物理治療師的「徒手治療」在術後初期能為我做些什麼？

— 撰文治療師：安健維康物理治療所 李鑌 物理治療師

前言：突破術後初期的疼痛與僵硬困境

許多剛經歷完手術的朋友，無論是骨科手術（例如膝關節置換、十字韌帶重建）、癌症治療相關手術（如淋巴結廓清），還是其他腹腔或胸腔手術，來到安健維康物理治療所時，臉上總是帶著一種擔憂：「李鑌治療師，我手術完術後初期傷口很痛、患部很腫脹，而且關節好像被鎖住了，怎麼動都動不了。我擔心自己會不會永遠這麼僵硬？現在做運動會不會弄壞手術成果？」

這種擔憂是完全正常的。在我的物理治療師生涯中，我發現術後初期（通常指手術後 1 到 4 週內）是康復過程中最關鍵，但也最容易感到無助的階段。身體正經歷著劇烈的發炎反應和組織修復，帶來了疼痛、水腫和關節活動度（Range of Motion, ROM）限制這三大挑戰。

這就是物理治療師的專業價值所在，特別是透過徒手治療（Manual Therapy）。徒手治療並非只是按摩或推拿，它是一種深度專業的、高度客製化的治療技術，目的是在組織最脆弱的時期，提供溫和而精確的支持，幫助身體重建信任，並為長期的功能恢復鋪路。

在台北，我們理解您對快速且安全康復的渴望。接下來，我將用專業角度為您解析，徒手治療如何在術後初期，利用科學機轉來緩解您的不適，並帶領您安全地邁出康復的第一步。

---

第一部：深度專業解析——徒手治療在術後初期的「為什麼」

在術後初期，我們的身體正經歷發炎反應期（Inflammatory Phase），這是組織修復的自然過程。我們的徒手治療，正是針對這時期三大核心問題提供解決方案：

1. 緩解疼痛與神經調節：打破疼痛惡性循環

   為什麼會痛？ 手術創傷會引發局部的炎症反應，釋放出化學物質（如組織胺、前列腺素），刺激附近的感覺神經末梢（Nociceptors），將疼痛訊號傳遞給大腦。同時，手術也可能引起周邊肌肉的反射性收縮或肌肉保護性痙攣（Reflex Muscle Guarding），進一步增加不適感。

   徒手治療的機轉： 物理治療師會採用極其輕柔的關節鬆動術（Joint Mobilization）或軟組織鬆弛術。根據 Maitland 的分級，我們常在術後初期使用 Grade I 或 Grade II 的小幅度或大振幅擺動。這些輕柔的動作不會進入疼痛或阻力極限（即在治療範圍內的無阻力部分進行），而是透過刺激關節囊和周邊組織中的機械性受器（Mechanoreceptors），向中樞神經系統發送安全訊號。這有助於降低交感神經系統的過度興奮，達到閘門控制理論（Gate Control Theory）的效果，「蓋住」疼痛訊號，從而緩解保護性肌肉痙攣，讓身體進入修復模式。

2. 減少水腫與淋巴引流：移除修復障礙

   為什麼會腫？ 損傷會增加血管通透性，導致血漿蛋白滲透到組織液中。這些大分子蛋白質無法被靜脈系統重新吸收，必須依靠淋巴系統（Lymphatic System）運走。如果淋巴管受損或負荷過重，就會出現水腫。

   徒手治療的機轉： 針對水腫，我們使用專業的徒手淋巴引流（Manual Lymphatic Drainage, MLD）技術。這是一種極其輕柔、表淺的徒手手法，旨在移除過量的血漿蛋白和液體。MLD 的壓力必須控制得極低（約 30-50 mmHg），因為淋巴收集管（Collecting Lymphatic Vessels，在醫學上稱為 Lymphangions）位於皮膚淺層，若壓力過大，反而會導致淋巴管塌陷，阻礙引流。我們的手法會遵循特定的解剖學路徑，先清空身體中心區域（如頸部、腋窩、腹股溝淋巴結）的儲液槽，創造壓力梯度，再將患肢的淋巴液引導回中央系統。MLD 有助於啟動淋巴管的內在收縮能力（稱為微心臟或 Lymphangion pump），加速水腫消退。

3. 恢復關節活動度與預防沾黏：重獲靈活

   在術後初期，為了保護傷口和縫合的組織，身體會限制關節活動，若長時間不動，會導致關節囊和周邊肌筋膜（Fascia，包覆肌肉和器官的結締組織）縮短和沾黏。

   徒手治療的機轉：關節鬆動術（Joint Mobilization）： 徒手治療能執行關節的附屬動作（Accessory Motions，如滑動 Glide、滾動 Roll 或旋轉 Spin）。這些動作雖然常常是非自主性的，但對於維持關節的正常生理活動度（Swing, 如屈曲伸直）至關重要。例如，膝關節伸直時，股骨需要在脛骨上執行滾動和滑動的複合動作。透過 Grade III/IV 的鬆動術，物理治療師可以針對關節限制（Joint Hypomobility），溫和地改善關節囊的彈性，避免僵硬。

   肌筋膜鬆弛（Myofascial Release）： 徒手治療亦能處理傷口周邊及遠端因代償或固定導致的肌筋膜緊繃。透過特定的手法，例如筋膜鬆弛術（Fascial Manipulation），目標是減輕結締組織的限制，改善組織液流動，甚至有研究顯示，徒手治療能夠幫助減輕組織纖維化和術後沾黏。

第二部：術後徒手治療的核心安全原則與步驟

臨床上，當患者進入術後初期的物理治療時，我會先進行全面的評估。這包括：檢查是否有深層靜脈血栓（DVT）的紅色警訊、評估傷口癒合狀態、以及使用關節活動度儀（Goniometer）測量主動（AROM）與被動（PROM）活動度。

徒手治療的介入必須遵守兩個核心原則：

1. 安全至上（Safety First）： 所有的動作都必須在醫師允許的保護性範圍內進行，避免對縫合或修復中的組織造成過度拉伸或剪力。
2. 與疼痛共處（P-R-O-M Principle）： 我們會使用疼痛-阻力-痙攣（Pain-Resistance-Spasm, P-R-S）的概念來指導治療。在術後初期，我們的目標是在不誘發或不加劇疼痛的前提下，緩慢地推動組織的生理極限。

如果你想更深入了解肌肉的各種成因與完整的物理治療策略，可以參考我們的『肌肉列表索引與文章超連結』終極指南。

---

第三部：李鑌治療師的居家自我保健與和緩運動

在接受專業徒手治療的同時，居家自我照顧同樣重要。以下提供 3 個適合術後初期的和緩運動，以最小的負荷達到最大的循環與活動效益。

總結

作為物理治療師，我的任務是在術後初期，成為您身體和手術成果最溫柔且堅定的守護者。透過徒手治療，我們能夠精準地在疼痛、水腫和僵硬之間找到平衡點，而不是讓您獨自面對未知的康復之路。我們所有的手法都基於對人體解剖學和生理學的深刻理解，確保每一步治療都是科學且安全的。

每個人的身體狀況都是獨一無二的，網路文章的建議無法取代專業的一對一評估。我強烈建議，如果您正處於術後初期的恢復階段，並感到持續的疼痛、無法改善的腫脹或關節活動度受到限制，請不要猶豫，讓專業的物理治療師來幫助您。我們將根據您的手術類型、病程階段和個人目標，制定最適合您的整合性治療計畫。

安健維康物理治療所｜一對一物理治療預約。您的健康，是我們最在乎的事。讓我們透過專業的評估與個人化的治療計畫，陪您一起找回無痛、靈活的身體！

本文由 黃博靖 物理治療師 (安健維康物理治療所院長) 進行醫療審閱。