術後初期的止痛藥，該如何聰明、有效地使用？

— 撰文者：李鑌 物理治療師

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您是否剛經歷了下肢或上肢的大型手術？也許您正躺在病床上或家中，緊盯著時鐘，焦慮地等待下一次服用術後初期止痛藥的時間。

「這疼痛什麼時候才會過去？」「我到底該忍痛，還是該定時吃藥？會不會吃太多止痛藥對身體不好？」「如果不痛了，我是不是就可以不用再做復健運動了？」

這些都是我，安健維康物理治療所的李鑌物理治療師，在臨床上經常聽到的疑問。許多朋友對於術後初期的疼痛管理感到困惑。他們陷入一個兩難：既想緩解劇痛，又擔心藥物的副作用或依賴性。他們常常誤以為「忍痛」是堅強的表現，或是「多休息」就能加速傷口癒合。

在我的物理治療師生涯中，我發現這種對於疼痛的恐懼或對藥物的誤解，往往導致了「恐懼-逃避行為」（Fear-Avoidance Behavior），患者因為害怕疼痛而主動避免活動。這不僅延緩了傷口癒合，更讓肌肉功能迅速萎縮（廢用性萎縮），從而拖垮了整個復健進度。

成功的術後初期復健，是一場醫藥、身體與心理的協同作戰。聰明地使用止痛藥，絕不是目的，而是達成功能性活動的關鍵手段。在這篇衛教文章中，我將以物理治療師的專業角度（Expertise），為您解析疼痛在復健中的角色，並教您如何有效地利用止痛藥創造出寶貴的「治療窗口」，讓您的身體安全、高效地啟動主動恢復。

一、疼痛的雙重角色：物理治療師的觀點

術後初期的疼痛是一種警訊，告訴我們身體正在經歷急性發炎期和組織修復。然而，當疼痛持續存在或過於劇烈時，它就會成為阻礙復健的最大障礙。

1. 劇痛導致的肌肉抑制與失能機轉

從生物力學的角度來看，疼痛會直接影響我們的運動控制系統：

• 神經反射性抑制 (Reflex Inhibition)： 關節周圍的炎症和腫脹會導致神經系統反射性地「關閉」或「抑制」周圍肌肉的正常放電。這在膝關節術後初期尤為常見，導致股四頭肌（Quadriceps）即使在輕微活動時也難以啟動，造成肌肉抑制和功能性無力。
• 代償模式的建立： 長期疼痛會讓身體學會用代償模式來避免疼痛，例如走路時骨盆側傾、聳肩或軀幹前傾。這些錯誤的動作模式一旦固化，即使疼痛消失，功能障礙和新的肌筋膜激痛點（Myofascial Trigger Points, TrPs）也會隨之產生。
• 恐懼-逃避行為 (Fear-Avoidance Behavior)： 疼痛的負面經驗會讓患者預期下次移動也會痛，進而選擇完全制動或多休息。這會加速廢用性萎縮，並可能導致慢性疼痛的發展。

2. 止痛藥的價值：創造「治療窗口」

物理治療師並不開立藥物，但我們必須與您的醫療團隊（醫師、藥師）緊密合作，優化您對止痛藥的使用。我們的目標是利用藥物在體內達到最佳藥效的時間，為您創造出一個「治療窗口」。

「治療窗口」就是疼痛被有效降低，讓您可以安全地、無痛或輕微不適地執行主動恢復練習的時間。

• 促進早期活動： 在術後初期，即使是輕柔的踝關節幫浦、橫隔膜呼吸或等長收縮，都對於維持神經肌肉連結、促進血液循環和加速消腫至關重要。如果沒有止痛藥的輔助，這些活動可能因疼痛而無法進行。
• 防止肌肉萎縮： 提早、在疼痛控制下啟動肌肉（例如等長收縮），能有效對抗廢用性萎縮，為後續的動態訓練打下基礎。

因此，聰明地使用止痛藥，不是為了讓您能舒服地臥床，而是為了讓您能安全地動起來。

二、如何聰明、有效地使用止痛藥來配合復健？

術後初期的止痛藥的使用策略，應圍繞著「功能性活動優先」的原則進行規劃。

1. 掌握「定時定量」原則：打破「需要才吃」迷思

在術後急性期（通常是術後幾天到一兩週），疼痛感最強烈，身體正處於高發炎狀態。這時，許多醫師會建議「定時定量」服藥，而非「疼痛發生時才吃」（PRN, Pro Re Nata）。

機制解釋： 疼痛藥物，特別是針對發炎反應的非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs），需要維持一定的血中濃度，才能有效地控制炎症反應和疼痛的「興奮閾值」（Irritability Threshold）。如果等到疼痛飆升到無法忍受時才吃藥，藥物需要時間才能發揮作用，此時您可能已經錯過了進行主動恢復的最佳時機。

物理治療師建議： 請與您的醫師確認藥物發揮作用的「高峰時間」。例如，如果藥效高峰是服藥後 60-90 分鐘，您應該在物理治療課程開始前約 60-90 分鐘服藥。

2. 識別疼痛類型：了解藥物的侷限性

並非所有疼痛都對一般止痛藥有反應。臨床上，我們需要區分疼痛的類型：

• 傷害感受性疼痛 (Nociceptive Pain)： 這是最常見的術後疼痛，由組織損傷（如切口、肌腱拉扯）引起。這類疼痛通常對 NSAIDs 或普拿疼（Acetaminophen）有較好反應。
• 神經病變性疼痛 (Neuropathic Pain)： 如果您感覺到麻、刺、電擊感或燒灼感，這可能表示有神經損傷或壓迫。這種疼痛對一般的止痛藥效果不佳，可能需要使用神經鎮痛劑（如 Gabapentin 或 Pregabalin）。

如果術後初期您發現服用了常規的止痛藥後，麻痛感仍未改善，請立即告知您的醫生和物理治療師，我們需要透過臨床檢查（例如神經學測試 或皮節、肌節測試）來判斷問題根源。

三、利用治療窗口：3 個安全主動恢復練習（實用價值）

一旦止痛藥開始作用，產生了治療窗口，我們就可以進行以下安全、低風險的主動恢復練習。這些練習的目標是維持神經肌肉連結、促進循環和加速消腫。

四、從疼痛管理到無痛生活：物理治療的進階策略

在台北的安健維康物理治療所，我們將止痛藥視為協助您過渡到功能性活動的重要工具。但長期的成功，仍取決於您身體功能的重建。

1. 慢性疼痛與肌筋膜問題的預防

雖然術後初期疼痛是急性的，但如果處理不當，可能會轉變為慢性疼痛。

• 肌筋膜介入： 許多慢性疼痛並非源於手術部位，而是由於長期代償導致的肌筋膜激痛點。我們透過徒手治療（Manual Therapy）或肌筋膜鬆弛術（Myofascial Release Techniques）來處理這些問題。
• 神經科學教育 (Pain Neuroscience Education)： 我們教育患者關於疼痛的現代知識，幫助大腦理解身體已經安全，從而解除對疼痛訊號的過度敏感。

2. 邁向功能性重建

當疼痛控制穩定後，我們的訓練將從等長收縮進階到：

• 離心收縮訓練（Eccentric Training）： 這種訓練（肌肉在拉長時發力）對於增進肌腱強度和耐力極為重要，是最終重建力量的關鍵。
• 本體感覺重建： 通過閉鎖動力鍊（Closed Kinetic Chain, CKC）練習和擾動訓練（Perturbation Training），幫助您的大腦重新獲得對關節位置的感知能力，重建穩定性。

如果你想更深入了解術後初期的疼痛管理、肌肉萎縮等各種成因與完整的物理治療策略，可以參考我們的疾病索引列表與文章超連結終極指南。