術後初期，「多休息」是對的嗎？談「主動恢復」的重要性

1. 廢用性萎縮 (Disuse Atrophy) 的殘酷真相

一旦身體開始長時間不活動，肌肉就會啟動自我降級模式，我們稱之為「廢用性萎縮」（Disuse Atrophy）。

• 發生的速度： 這種萎縮的發生速度比您想像中要快得多。即使是部分臥床或單一肢體制動，也會造成顯著的肌肉質量和力量流失。
• 神經肌肉連結的鈍化： 不僅是肌肉本身萎縮，大腦與肌肉之間的「溝通線路」也會開始「鈍化」。這就是神經肌肉連結（Neuromuscular Activation）的喪失。肌肉需要神經訊號的電刺激才能正常收縮。術後初期的制動會降低神經對肌肉的興奮性，導致即使您想發力，大腦也無法有效啟動該肌肉，這在臨床上稱為肌肉抑制（Muscle Inhibition）。

這種肌肉抑制的現象，尤其容易發生在膝關節周圍，例如股四頭肌（Quadriceps）的功能障礙，會讓您在嘗試行走或承重時，感到膝蓋「軟腳」或不穩定。

2. 心肺系統的退化與水腫積聚

術後初期的多休息或長時間臥床，會對全身系統造成壓力：

• 心血管系統受損： 極端缺乏活動（如臥床）會導致心血管系統發生顯著的生理變化。
• 水腫（Edema）積聚： 手術區域（如腳踝或膝蓋）的腫脹是發炎反應的自然結果。如果沒有適當的活動或主動恢復，這些多餘的組織液（即水腫）會積聚，無法被有效清除。水腫不僅會造成疼痛，更會進一步限制關節活動度（Range of Motion, ROM），並物理性地抑制肌肉的神經放電，形成惡性循環。

1. 建立「神經連結」與打破「恐懼迴路」

正確的主動恢復可以達到兩個核心治療效果：

• 維持腦-肌溝通： 即使是輕微的肌肉收縮（例如等長收縮，即肌肉用力但長度不變），也能有效地維持大腦對肌肉的控制信號，防止神經肌肉連結徹底中斷。這就像給肌肉發送定期的「保持連線」信號。
• 消除恐懼-逃避行為： 當疼痛導致患者害怕移動時，我們會通過指導病人進行安全、可預測且疼痛在可耐受範圍內的活動。這是一種行為學介入，能逐漸重建患者對身體的信心，打破「越痛越不動」的惡性迴路。

2. 促進循環與加速消腫的機轉

我們在術後初期推薦的主動恢復練習，例如踝關節幫浦運動，其有效性基於以下機轉：

• 肌肉幫浦效應： 肌肉收縮會對周圍的血管和淋巴管施加壓力，就像一個「幫浦」一樣，將血液和組織液推回心臟和淋巴系統。這對於加速消腫，清除累積在手術區域的代謝廢物和水腫液體至關重要。
• 優化組織修復環境： 良好的血液循環確保了身體所需的基礎營養素（例如支持細胞能量代謝的維生素）和氧氣能夠有效率地運送到傷口癒合的部位，同時帶走炎症產物，從而為組織重建提供最佳的環境。

1. 糾正代償模式與本體感覺重建

術後患者常會發展出代償模式，例如，因為害怕患肢疼痛或無力，而不自覺地使用軀幹或「好腿」來完成動作。這會引發新的問題，如非患肢的肌筋膜疼痛或關節壓力過大。

我們將通過精準的評估來識別這些代償模式：

• 目標訓練： 針對性地訓練無力肌群，例如使用核心肌群練習來維持軀幹穩定。如果下肢無力導致骨盆搖晃，我們會重點訓練臀中肌（Gluteus Medius）。
• 本體感覺： 我們會引入平衡訓練和擾動訓練（Perturbation Training），這是要求身體在不穩定環境下快速反應並維持平衡，從而重建大腦對於身體位置的感知能力。

2. 邁向動態與力量的巔峰

當組織強度允許時，訓練會進階到離心收縮和閉鎖動力鍊（Closed Kinetic Chain, CKC）練習。閉鎖動力鍊是指腳或手固定在支撐面上的訓練（如迷你深蹲、伏地挺身），這些動作更接近走路、爬樓梯等日常活動的功能需求。

如果你想更深入了解肌肉萎縮、肌筋膜激痛點等各種成因與完整的物理治療策略，以及如何從術後初期的安全活動進階到運動重返，可以參考我們的『肌肉列表索引與文章超連結』終極指南。