拆線後，我該如何進行疤痕按摩才不會讓疤痕增生？

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我是李鑌 物理治療師，來自安健維康物理治療所。

在我的物理治療師生涯中，我發現無論病患經歷的是前十字韌帶重建（ACL）、全髖關節置換術（THA），還是複雜的脊椎手術，當外科醫師宣布可以拆線後，他們往往會將注意力轉向一個新的焦慮來源：疤痕。

許多來台北找我進行物理治療的朋友，看到手術刀在皮膚上留下的痕跡，經常會問：「李治療師，我的疤痕摸起來硬硬的、凸凸的，這是正常的嗎？我該如何進行疤痕按摩才不會讓疤痕增生？」

這種擔憂是完全合理的。一個看似微小的疤痕，如果處理不當，可能會從皮膚表面的美觀問題，演變成影響深層肌筋膜（Fascia）滑動性、限制關節活動度、甚至引起慢性疼痛的功能性障礙。如果疤痕出現病理性增厚、變硬或隆起，我們稱之為疤痕增生（Hypertrophic Scarring）或蟹足腫（Keloid），這會對您的康復進度造成嚴重阻礙。

這篇文章，我將以專業的物理治療角度，為您揭示疤痕增生背後的醫學成因與機轉，並指導您一套安全、精確、且有效預防疤痕增生的拆線後疤痕按摩自我保健策略。

一、 疤痕增生的科學解析：「為什麼」疤痕會變硬？

傷口從受傷到拆線後，會經歷一個複雜的癒合過程，大致分為發炎期、增生期和重塑期。在增生期，身體會製造大量的膠原蛋白來修補受損組織。

核心成因：機械應力與肌纖維母細胞的活化

正常的疤痕會隨著時間變平、變軟，最終成熟。但當出現疤痕增生時，其核心機轉在於膠原蛋白過度沉積，以及肌纖維母細胞（Myofibroblasts）的持續活躍。

• 機械應力是元兇： 現代疤痕研究指出，機械應力（Mechanical Forces/Tension）是導致病理性疤痕（如疤痕增生）形成的重要因素。如果皮膚傷口兩側持續承受過大的張力，或者在癒合初期缺乏保護，這種張力會持續刺激傷口區域。
• 肌纖維母細胞的異常： 肌纖維母細胞是一種能夠收縮的細胞，負責在傷口閉合時將傷口拉攏。正常情況下，當傷口癒合後，這些細胞會執行細胞凋亡（Apoptosis）而退場。然而，當組織持續受到高張力刺激，或局部發炎反應（Inflammatory Response）持續存在時，這些細胞會「忘記」功成身退，持續分泌膠原蛋白，導致疤痕組織異常增厚、變硬。
• 深層肌筋膜的沾黏： 疤痕不僅影響皮膚表層，手術切口還會穿過皮下脂肪、深層肌筋膜（Fascia，即包覆肌肉和器官的結締組織網絡）甚至肌肉。如果疤痕與下方組織發生沾黏（Adhesion），將會影響周圍肌肉或關節的運動控制（Motor Control），進而限制活動度，造成疼痛，甚至影響肢體的本體感覺（Proprioception），即大腦對於身體位置的感知能力。

拆線後「疤痕按摩」的專業意義

拆線後，當傷口表皮完全閉合且乾燥（通常是術後 2-4 週），是開始進行疤痕按摩的黃金時機。此時的目標是：

• 重塑膠原蛋白： 透過有控制、規律的機械應力施加，幫助重新排列紊亂的膠原纖維，使其趨向更柔軟、彈性的結構。
• 減少纖維化與沾黏： 疤痕按摩（手動療法，Manual Therapy）已被證明有助於管理纖維化 和沾黏。通過手動操作，可以幫助分離深層肌筋膜的沾黏，恢復其正常的滑動性。
• 促進淋巴與血液循環： 溫和的按摩手法，特別是圓周按壓，有助於促進血液循環與淋巴引流（Lymphatic Drainage），加速局部炎症物質的清除，減少腫脹，從而幫助疤痕成熟。

二、 疤痕按摩的自我評估與專業手法

在開始疤痕按摩前，請確認以下兩個重要原則： 1) 傷口已完全閉合，無滲液，且醫師已許可。 2) 執行時不應引起劇烈疼痛（疼痛應控制在 0-10 疼痛量表上的 3 分以下）。

自我檢測：疤痕的「活動度」

在我的臨床經驗中，我們通常會先透過簡單的皮膚滑動測試來判斷疤痕問題的根源：

• 測試方法： 用兩根手指捏住疤痕及其周圍的皮膚，輕輕向上下、左右，以及斜向推動。
• 判斷標準： 理想情況下，疤痕周圍的皮膚應該能夠在深層組織上自由、均勻地滑動。如果發現某些方向的滑動明顯受限，且在特定方向會引起緊繃或疼痛，則代表該方向存在深層沾黏，您的疤痕按摩應著重於此。

黃金三步驟：安全高效的疤痕按摩法

以下提供三個您可以在拆線後開始進行的疤痕按摩手法，建議搭配中性乳液或油進行，以減少摩擦。

三、 總結與功能性恢復的下一步

拆線後的疤痕按摩，是您從手術復原到功能性回歸的關鍵過渡期。透過理解機械應力是導致疤痕增生的成因，並執行溫和、精準的疤痕按摩手法，您可以主動引導膠原蛋白的重塑，減少深層肌筋膜沾黏，並加速局部水腫消退。

在台北的生活壓力下，我們很容易因為疤痕的緊繃感而限制活動。記住，疤痕管理不僅關乎皮膚本身，更關乎您整體運動控制能力的恢復。如果疤痕導致了關節活動度受限，我們需要透過進階的物理治療來重建受限部位的離心收縮力量和本體感覺。

如果你想更深入了解疤痕問題如何影響神經肌肉系統，以及完整的物理治療策略，可以參考我們的疾病索引列表與文章超連結終極指南。

每個人的身體狀況都是獨一無二的，網路文章的建議無法取代專業的一對一評估。 如果您的疤痕在自我按摩後仍持續發紅、變硬，或者周圍關節的活動度受到限制，這可能需要專業的手法治療（Manual Therapy） 來進一步鬆解深層的肌筋膜沾黏，或透過運動治療來恢復正確的運動控制。請不要猶豫，讓專業的物理治療師來幫助您，找到最適合您的根本解決方案。

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