘀青是正常的修復現象，但我們必須學會判斷是否存在需要立即就醫的潛在併發症。臨床上，我們通常會先透過仔細的評估（Assessment），判斷疼痛的程度、腫脹的範圍和皮膚的溫度，來鑑別問題根源。

1. 區分普通腫脹與壓力過大（筋膜腔症候群）

如果瘀青區域伴隨著劇烈且不對稱的疼痛，特別是當疼痛感與您預期的術後疼痛不符，且肢體感覺到異常緊繃、麻木或末梢脈搏減弱時，應警惕「筋膜腔症候群」（Compartment Syndrome）。

為什麼需要注意？ 筋膜腔是包裹肌肉群的堅韌纖維層。如果內部出血或腫脹壓力過大，會壓迫神經和血管，造成組織缺血。這雖然罕見，但屬於醫療急症。

2. 警惕深層靜脈栓塞（DVT）

術後，特別是下肢手術後，由於活動減少，血液可能在深層靜脈中凝結成塊，形成深層靜脈栓塞（Deep Vein Thrombosis, DVT）。

DVT 的徵兆： 患肢會突然出現單側小腿腫脹、壓痛、皮膚發熱和發紅，甚至可能伴隨輕微瘀青。如果栓子移動到肺部，可能導致肺栓塞（Pulmonary Embolism），這會危及生命。

物理治療師建議： 如果您發現瘀青伴隨上述任一異常狀況，請立即停止任何復健運動，並聯繫您的主刀醫師或尋求急診協助。

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第三章：物理治療加速消除瘀青的三大策略

物理治療的專業知識能夠有效地幫助身體加速消除瘀青。我們的目標是優化體內的「下水道系統」——靜脈回流和淋巴循環（Lymphatic Circulation），讓堆積的血液代謝物能更快被運走。

策略一：引流與抬高（Drainage and Elevation）

機轉： 瘀青中的血液代謝物需要透過淋巴系統和靜脈系統運回中央循環。最簡單且最有效的方法就是利用地心引力。

• 方法： 將患肢抬高至高於心臟水平線，這能顯著降低靜水壓力（Hydrostatic Pressure），幫助靜脈血和淋巴液更有效地回流，從而加速消除瘀青和腫脹。
• 臨床經驗： 我發現，許多患者在休息時會忘了這個簡單的步驟。尤其在台北的緊湊生活中，許多人習慣坐著處理事務，這反而會阻礙下肢的回流。休息時，請務必使用枕頭或墊高物來支撐患肢。

策略二：溫和肌肉泵動（Gentle Muscle Pumping）

為什麼有效（機轉）？ 在術後傷口穩定、醫師允許活動後，溫和地、規律地收縮肌肉是加速消除瘀青最關鍵的生理機制。肌肉收縮時會擠壓深層的靜脈和淋巴管，就像一個「泵」一樣，將滯留的液體向上推擠。由於術後初期活動度可能受限，我們必須利用「等長收縮」（Isometric Contraction, 肌肉長度不變下的收縮）來產生溫和的機械刺激。

策略三：局部冷熱敷的正確時機

在術後的急性炎症期（通常是前 48-72 小時），冷敷是主要的處理方式，它能幫助收縮血管，減少進一步的內部出血和腫脹（降低炎症反應）。然而，一旦度過急性期，當您主要目標轉為加速消除瘀青和殘餘腫脹時，可以開始考慮溫和的熱敷（或溫水浴），以促進局部血液循環和代謝物的吸收。

重要提醒： 絕對不要將熱敷直接敷在尚未癒合的傷口或有感染疑慮的區域。所有冷熱敷的應用都應遵循醫師或物理治療師的指示。

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第四章：物理治療師指導的 3 個加速消除瘀青溫和動作

以下提供 3 個安全、低負荷，適合在術後恢復初期進行的復健運動。請記住，所有運動都必須在不引起疼痛的前提下，並在醫療專業人員的許可下進行。

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術後瘀青是身體自我修復的必然結果，大多數情況下是正常且無害的。透過溫和的復健運動、適當的抬高和壓力管理，您可以顯著加速消除瘀青，讓您的身體更快進入積極復原的階段。

然而，每個人的手術創傷程度和恢復能力都是獨一無二的，特別是如果您的瘀青伴隨了前述的異常疼痛或腫脹，尋求專業協助至關重要。如果您在台北，希望在專業的物理治療所獲得一對一的個人化評估，找出最有效、最安全的復健路徑，我們安健維康物理治療所隨時準備為您服務。

如果你想更深入了解術後各種情況的成因與完整的物理治療策略，可以參考我們的疾病索引列表與文章超連結終極指南。

每個人的身體狀況都是獨一無二的，網路文章的建議無法取代專業的一對一評估。如果您嘗試了以上方法仍未改善，或想找到最適合您的根本解決方案，請不要猶豫，讓專業的物理治療師來幫助您。物理治療師能考量病人獨特的特性、完整而精確地評估病人、並提供適當的治療，以病人為做出治療決定的基礎。

醫療審閱聲明：本文由 黃博靖 物理治療師 (安健維康物理治療所院長) 進行醫療審閱。