全髖關節置換術後，哪些「危險姿勢」千萬不能做？——術後脫位預防與運動控制指南

撰文治療師：林晉緻 物理治療師

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我是林晉緻 物理治療師，來自安健維康物理治療所。

當您決定進行全髖關節置換術 (Total Hip Arthroplasty, THA)，這代表著您已經做出了非常勇敢且正確的決定，準備擺脫長期的髖部疼痛，重拾靈活的生活。然而，在手術成功之後，許多朋友會進入一個全新的焦慮階段：「我現在可以動嗎？哪些動作會讓人工關節脫位？」

在台北這個快速運轉的城市裡，大家生活步調快，習慣了彎腰、交叉腿、或迅速轉身。但對於一位全髖關節置換術後的病患來說，這些日常的姿勢瞬間變成了危險姿勢。

在我的物理治療師生涯中，我發現病患最大的痛點和恐懼，並不是疼痛本身，而是對髖關節脫位的未知恐懼，以及對術後初期日常活動的依賴感。許多朋友會因為害怕犯錯，而變得過度僵硬、不敢移動，這反而可能阻礙了復原的腳步。

這篇文章將以我專業的角度，深入淺出地解釋「為什麼」有些動作會導致髖關節脫位，並為您清晰地劃分出術後初期（通常是前 3 到 6 個月）絕對不能做的危險姿勢，同時提供您安全且可行的自我保健建議，幫助您自信、安全地邁向完全康復。

一、 最大的風險：「髖關節脫位」的「為什麼」與「機轉」

全髖關節置換術是將受損的股骨頭和髖臼表面移除，換上人工關節。雖然人工關節提供了無痛的活動度，但在術後初期，人工球頭與髖臼杯的穩定性，主要仰賴周圍軟組織（包括關節囊、肌肉和肌筋膜結構）的癒合與張力。

髖關節脫位的核心機轉：軟組織的張力臨界點

無論您接受的是後側入路（Posterior Approach）或前側入路（Anterior Approach），手術過程中醫師都必須切開或移動部分肌肉群，以植入新的關節。這使得關節周圍的軟組織（Soft Tissues）在恢復初期是脆弱且缺乏保護的。

「為什麼」會脫位？

髖關節脫位（Hip Dislocation）的成因，簡單來說，就是身體在某個特定角度下，對尚未完全癒合的軟組織產生了極限的拉伸張力，導致人工股骨頭從人工髖臼杯中被「擠」出來。

這涉及了兩個關鍵因素：

• 人造結構的穩定性：雖然現代人工關節設計精良，但在新的關節囊和肌肉尚未形成有效保護時，它的機械穩定性依賴於角度。

• 神經肌肉控制（Motor Control）：術後初期，疼痛和腫脹（水腫/Edema）會抑制周圍肌肉的運動控制能力，尤其是核心肌群和臀部穩定肌群。這使得大腦對於髖關節位置的本體感覺（Proprioception）感知能力下降，無法在危險角度出現時及時啟動保護性收縮（本體感覺是指大腦對於身體位置的感知能力，這對維持平衡和控制運動至關重要）。

林晉緻 物理治療師的臨床經驗告訴我，許多來找我的術後朋友，最常抱怨或擔心的，就是害怕在做一些習慣性的動作時，例如彎腰撿東西或穿襪子時，不小心「跨越了紅線」。

二、 全髖關節置換術後：三大「危險姿勢」禁區詳解

由於不同的手術入路（如後側、前側或外側）會切開或移動不同的肌肉，因此危險姿勢的定義會有所不同。然而，後側入路（Posterior Approach）是最常見的傳統術式，其危險姿勢限制也最為嚴格。如果您不確定您的入路，請務必諮詢您的外科醫師或物理治療師。

以下是後側入路（Posterior Approach）最需要千萬不能做的三大危險姿勢：

1. 禁區一：髖關節屈曲超過 90 度 (Hip Flexion > 90°)

   （避免讓膝蓋抬高超過腰部）

   • 危險姿勢範例：彎腰撿地上的東西。

   • 坐在過低的椅子、沙發或馬桶上。

   • 在床上將膝蓋抱向胸部。

   • 穿襪子或鞋子。

   「為什麼」危險 (機轉)：在後側入路手術中，髖後側的軟組織，特別是負責伸展和外轉的深層短外旋肌，會被切開或放鬆。當髖關節彎曲超過 90 度時，會極大地拉伸後側的組織，將人工股骨頭推向後側和上側，這正是後側入路最容易發生脫位的方向。

   自我保健建議：務必使用加高馬桶座、高背椅子，並利用穿襪輔助器、長柄取物夾來代替彎腰動作。

2. 禁區二：髖關節內收跨越中線 (Adduction Past Midline)

   （避免兩腿交叉）

   • 危險姿勢範例：躺臥時，將手術側的腿跨越身體中線（例如交叉腿）。

   • 在床上側躺時，沒有使用枕頭夾在兩腿之間。

   • 將手術側腳抬到另一側腳上穿鞋。

   「為什麼」危險 (機轉)：內收動作會拉緊髖關節外側的組織。如果同時伴隨輕微的屈曲或內轉，這股張力會將股骨頭推向外側，增加脫位的風險。

   自我保健建議：無論躺臥或站立，請使用枕頭或海綿墊在兩腿之間，始終保持兩腿分開，避免內收。

3. 禁區三：髖關節內轉 (Internal Rotation)

   （避免腳尖向內扭轉）

   • 危險姿勢範例：在坐著或站著時，將腳尖向內扭。

   • 彎腰拿取身側或對側的物品時，軀幹和骨盆轉動（通常會連帶產生內轉）。

   • 在台北的公車或捷運上，在狹窄空間內迅速轉動身體。

   「為什麼」危險 (機轉)：內轉是後側入路最容易產生脫位的關鍵動作。當髖關節處於輕度屈曲狀態下進行內轉，會將關節囊後側結構拉到極限，使股骨頭被「撬」出。

   自我保健建議：走路時腳尖保持向前或略微向外。需要轉身時，請小步轉動整個身體（Moving the feet, not the hip），而不是扭動腰部或髖部。

三、 物理治療的專業視野：重建「運動控制」與穩定性

雖然限制危險姿勢是術後初期的黃金法則，但長期來看，您的康復目標應該是逐步恢復功能性動作，減少對這些限制的依賴。這需要透過專業的物理治療，重建運動控制能力。

為什麼運動控制是關鍵？

運動控制（Motor Control）指的是大腦指揮肌肉協調、精準完成動作的能力。對於全髖關節置換術後的病患來說，由於疼痛、水腫或手術創傷，深層的穩定肌群會被抑制（例如：臀中肌和核心深層穩定肌），使得身體傾向於使用表層肌肉進行代償（Compensation），這不僅容易導致其他部位疼痛（例如腰痛或膝痛），更可能在不經意的代償動作中，觸發脫位的危險姿勢。

因此，我們的物理治療策略會專注於以下兩個「機轉」：

• 活化深層穩定肌群：透過精確的訓練，重新喚醒臀部和核心肌群。這些肌群就像身體的「安全氣囊」，能在您不慎接近危險姿勢邊緣時，提供足夠的離心收縮（Eccentric Contraction，即肌肉在拉長時產生抵抗力量的能力）來保護關節。

• 增強本體感覺輸入：輕柔且受控的運動能恢復關節周圍的感覺神經輸入，改善大腦對於髖關節位置的感知。這能讓您在日常生活中更精確地感知到自己是否即將進入危險姿勢範圍。

如果您想更深入了解全髖關節置換術的各種成因與完整的物理治療策略，可以參考我們的疾病索引列表與文章超連結終極指南。

四、 3個安全自我保健練習：強化髖部穩定性

以下提供三個安全、低風險的運動，重點在於訓練核心和髖部穩定肌群，同時嚴格避免三大危險姿勢。

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總結

全髖關節置換術後的康復，是一場需要知識、耐心與精確度的旅程。了解哪些危險姿勢（特別是屈曲過 90 度、內收跨中線和內轉）千萬不能做，能最大程度地預防髖關節脫位的風險。然而，隨著您的康復進展，物理治療介入的最終目標是教導您的身體如何在安全範圍內進行功能性活動，並建立強大的核心和髖部穩定性，讓您最終能擺脫輔具和對危險姿勢的恐懼。

每個人的身體狀況都是獨一無二的，網路文章的建議無法取代專業的一對一評估。 關節置換術後的復健，需要專業的物理治療師精確判斷您的肌筋膜癒合程度、運動控制水平以及是否可以解除某些危險姿勢限制。如果您對日常活動的安全性有任何疑問，或者嘗試了上述自我保健練習後仍無法改善穩定性，請不要猶豫，讓專業的物理治療師來幫助您。

本文由 黃博靖 物理治療師 (安健維康物理治療所院長) 進行醫療審閱。