術後為什麼要抬高患肢？要抬多高、抬多久才有效？

[撰文治療師]：安健維康物理治療所 李鑌 物理治療師

前言：突破術後腫脹的迷思與困惑

「李鑌治療師，我的醫生叫我術後要抬高患肢，但我不知道要抬多高，是墊幾個枕頭就好嗎？而且抬多久才算有效？我擔心這樣躺著會不會影響傷口癒合，還是越抬越腫？」

在我的物理治療師生涯中，我發現這幾乎是所有剛經歷完骨科、淋巴廓清或創傷手術（尤其是下肢手術）的朋友們，來到安健維康物理治療所最常問的問題。

在台北這樣快速的生活環境中，許多人急於康復，但對抬高患肢這個看似簡單的醫囑，卻充滿了不確定性。當身體組織因手術或創傷受到破壞時，細胞會釋放大量物質引發發炎反應，這會導致液體（水腫或腫脹，醫學上稱為 Edema）積聚在組織間隙，造成疼痛和僵硬。

術後抬高患肢（Elevation）是處理急性水腫和創傷性腫脹的第一線非藥物治療策略之一。它不是一個模糊的概念，而是基於精確的流體動力學和淋巴生理學的科學行為。錯誤或不足的抬高患肢方式，可能讓您的康復期拉長，甚至增加後續淋巴水腫或組織纖維化的風險。

本文，我將以物理治療師的專業角度，詳細解釋術後為什麼要抬高患肢的科學機轉，並提供一套安全、有效且具體可執行的「抬高患肢指南」，幫助您精準掌握康復的黃金期。

第一部：深度專業解析——抬高患肢的科學原理（為什麼有效？）

當我們討論術後腫脹時，我們必須了解身體的兩個主要液體運輸系統：血液循環系統（靜脈回流）和淋巴系統。

1. 為什麼會腫？流體動力學的失衡

   在身體的微循環（Microcirculation）層面，血管不斷地將氧氣和營養送入組織，同時回收廢物。

   • 靜水壓與滲出：動脈血液流經動脈端微血管時，血管內的靜水壓（Hydrostatic Pressure，液體對管壁產生的壓力）相對較高，大約是 50 mmHg。這個高壓力會將血漿中的液體和養分「過濾」（Filtration）或滲透（Outflow）到周邊的組織間隙（Interstitial Space）中。
   • 重力與積聚：當我們的肢體處於下垂狀態（如久坐或久站）時，地心引力會加劇液體向下積聚。這會進一步增加遠端肢體微血管的靜水壓，導致更多的液體被「擠出」到組織間隙。
2. 抬高患肢的「為什麼」：優化回收機制

   抬高患肢的核心目標是利用重力，降低遠端肢體的靜水壓，從而促進液體回流：

   • 促進靜脈回流：靜脈負責回收約 90% 的過濾液體。當肢體被抬高到一定高度（高於心臟）時，靜脈血液在重力輔助下能更有效地回流至心臟，減輕了靜脈系統的「負荷」。
   • 減輕淋巴系統負擔：另外約 10% 的液體，特別是富含蛋白質（Protein）的大分子，必須依賴淋巴系統（Lymphatic System）運走。這些蛋白質分子一旦滯留在組織間隙，會吸附水分，讓腫脹惡化。抬高患肢創造了有利的壓力梯度，幫助淋巴液流動。

專業詞彙淺釋：淋巴系統就像身體的「回收站」和「免疫衛兵」。它由微小的淋巴微血管（Lymphatic Capillaries，或稱 Initial Lymphatics）開始，這些微血管會吸收在靜脈無法回收的組織液和蛋白質。淋巴液流經淋巴結（Lymph Nodes），在此過濾並啟動免疫功能。最終，淋巴液會通過淋巴導管（Lymphatic Ducts）引流回靜脈系統，完成循環。抬高患肢就是幫助這個回收系統能更順暢地運作。

第二部：要抬多高、抬多久才有效？實用抬高患肢指南

許多患者在台北的家中常犯的錯誤是：雖然抬高了腳，但只是用一個小枕頭墊著，高度仍低於心臟，效果自然有限。

1. 抬高的高度：高於心臟水平是關鍵

   術後抬高患肢的黃金標準是：將患肢抬高到高於心臟水平。

   • 下肢抬高：目標：讓腳踝或膝蓋（患部）高於胸部或心臟。
   • 操作：當您仰臥時，可以在床尾堆疊 2-3 個枕頭或專用的楔形墊，使膝蓋/腳踝能穩定地抬高。
   • 重要提醒：墊高時，必須確保整個肢體都得到支撐，避免只墊高腳踝，造成膝關節或髖關節過度彎曲，這反而可能對膕窩（膝後）的血管產生壓迫，阻礙血液回流。
   • 上肢抬高（例如手部或前臂手術）：目標：手部或手肘高於心臟水平。
   • 操作：躺臥時，可使用枕頭將手臂墊在胸部上方。坐姿時，應將手臂平放在桌面上，並用枕頭墊高。
2. 抬高的時間：頻率與持續性

   對於急性水腫的管理，持續的抬高比單次長時間的抬高更重要，但必須結合活動。

   • 急性期（術後初期，約 1-7 天）：頻率：應盡可能保持抬高患肢的姿勢，每天建議累積 6-8 小時或更長。
   • 策略：可以每小時抬高 15-20 分鐘，然後起身進行 5 分鐘的輕微活動（例如踝泵運動），以確保血液循環不會被單一姿勢限制過久。
   • 穩定期（水腫開始消退後）：重點是避免患肢長時間依賴（Dependency，指長時間下垂），特別是久坐或久站時。
   • 例如，在辦公室工作時，應定時（例如每 30-60 分鐘）進行我接下來將介紹的和緩運動。

第三部：李鑌治療師的居家自我保健與和緩運動

單純的抬高患肢是「被動」的排水策略，但要達到最佳效果，我們必須結合「主動」的身體運動，來啟動身體內建的淋巴泵。

第四部：整體康復觀念與引導進階

抬高患肢是術後管理腫脹的基礎，但它往往需要與其他物理治療策略（如壓力治療、徒手淋巴引流和運動治療）結合，才能達到最有效的消腫效果。

在臨床上，當我們確認您的腫脹並非由感染（如蜂窩性組織炎）或深層靜脈血栓（DVT）等緊急狀況引起後，我們會透過精確的一對一評估，判斷您的水腫屬於單純的創傷性水腫，還是需要更專業處置的淋巴水腫。

如果你想更深入了解水腫、淋巴水腫的各種成因與完整的物理治療策略，可以參考我們的『疾病索引列表與文章超連結』終極指南。

記住，當您採取任何抬高患肢或運動措施時，應始終遵循不引起疼痛、不超過手術保護範圍的原則。如果您的腫脹持續不退，或者伴隨著皮膚變硬、紅熱痛等症狀，這表示您的淋巴系統可能已經超負荷，需要專業的介入。

總結

術後抬高患肢是您主動參與康復的重要一步，正確的高度（高於心臟）和頻率（結合主動運動）至關重要。

每個人的身體狀況都是獨一無二的，網路文章的建議無法取代專業的一對一評估。我強烈建議，如果您對術後腫脹的處理仍有疑問，或者嘗試了以上抬高患肢和運動後腫脹仍未改善，請不要猶豫，讓專業的物理治療師來幫助您。在安健維康物理治療所，我們能夠精準評估您的水腫類型，並提供個人化的整合性退腫治療，確保您安全、快速地重返正常生活。

本文由 黃博靖 物理治療師 (安健維康物理治療所院長) 進行醫療審閱。