髖/膝關節術後，何時可以脫離助行器換成拐杖？

— 撰文者：李鑌 物理治療師

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您是否剛經歷了大型的下肢術後，例如全髖關節置換術（Total Hip Arthroplasty, THA）或嚴重的膝關節韌帶重建？在手術的初期，助行器（Walker）是您最可靠的夥伴，它提供了四個穩固的支撐點，讓您能安全地進行部分承重（Weight Bearing）或完全不承重的活動。

然而，隨著復健的進展，許多朋友開始感到焦慮和期待：「我什麼時候才能擺脫這個笨重的助行器？何時可以脫離助行器換成拐杖？我希望能更靈活地移動，重拾獨立的步態！」

我是安健維康物理治療所的李鑌物理治療師。在我的物理治療師生涯中，我發現這種渴望進階的心情，是患者積極康復的動力來源。但同時，過早或不當地脫離助行器換成拐杖，卻可能帶來極高的跌倒風險，甚至影響手術部位的癒合。

許多來找我的術後復健朋友，常將「能不能換」單純建立在時間或疼痛感上。但從物理治療師的專業角度（Expertise）來看，這個轉換點絕非隨意。這是一個需要通過功能性評估和力量測試的關鍵里程碑。成功的脫離助行器換成拐杖，代表您的身體已經累積了足夠的承重能力、單腿穩定度和本體感覺。

在這篇衛教文章中，我將為您詳細解析助行器與拐杖在復健中扮演的角色差異，並提供一套精準的自我檢測標準和練習方法，幫助您安全、有信心地完成這個關鍵的復健進階。

一、助行器與拐杖的選擇：穩定性與承重的生物力學差異

在我們討論何時可以脫離助行器換成拐杖之前，我們必須先理解這兩種輔助工具在生物力學上的根本區別。

1. 助行器 (Walker)：最大穩定性 (Maximum Stability) 的保護期

助行器（或稱助步器）由於其寬闊的四點或兩輪四點支撐基礎，提供了最大的穩定性和承重支持。

• 優勢： 它能讓您輕鬆實現非承重（Non-Weight Bearing, NWB）或保護性承重（例如只承重 10-20% 的體重），將大部分的重量轉移到雙臂和工具上。在術後初期的急性期，當手術部位組織仍在癒合、疼痛劇烈，或尚不允許關節承受應力時，助行器是保護傷口、避免跌倒的首選。

物理治療意義： 它讓您能夠在不承重的情況下進行平地移動，滿足早期的日常生活活動（Activities of Daily Living, ADL）需求。

2. 拐杖 (Crutch)：過渡期與功能性承重的開始

拐杖，無論是腋下拐還是前臂拐，通常只提供兩點（雙拐）或單點（單拐/單邊拐杖）的支撐，支撐基礎遠小於助行器。

• 挑戰： 它要求您的核心、軀幹和非受傷肢體必須有更強的單腿穩定度（Single-Leg Stance Stability）。

當您脫離助行器換成拐杖時，這意味著患肢（受傷或手術的肢體）必須能夠逐步承受更多的體重。

拐杖要求您啟動核心肌群（Core Muscles）來維持平衡，這對於重建正常的步態模式至關重要。

核心問題：承重能力的科學階段

物理治療的指導原則是根據醫囑和身體的癒合狀況，循序漸進地增加承重等級。

1. NWB (非承重)：患肢完全不接觸地面，或僅接觸地面但不承重。
   • 輔具選擇: 助行器 (Walker) 或雙拐
2. TTWB (足尖承重)：腳趾可輕觸地面以維持平衡，承重極小（<10%）。
   • 輔具選擇: 助行器 或雙拐
3. PWB (部分承重)：承重 25-75% 體重，通常需在體重計上確認。
   • 輔具選擇: 雙拐，或有時仍需助行器
4. WBAT (可耐受承重)：可承受身體能忍受的最大重量，疼痛感輕微或無。
   • 輔具選擇: 單拐，最終目標為無輔助行走

脫離助行器換成拐杖的時機，通常發生在您可以安全且疼痛可耐受地進行部分承重（PWB），並且能夠在行走週期中，保持軀幹在單腿支撐階段的穩定。

二、臨床上，脫離助行器換成拐杖的 3 大評估標準

在台北的安健維康物理治療所，當患者向我詢問何時可以脫離助行器換成拐杖時，我會強調三個缺一不可的功能性指標。臨床上，我們會先透過徒手肌力測試（Manual Muscle Testing, MMT）和步態分析（Gait Analysis）來判斷問題根源。

標準 1：疼痛控制與傷口穩定

您必須在日常活動中，將疼痛等級控制在一個可管理的低水平（例如視覺模擬評分 VAS < 4/10）。如果每一步承重都伴隨劇痛或明顯不適，這不僅會導致您恐懼移動（Fear-Avoidance Behavior），還會讓大腦抑制（Inhibition）患肢肌肉的正常啟動，造成廢用性萎縮。

標準 2：良好的單腳承重控制與穩定性（本體感覺）

這是從助行器過渡到拐杖最關鍵的能力。拐杖要求您在移動過程中，短暫地將體重轉移到受傷腿上（即使只是部分承重），並且同時能維持核心和骨盆的穩定。

關鍵機轉： 這需要強大的臀中肌（Gluteus Medius）力量和本體感覺（Proprioception）。臀中肌和臀小肌屬於容易變得無力的肌群，它們負責在單腳站立時穩定骨盆，防止對側骨盆下垂。當您使用拐杖時，本體感覺（即大腦對於身體位置的感知能力）的精準度，將決定您是否能防止失衡跌倒。

專業詞彙淺釋： 閉鎖動力鍊（Closed Kinetic Chain, CKC）練習，是指遠端肢體（如腳）固定在地面或穩定物上時的運動。上下樓梯或單腳站立承重時，都需要在閉鎖動力鍊下進行精準的肌肉控制。

標準 3：掌握基礎的動作模式（避免代償）

如果患者在行走時出現明顯的代償模式（例如，軀幹過度向患側傾斜以避免使用虛弱的臀中肌，即Trendelenburg步態），那麼他們還不適合單純依賴拐杖。我們需要先在物理治療中，通過動作覺察和特定訓練來糾正這些模式。

如果你想更深入了解髖關節或膝關節等下肢疾病的各種成因與完整的物理治療策略，可以參考我們的疾病索引列表終極指南。

三、安全過渡：脫離助行器換成拐杖的 3 個自我檢測與訓練（實用價值）

以下提供 3 個實用練習，幫助您在轉用拐杖前，建立必要的單腳承重和穩定基礎。這些練習應在醫生和物理治療師允許的承重範圍內進行。

四、從拐杖到獨立行走：物理治療的最終目標

一旦您成功脫離助行器換成拐杖，並且能夠在行走中穩定地使用單拐（將拐杖持於患肢的對側手，以模擬臀中肌的功能），物理治療的重點就會轉向全面恢復正常步態，並擺脫所有輔助具。

物理治療師將通過實證醫學（Evidence-based Practice, EBP）支持的策略來指導您：

• 本體感覺重建： 我們會引入擾動訓練（Perturbation Training），例如使用不穩定平面（如平衡板 Wobble Boards）進行訓練。這能增進本體感覺，讓大腦對於身體位置的感知能力更精確，幫助您在不可預測的環境（例如人行道的不平處）中也能迅速調整並維持平衡。
• 動態功能性訓練： 從靜態的承重轉向動態活動，例如閉鎖動力鍊（CKC）深蹲（Mini-Squats）和跨步訓練（Lunges）。這些訓練模仿了日常生活中的實際動作，是重返運動和恢復生活品質的基礎。
• 步態優化： 在台北的臨床實踐中，我們不單單只看您能不能走，更看您怎麼走。我們觀察步態週期中，好腳的離心收縮控制（下樓）和向心收縮力量（上樓）是否能平衡，以及軀幹穩定性是否良好。目標是消除術後習慣的代償模式。

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總結

脫離助行器換成拐杖，是您復健進度的一大勝利，但前提是必須基於嚴謹的功能性評估。

每個人的身體狀況都是獨一無二的，特別是手術類型（例如，全髖關節置換術的保護期可能較長）、體重、年齡以及術前運動習慣，都會影響您的康復時間表。網路文章提供的建議，無法取代專業的一對一評估。只有透過物理治療師的專業觸診和動態分析，才能確定您是否真正具備了轉換輔具所需的核心穩定和單腿承重能力。

如果您對於術後的承重進度感到迷茫，不確定何時可以脫離助行器換成拐杖，或擔心在台北找不到最適合您的物理治療所，請不要猶豫，讓專業的物理治療師來幫助您。

在安健維康，我們將運用實證醫學的知識和豐富的臨床經驗，為您設計一個安全且加速康復的個人化藍圖。

您的健康，是我們最在乎的事。 讓我們透過專業的評估與個人化的治療計畫，陪您一起找回無痛、靈活的身體！

本文由 黃博靖 物理治療師 (安健維康物理治療所院長) 進行醫療審閱。