術後第一次回診，我該問物理治療師哪8個問題？

— 撰文治療師：李鑌 物理治療師

前言：擺脫術後焦慮與不確定性，讓復健之路走得更踏實

你剛經歷了一場關鍵性的手術，或許是關節置換（例如膝蓋或髖），或許是脊椎固定或脫位修復，現在，你準備進行術後第一次回診。這段時間，您可能經歷了疼痛控制的起伏，對於活動感到謹慎，甚至對於未來如何術後復健感到茫然無措。

在我的物理治療師生涯中，我發現許多來找我進行術後回診的物理治療師朋友，最常抱怨的就是不確定什麼是安全的和我到底能做多少。這種不確定性，或者醫學上我們稱之為害怕-逃避信念（Fear Avoidance Beliefs），常常會成為影響您恢復進度的隱形障礙。

我們的目標不單單是治療單一的傷處，而是要確保您整個動作系統的順利運作。因此，第一次回診是建立治療師與患者協作治療目標的關鍵階段（Critical phases of the therapeutic process）。為了讓您充分利用這次寶貴的機會，我建議您準備好以下 8 個關鍵問題，幫助我們更有效率地規劃您的術後復健路徑，並在台北這座忙碌的城市中，安心地重返日常生活。

一、關於您的術後身體現況 (Understanding Your Body)

1. Q1：我目前最大的困擾或想解決的主要問題是什麼？

   許多人會直接指向疼痛的位置，但身為物理治療師，我們更需要了解的是疼痛對您生活的影響。請具體說明您最在意的症狀——是疼痛，僵硬，無力，還是對某些動作的恐懼。這是我們判斷您主要問題（main problem）的第一步。

   展現深度專業 (Expertise)： 在問這個問題時，我會留意您對症狀的描述、使用的詞彙、語氣，甚至是肢體語言，這些都是判斷您個人疾病體驗（individual illness experience）的重要線索。例如，如果您的疼痛描述讓我覺得症狀的嚴重程度與易激發性（severity and irritability of symptoms）很高，那麼我們在後續的身體檢查和治療動作上就必須採取更為溫和與謹慎的策略。

2. Q2：我的疼痛模式或不適感有什麼變化？

   我們需要詳細了解您目前的症狀表現（Behaviour of Symptoms）。請告訴我：您的疼痛是持續性的還是間歇性的？是什麼活動或姿勢會誘發或加劇症狀？休息後會緩解嗎？這有助於我區分您的不適是來自於手術後的正常組織修復過程（tissue healing processes），還是潛在的運動功能障礙（movement disorder）。

   融入臨床經驗 (Experience)： 臨床上，我們通常會先透過這些開放式問題（Open-ended questions），讓您自由表達，然後再用立即反應問題（Immediate-response questions）或澄清問題（Clarification questions） 來鎖定細節，例如：「您剛提到『週末』感覺更糟，發生了什麼事？」。

3. Q3：除了疼痛，我還需要注意哪些「紅旗警訊」（Red Flags）？

   雖然多數的術後復健是安全且可預期的，但我們必須時刻警惕可能需要立即醫療介入的嚴重疾病流程（serious disease process）。您應詢問哪些症狀可能暗示著併發症，例如：異常的腫脹、發燒、傷口滲液、肢體麻木/無力感擴大，或大小便功能改變（例如馬尾症候群）。

   專業詞彙淺釋： 在骨科或脊椎手術後，持續的神經根病變（nerve root lesion） 引起的麻木感，或異常的淋巴水腫（Lymphedema），都屬於我們必須嚴密監測的範圍。對於淋巴水腫，我們在診所會利用測量帶（Measuring tape）或攝影（Photography） 來記錄進展，並評估是否需要進一步的治療或轉介。

二、關於復健計畫與目標設定 (Rehabilitation Planning & Goals)

4. Q4：我的短期（例如兩週內）功能目標是什麼？

   設定目標是復健成功的核心。我會與您一起定義可行的功能目標（Functional outcomes），而非僅僅是減少疼痛。這些目標必須是「SMART」原則下的具體、可測量、可達成、相關且有時間限制的目標。

   融入臨床經驗 (Experience)： 許多來找我的患者，最初的目標是「希望疼痛少一點」。但經過澄清後，他們真正的渴望是「能自己從床上起身，不用人攙扶去上廁所」。因此，我們短期目標會設定為恢復基本活動能力（activities of daily living, ADLs），例如在不引起疼痛加劇的前提下，獨立完成穿衣和洗漱。

5. Q5：我有哪些活動上的「禁忌」（Precautions）或限制？

   術後遵從禁忌與限制至關重要。不同的手術方式（如全髖關節置換術中的不同切口）、組織的癒合階段（stage of tissue healing），以及植入物的穩定性，都會決定活動的範圍。

   專業詞彙淺釋： 物理治療師會根據您的組織病理機制（Pathobiological mechanisms） 來決定復健的最大保護期（maximum protection phase）、中度保護期和最低保護期需要遵循的活動原則。例如，在最大保護期，您的肢體活動角度會受到嚴格控制，避免對修復中的軟組織造成壓力。

6. Q6：除了復健運動，我還能做哪些有益於身體復原的活動？

   除了針對性的復健運動，我們也會討論如何將運動融入您的生活。詢問日常活動（例如：散步、園藝、重返工作）的安全邊界，以及是否需要輔具（例如助行器或拐杖）。

   展現深度專業 (Expertise)： 在這個階段，我會教育您如何透過調整姿勢和動作模式來保護您的受傷部位。例如，對於腰椎不適的患者，我會建議他們留意軀幹和下肢的運動學關係（Trunk and lower extremity segment kinematics），避免在彎腰時過度依賴腰椎，而是多使用髖關節來分散壓力。

三、關於自我管理與長期展望 (Self-Management & Outlook)

7. Q7：我的居家運動（Home Exercise Program）的細節、目標與潛在困難點？

   成功的復健取決於長期、有效的自我管理，而非僅限於診所內的治療時間。請務必確認您的居家運動計畫。我會與您共同確認運動的劑量（dose）和頻率，並討論您在執行時可能遇到的困難，以便即時調整。

   動作描述的細緻度 (提供實用價值)： 為了幫助您在術後初期安全地進行自我保健，我建議您專注於以下兩個基礎動作，它們適用於大多數骨科術後的早期階段：

   運動一：腳踝幫浦運動（Ankle Pumps）— 改善術後水腫

   起始姿勢： 舒適地平躺在床上或沙發上，雙腿伸直。

   動作過程： 緩慢且有控制地將腳踝盡可能向上勾（背屈），接著再盡可能向下壓（蹠屈）。這就像是您在用腳踝踩油門和抬起油門的動作。

   呼吸配合： 動作保持自然呼吸，無需刻意屏氣。

   感受度提醒： 您應該感覺到小腿肚肌肉（例如：腓腸肌與比目魚肌）的溫和收縮與伸展。如果術區有腫脹，這個動作能幫助促進血液與淋巴循環（Lymph drainage），有效管理術後水腫。

   常見錯誤提醒： 避免速度過快或動作過大導致不適。若腳踝周圍有任何釘子或支撐物，請在不引起疼痛的前提下進行，切勿硬壓。

   建議次數與頻率： 每次 10-15 次為一組，休息 30 秒，每日可重複 5-8 組。

   運動二：溫和核心喚醒 — 腹橫肌收縮（Transverse Abdominis Activation）— 建立脊椎穩定

   起始姿勢： 舒適地平躺，雙膝彎曲，雙腳平放在床面上。

   動作過程： 想像您的肚臍下方有一條繩子輕輕地將您的腹部朝向床面收緊，但骨盆不傾斜。這是一個非常微小的動作，如同您在憋尿或準備發出輕微咳嗽前的腹部緊縮感。保持這個等長收縮（Isometric contraction）的感覺 5-10 秒。

   呼吸配合： 在收緊腹部時，請確保您能維持平穩且淺層的胸式呼吸，而不是憋氣。

   感受度提醒： 您應該感覺到腹部深層（核心肌群，也就是大腦對於身體位置的感知能力）有一股穩定而溫和的張力，而非淺層腹肌（如腹直肌）的劇烈鼓起。

   常見錯誤提醒： 最常見的錯誤是使用過多力量，導致腰部壓向床面，或者過度收縮腹直肌造成腹部隆起。請保持微小的、有針對性的收縮。

   建議次數與頻率： 每次保持 5-10 秒，重複 10 次為一組，每日 3-4 組。

8. Q8：預期復原時間表與長期預後如何？

   了解預後（Prognosis） 可以有效管理您的期望和復健焦慮。請詢問：在理想情況下，我預計何時可以恢復大部分功能？何時可以重返工作或運動？我們將使用可量化的指標（例如：關節活動度、肌力等級、疼痛指數）來共同衡量進展。

   融入臨床經驗 (Experience)： 我會強調復原時間表是個別化的，它受到您的一般健康狀況、年齡、術前身體素質（General level of activity/participation）、以及您是否忠實執行居家運動等多重因素影響。例如，一位 55 歲的電腦工程師（Computer Analyst）在進行全膝關節置換術後，他的復健時間表會與一位年輕運動員的前十字韌帶修復（ACL reconstruction）復健計畫 大不相同。

術後復健是一個複雜且多面向的旅程。如果您想更深入了解術後復健的各種成因與完整的物理治療策略，包括不同疾病的復健分類與方法，可以參考我們的『疾病索引列表與文章超連結』終極指南。

總結

作為一位資深物理治療師，我深知每一位患者的復原歷程都是獨特的。網路文章的建議（例如上述的自我運動）雖然能提供初步指引，但無法取代專業的一對一評估。您的身體狀況、手術細節、共病症（comorbid conditions） 和生活型態，都是我們設計個人化治療計畫時必須全面考慮的要素。

如果您嘗試了以上方法仍未改善，或想找到最適合您的根本解決方案，請不要猶豫，讓專業的物理治療師來幫助您。在安健維康物理治療所，我們運用實證醫學（Evidence-Based Medicine, EBM） 的原則結合豐富的臨床經驗，為您提供最優化的復健服務。

安健維康物理治療所｜一對一物理治療預約。您的健康，是我們最在乎的事。讓我們透過專業的評估與個人化的治療計畫，陪您一起找回無痛、靈活的身體！

本文由 黃博靖 物理治療師 (安健維康物理治療所院長) 進行醫療審閱。