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如何判斷傷口是正常疼痛還是感染跡象？
如何判斷傷口是正常疼痛還是感染跡象？
我是林晉緻 物理治療師，來自安健維康物理治療所。在我的物理治療師生涯中，我發現無論是經歷了重大手術，像是韌帶重建（ACL）或半月板修復（Meniscus Repair），還是一般外傷，許多來找我尋求物理治療的朋友們，最常抱怨與擔憂的痛點，往往不是復健運動本身的困難，而是對傷口疼痛的深度焦慮。
「林治療師，我這傷口是不是快感染了？怎麼還在痛？」、「我該動還是不動？動了會不會把線撐開？」這些問題，幾乎是每一位有傷口的病患在康復初期會反覆詢問的。當您在台北這座忙碌的城市中，帶著尚未痊癒的傷勢，面對工作和生活的壓力，這種對身體狀況的不確定感，確實令人心力交瘁。
這篇文章旨在為您提供專業且實用的指南，教您如何判斷傷口是正常疼痛還是感染跡象，幫助您理解身體正在經歷的自然癒合過程，並掌握正確的自我保健方法。
正常疼痛（癒合訊號）與感染跡象（警示紅燈）的根本差異
對於經歷過傷害或手術的朋友來說，了解傷口周圍的疼痛（Pain）和腫脹（Swelling/Edema）是身體修復的必然組成部分，這非常重要。
為什麼傷口會痛？（正常癒合的「為什麼」）
當身體組織受損時，會立刻啟動一個複雜的「發炎反應」（Inflammatory Response）。
- 清創與重建階段： 傷口附近的血管會擴張，讓更多血液、免疫細胞（如單核細胞和漿細胞）及修復所需的物質進入受損區域。這些細胞需要清除受損組織並開始修復過程。
- 細胞間壓力變化（機轉）： 在微循環層面，血液會過濾出細胞間質液（Interstitial fluid），它包含了水分和血漿蛋白。當動脈端的微血管壓力較高時，液體和營養物質流出到細胞間質空間；而在靜脈端，由於壓力變化（膠體滲透壓）和淋巴系統的作用，約 90% 的液體會被回收。然而，當組織受損或發炎時，液體和蛋白質的濾出量會增加，導致細胞間質空間的壓力上升。
- 痛覺神經的刺激： 這種局部液體的積聚和化學物質（如組織胺、前列腺素）的釋放，會直接刺激周圍的痛覺神經末梢，讓我們感受到疼痛。這就是身體在告訴您：「這裡正在進行修復，請小心對待！」
簡單來說，在受傷或手術後的幾天到幾週內，出現預期中的疼痛、紅腫、溫熱和輕微腫脹，通常是正常發炎癒合的跡象。
什麼是「感染跡象」？
感染（Infection）則代表身體的防禦系統被細菌或其他病原體壓倒。當大量蛋白質濃郁的細胞間質液（例如淋巴液，尤其是淋巴引流功能不足時積聚的液體）積聚，該區域會更容易成為細菌滋生的溫床。
在物理治療的評估中，雖然我們無法進行微生物學診斷，但我們會觀察疼痛性質與發炎反應的變化，因為這通常是身體發出危險訊號的方式。
林晉緻 物理治療師的臨床經驗告訴我，您需要關注以下三個維度來判斷傷口狀態是否從「正常」轉向「感染」：
如果出現感染跡象中的任何一項，請務必立即尋求醫師的診斷，網路文章的建議無法取代專業的醫療評估！
物理治療師的專業視野：「為什麼」活動是關鍵？
在排除急性感染後，許多病患仍因腫脹而擔憂。在我的專業領域中，我們理解到，適當且溫和的活動對於傷口的長期癒合和功能恢復至關重要。
為什麼需要動？ 這與我們的淋巴循環系統（Lymphatic System）密切相關。
淋巴系統的機轉：身體的清道夫與防護網
淋巴系統就像是身體的「清道夫（dustbin）」，主要負責回收那些大分子蛋白質和多餘的組織液，將其運送回血液循環。這些蛋白質如果積聚在細胞間質中無法回收，就會導致慢性淋巴水腫（Lymphedema）和組織纖維化（Fibrosis），進一步導致組織僵硬和感染風險增加。
淋巴液的運輸不像血液循環有心臟這個強大的「泵」。淋巴管中的淋巴管段（Lymphangions，兩個瓣膜之間的段落）會自主地以每分鐘約 6 到 10 次的頻率節律性收縮，像一個個微小的心臟推動淋巴液。
然而，淋巴流動最主要的推動力，是透過外部的機械作用：
- 肌肉收縮： 肌肉收縮會對周圍的淋巴管施加壓力，幫助擠壓淋巴液向前流動，這個作用被稱為「肌肉幫浦（Muscle Pump）」。
- 呼吸運動： 尤其是深層腹式呼吸（Diaphragmatic Breathing），會改變腹部和胸部的壓力，對於中央淋巴幹線（如胸導管）的引流至關重要。
因此，物理治療的介入，特別是透過主動（Active）且溫和的運動，可以有效地激活這些天然的「幫浦」，加速組織液的回流，減輕腫脹，從而促進傷口修復並減少後續纖維化與慢性疼痛的風險。
專業自我保健：2個促進復原的和緩運動
我會建議我的病患在確定沒有急性感染或醫生許可後，立即開始進行以下兩個運動。這些動作的重點在於啟動淋巴幫浦，而非訓練大肌肉力量，所以務必輕柔且控制。
運動一：踝泵運動（Ankle Pumps）
（適用於下肢手術後，例如膝蓋或腳踝復原者，幫助消腫。）
這是一種本體感覺（Proprioception，即身體對自身位置的感知能力）和肌筋膜（Fascia, 結締組織網絡）的溫和啟動。輕柔的主動運動（Active Movement）可以促進淋巴管內液體的流動，同時避免過大的壓力導致淋巴管塌陷。
- 起始姿勢
- 仰臥於床上或地板上，膝蓋微彎或伸直，確保姿勢舒適。
- 動作過程
- 緩慢且完整地將腳踝和腳趾朝身體方向勾起（背屈），停留 1-2 秒。然後，緩慢且完整地將腳尖向下壓（蹠屈），像踩油門一樣，停留 1-2 秒。動作過程中，膝蓋和腿部盡量保持不動。
- 呼吸配合
- 保持平靜自然的呼吸，不需刻意配合動作的節奏。
- 感受度提醒
- 應感受到小腿（脛骨前肌和腓腸肌/比目魚肌等）前後側肌肉群的輕微伸展和收縮，重點在於活動度，而非力量。如果感到劇烈疼痛，請停止或減小幅度。
- 常見錯誤提醒
- 動作過快、用力過猛，或只動腳趾而沒有完整活動腳踝。請確保完整的關節活動度。
- 建議次數與頻率
- 每組 15-20 次，每日 3-5 組。在久坐或長時間維持同一姿勢後進行效果更佳。
運動二：深層腹式呼吸（Diaphragmatic Breathing）
如前所述，呼吸運動能有效地影響中央淋巴回流，尤其是橫膈膜（Diaphragm）的上下移動。這不僅是身體排毒的關鍵，也是訓練核心肌群（Core Muscles）最基礎的方法，有助於穩定軀幹，減少因姿勢不良對傷口造成的機械應力。
- 起始姿勢
- 仰臥，膝蓋彎曲，雙腳平放地面。將一隻手放在胸口中央，另一隻手輕輕放在腹部（肚臍上方）。
- 動作過程
-
- 吸氣： 用鼻子緩慢吸氣 3 秒鐘，感受腹部（放在腹部的手）像氣球一樣向外輕柔地擴張和上升，讓氣體深入肺部底層。胸口和肩膀應盡量保持不動 (胸口上的手應只有微小移動)。
- 吐氣： 嘴唇微張（像要吹蠟燭一樣）緩慢吐氣 5 秒鐘，感受腹部緩慢地收縮和下沉。
- 呼吸配合
- 保持「吸短吐長」的節奏（3 秒吸氣，5 秒吐氣），強調緩慢和控制。
- 感受度提醒
- 應該感到腹部有規律、輕柔的起伏。如果感到胸部緊張或肩膀上提，表示用力錯誤。重點是放鬆和深沉。
- 常見錯誤提醒
- 用力過度，導致胸部或頸部肌肉代償；或嘗試憋氣。務必讓腹部動作自然，像是睡著時的呼吸。
- 建議次數與頻率
- 重複 10 次，休息 1 分鐘，可進行 3 組。每日多次練習。
總結
在我的物理治療專業中，我深信教育（Patient Education）是賦予患者自我管理能力的基石。理解傷口疼痛是身體修復的一部分，而區分感染跡象則是保護自己的第一道防線。透過如踝泵和腹式呼吸這樣的溫和活動，您可以從細胞層面開始幫助身體清除代謝廢物、加速腫脹消退，進而縮短康復期。
如果您想更深入了解淋巴水腫的各種成因與完整的物理治療策略，可以參考我們的『疾病索引列表與文章超連結』終極指南。
每個人的身體狀況都是獨一無二的，網路文章的建議無法取代專業的一對一評估。 傷口周圍的慢性疼痛、持續不退的腫脹，或是活動受限，可能暗示著更深層次的肌筋膜限制（例如疤痕組織或纖維化）、本體感覺失調，或是需要更精確的淋巴引流技術。如果您嘗試了以上方法仍未改善，或想找到最適合您的根本解決方案，請不要猶豫，讓專業的物理治療師來幫助您。
安健維康物理治療所｜一對一物理治療預約
您的健康，是我們最在乎的事。讓我們透過專業的評估與個人化的治療計畫，陪您一起找回無痛、靈活的身體！
- 診所地址： 台北市松山區南京東路四段183號2樓。
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本文由 黃博靖 物理治療師 (安健維康物理治療所院長) 進行醫療審閱。