為什麼術後肌肉會萎縮得這麼快？如何減緩？

作者：安健維康物理治療所 李鑌 物理治療師

您好，我是安健維康物理治療所的李鑌物理治療師。

剛經歷手術，無論是膝關節置換、脊椎融合，或是肩袖修復，您可能正處於身體最脆弱的時期。許多來找我的朋友，最常抱怨的痛點之一，就是感受到身體力量在短短幾週內急劇流失，不禁焦慮地問：「為什麼術後肌肉會萎縮得這麼快？我有沒有辦法安全地減緩這種現象？」

這種擔憂是完全正常的，也是身體在經歷創傷和休息後必然發生的生理現象。在我的物理治療師生涯中，我發現，對於術後肌肉萎縮的恐懼，有時比疼痛本身更影響患者的復健信心。然而，如果我們能理解肌肉萎縮的「為什麼」，並採取有邏輯、有根據的物理治療策略，我們就能有效地減緩肌肉萎縮，為未來的積極復健運動鋪平道路。

這篇文章將從物理治療的專業角度，為您深入解析肌肉萎縮的成因與機轉，並提供安全、可行的自我復健運動建議。

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第一章：認識敵人——術後肌肉萎縮的快速機轉

肌肉萎縮的速度往往超乎想像。科學研究顯示，僅僅數週的靜止不動（Immobilization）或極度缺乏活動（Disuse），就足以讓肌肉力量和體積明顯下降。這不單單是「用進廢退」這麼簡單，它背後涉及了三個主要的生理機制：

1. 失用性萎縮（Disuse Atrophy）：細胞級別的資源重分配

   失用性萎縮是肌肉體積和力量下降最直接的原因。當肌肉沒有接收到足夠的機械性負荷（Mechanical Loading）刺激時，肌纖維會開始進行「資源重分配」。

   肌肉力量的基礎來自於肌纖維內部的肌原纖維（Myofibrils）。當缺乏活動時，身體會判斷這些高耗能組織暫時不需要，進而加速分解代謝（Catabolism）的過程，導致肌纖維直徑縮小。此外，肌肉的適應性是極強的，它會根據施加的需求（SAID原則：Specific Adaptations to Imposed Demands）進行類型特異性（Type-specific）調整。臥床休息或肢體固定會導致身體對肌纖維的徵召減少，特別是那些負責爆發力和力量的快縮肌纖維（Fast-Twitch Fibers），它們對失用最敏感，因此最快出現萎縮。

2. 神經抑制（Neurological Inhibition）：大腦的「保護性關機」

   這是術後肌肉萎縮中最微妙，也是最常被忽視的因素。

   當關節周圍出現疼痛、腫脹或積液時，關節內的本體感覺受體（Proprioceptors）會向脊髓和中樞神經系統發出強烈的警告信號。大腦為了保護受損部位，會啟動一種「保護性關機」機制，我們稱之為關節源性肌抑制（Arthrogeinc Muscle Inhibition, AMI）。

   在臨床上，我們通常會先透過客觀評估（Objective Assessment）來判斷這種抑制現象。例如，膝蓋手術後，患者常常無法全力收縮股四頭肌。這不是因為肌肉本身完全消失了，而是大腦故意切斷了大部分的電力供應，以避免您在不安全的狀態下使用受傷的肢體。這種神經抑制作用，直接導致肌肉（尤其是深層穩定肌群）無法被有效徵召，進一步加劇肌肉萎縮的速度。

3. 疼痛與藥物因素：系統性的阻礙

   疼痛本身會限制活動，導致靜態姿勢增多。此外，某些藥物（如類固醇）或伴隨的炎症反應，也會影響蛋白質合成，加速肌肉分解。許多患者在手術初期必須臥床或穿戴保護裝置，這段時間內的活動量極低，更加速了全身性的肌肉萎縮。

第二章：減緩肌肉萎縮的物理治療專業策略

減緩肌肉萎縮的關鍵，在於儘早且安全地提供肌肉「訊號」與「負荷」，繞過或降低神經抑制的門檻。物理治療師的介入，並非追求短期內的大幅增長，而是在不影響組織修復的前提下，維持神經肌肉的「通訊品質」。

策略一：啟動深層穩定肌群（核心的再教育）

首先，我們要喚醒那些因手術或疼痛而「睡著」的深層穩定肌，例如腹橫肌（Transversus Abdominis）和多裂肌（Multifidus）。

為什麼有效（機轉）？ 這些肌肉負責身體的「內建穩定器」。即使在大關節不動的情況下，等長收縮（Isometric Contraction，即肌肉收縮但長度不變）也能維持神經對肌肉的激活。透過低強度但高頻率的等長訓練，我們可以維持神經肌肉連結（Neuromuscular Connection）的效率，有效地對抗神經抑制，這是減緩肌肉萎縮的第一步。

策略二：循序漸進的負荷管理

根據運動訓練的原則，我們必須根據個體化的狀況，制定運動處方，包含頻率、強度、時間和類型（FITT原則）。

在術後初期，我們通常會優先使用等長收縮來產生壓力。隨著復原進展，會加入向心收縮（Concentric Contraction）（肌肉縮短產生力量）和離心收縮（Eccentric Contraction）（肌肉拉長時產生力量）。

離心收縮的優勢： 離心收縮雖然是產生最大肌力（Muscle Force）的模式，但在早期復健中需謹慎。一旦允許，低負荷、高次數的離心運動，能比純向心運動提供更強的肌腱和肌肉結構刺激，對提升肌力非常有效。

在台北安健維康物理治療所，我們的臨床經驗通常是先透過細緻的徒手評估，確定您的關節穩定度與疼痛狀況，再決定是否安全引入輕微的等長收縮或溫和的關節活動。

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第三章：安全可行的居家復健運動（等長與穩定訓練）

以下是 3 個安全、低負荷，適合在術後復健初期進行的復健運動，能幫助您減緩肌肉萎縮。請務必在醫師或物理治療師的指導和許可下進行。

結語：從減緩肌肉萎縮到重獲力量

術後肌肉萎縮雖然無法完全避免，但我們可以透過精確、早期、個人化的復健運動來有效地減緩其影響。物理治療的價值，就在於在每個復健階段提供精準的刺激，確保您不會因為錯誤的動作模式或不當的負荷，而造成二次傷害或延遲恢復。

如果您在台北，且正在經歷手術後的康復期，並希望獲得專業、一對一的個人化評估與指導，以安全有效地執行復健運動，我們安健維康物理治療所隨時準備為您服務。

如果你想更深入了解術後肌肉萎縮的各種成因與完整的物理治療策略，可以參考我們的『疾病索引列表與文章超連結』終極指南。

每個人的身體狀況都是獨一無二的，網路文章的建議無法取代專業的一對一評估。如果您嘗試了以上方法仍未改善，或想找到最適合您的根本解決方案，請不要猶豫，讓專業的物理治療師來幫助您。專業的物理治療師能考量病人獨特的特性、完整而精確地評估病人、並提供適當的治療，以病人為做出治療決定的基礎。

醫療審閱聲明

本文由 黃博靖 物理治療師 (安健維康物理治療所院長) 進行醫療審閱。