術後如何洗澡？給[肩/膝/髖]手術患者的浴室安全指南——術後復健中跌倒預防與轉位技巧的關鍵

撰文治療師：林晉緻 物理治療師

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序言：術後的疼痛與恐懼——浴室安全是功能性活動的第一道難關

「林治療師，我剛在台北動完手術回家，最讓我恐懼的不是疼痛，而是洗澡！濕滑的浴室、需要單腳站立的時刻，我好怕一不小心跌倒，就毀了整個術後復健。」

您是否也深有同感？許多在安健維康物理治療所諮詢我的朋友，無論是全髖關節置換、膝關節置換或肩關節修復的患者，他們最常擔憂的痛點，是如何在術後初期（急性期）執行最基本的功能性活動（Functional Activities）——例如洗澡或上廁所。

洗澡，這項在術前稀鬆平常的活動，在術後卻成為充滿變數和潛在風險的挑戰。浴室是家中跌倒意外發生率最高的地方，對於術後因肌肉抑制（Muscle Inhibition）、疼痛、腫脹而導致神經肌肉控制能力下降的患者來說，浴室的濕滑地面、狹窄空間和高低差，都是引發「跌倒恐懼」（Fear of Falling）和實際跌倒的巨大風險。

在我的物理治療師生涯中，我發現術後如何洗澡，是我們物理治療師必須在術後第一週就開始進行衛教的關鍵。我們的目標是為您建立一套專業、安全的「浴室安全指南」，讓您能夠獨立且安穩地完成個人衛生，從而加速心理與生理上的術後恢復。

本文將以資深物理治療師的專業角度，為您解析為什麼浴室安全如此重要（成因與機轉），並提供您一套術後洗澡的萬全準備與轉位技巧，確保您的術後復健之路穩健踏實。

專業解析：為什麼術後洗澡潛藏三大挑戰？

術後初期，您的移動能力大幅受限，而浴室的環境特性，使得洗澡成為功能性活動中風險最高的環節。

1. 跌倒的致命風險：核心穩定性與離心收縮的不足

   術後患者的跌倒恐懼並非空穴來風。跌倒可能導致骨骼或人工關節受損，特別是全髖關節置換患者可能面臨脫位（Dislocation）的致命風險 。

   機轉：洗澡時，轉位技巧（如跨入浴缸、從淋浴椅上起身）需要極高的核心肌群穩定性（也就是大腦對於身體位置的感知能力）和離心收縮能力。離心收縮是控制身體緩慢且安穩放低的能力。術後的肌肉抑制會導致股四頭肌或臀中肌等穩定肌群力量不足，缺乏控制時，在濕滑地面上就容易摔倒。

2. 傷口防水與感染的關鍵

   術後初期的傷口尚未完全癒合，若接觸到非無菌的水，極易導致感染，這會嚴重阻礙傷口癒合，並拖延整個術後復健進程。

   專業提醒：必須嚴格遵守外科醫師關於傷口防水的指示。即使是拆線後，也要避免讓傷口長時間浸泡在水中，以確保傷口癒合順利。

3. 關節置換的脫位預防限制

   對於全髖關節置換術患者，洗澡時必須時刻注意脫位預防措施：避免髖關節彎曲超過 90 度、避免內收、避免內旋。跨入浴缸或彎腰撿肥皂，都是極高風險的動作。

浴室安全指南：術後洗澡的萬全準備與輔具選擇

在術後第一次嘗試洗澡前，請將您的浴室視為一個高度危險的環境，必須進行徹底的萬全準備。

1. 環境的安全改造（輔具的準備）

   • 淋浴椅（Shower Chair）：這是術後初期最重要的輔具。強烈建議肩/膝/髖手術患者坐著洗澡。淋浴椅可以大幅減少承重（Weight-bearing）的需求和跌倒的風險，同時降低長時間站立對患肢造成的腫脹壓力。

   • 浴室扶手（Grab Bars）：應安裝在淋浴區和上廁所馬桶旁。扶手是協助轉位技巧和維持平衡的關鍵支撐點。請確保扶手是牢固地釘在牆上，而不是吸盤式的。

   • 防滑墊（Non-slip Mats）：在所有可能濕水的區域（淋浴區內外），鋪設具有良好抓地力的防滑墊。

   • 長柄工具：使用長柄海綿或刷子，可以避免膝/髖手術患者過度彎腰或屈曲髖關節，從而減少脫位風險，並避免肩關節患者過度外展或旋轉患肢。

2. 傷口防水的專業技巧

   • 醫囑優先：嚴格遵守外科醫師關於拆線前、後的傷口護理醫囑 。

   • 使用專業防水敷料：在傷口周圍使用醫療級的防水貼布或敷料，並確保邊緣完全貼合。如果傷口位於四肢，可以考慮使用醫院提供的防水套或大型塑膠袋進行雙重保護。

   • 淋浴 vs. 泡澡：術後初期應嚴禁泡澡，因為這會導致傷口浸水，極易引發感染。只能選擇淋浴。

專業轉位技巧：分部位安全移動指南

無論您使用哪種輔具，從浴室門口到淋浴椅這段路徑的移動，都需要精準的轉位技巧和神經肌肉控制。

• 一、 下肢手術（膝/髖）患者的轉位技巧

  使用助行器或拐杖協助，並優先使用健側腿進行承重 [Conversation history on Walker Use]。

  • 進入淋浴區：靠近淋浴區的門檻。將助行器或拐杖安穩地放置在身體前方。

  • 健側優先：先將健側腿（好的那條腿）跨過門檻或浴缸邊緣。

  • 患側跟隨：接著將助行器或拐杖移入。最後，將患側腿緩慢地帶入。

  • 坐下控制：在坐向淋浴椅時，利用上肢和健側腿進行離心收縮，安穩、緩慢地控制身體坐下。避免「砰」地坐下去，這會對脊椎和人工關節造成衝擊。

  • THA 脫位預防提醒：坐下時，患側腿必須保持伸直或微向前伸，絕對禁止彎腰低頭洗腳或撿肥皂，以防止髖關節屈曲超過 90 度 。

• 二、 上肢手術（肩/肘）患者的轉位技巧

  即使肩關節手術限制了手臂，術後洗澡仍可能影響核心肌群穩定性，增加下肢跌倒風險。

  • 吊帶保護：洗澡時，患側手臂應保持穿戴防水吊帶或使用防水套保護。

  • 單手操作：使用健側手進行清洗，並使用長柄刷輔助。

  • 核心啟動：在單手移動身體或彎腰時，必須先啟動核心肌群（腹橫肌收縮），避免脊椎代償性旋轉或屈曲，防止肌筋膜形成激痛點。

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術後復健：鞏固浴室安全所需的三大居家練習

浴室安全的根本，在於術前與術後持續維持核心與下肢的神經肌肉控制。以下 3 個功能性活動是您確保安全移動的關鍵。

專業物理治療師的介入：從浴室安全到獨立生活

術後如何洗澡，是您從臥床到獨立生活的具體體現。要達成安全、獨立的功能性活動，單靠輔具是不夠的，必須搭配專業的一對一復健。

在安健維康物理治療所，我們的物理治療師的工作方式是基於實證醫學（Evidence-based practice, EBP）。我們知道術後的疼痛、腫脹和跌倒恐懼往往互相影響。

臨床上，我們通常會先透過：詳細的客觀評估（Objective Assessment）來判斷問題根源。我們會使用等長測試（Isometric Testing）來量化股四頭肌或臀中肌的肌力，找出肌肉不平衡的程度。

矯正動作模式：我們會指導您正確的轉位技巧（例如上下床、從椅子到站立 [Conversation history on Transfer Techniques]），並特別訓練您所需的離心收縮能力，這是控制身體安穩坐下、避免跌倒的關鍵。

徒手治療的精準介入：長期的疼痛和移動代償，會導致肌筋膜（Myofascia）形成激痛點（Trigger Points, TrPs）。我們會利用徒手治療（Manual Therapy）或針對激痛點的乾針治療（Dry Needling, DN）等物理治療項目，來解除這些張力，確保您的恢復之路更快、更獨立。

如果你想更深入了解術後復健的各種成因與完整的物理治療策略，可以參考我們的疾病索引列表與文章超連結終極指南 [Pillar Two: https://www.ajwkptc.com/news/details.php?id=50654]。

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總結

術後如何洗澡，是一個功能性活動的關鍵考驗。請將浴室安全指南視為您術後恢復的護身符：輔具先行，防水徹底，轉位技巧精準，核心收縮穩定。消除跌倒恐懼的最好方法，就是透過練習建立對身體的神經肌肉控制。

每個人的身體狀況都是獨一無二的，網路文章的建議無法取代專業的一對一評估。 您的術後恢復進程必須根據您的個人手術類型、關節限制和疼痛反應進行調整。如果您對浴室安全、轉位技巧、脫位預防或出院後的復健計畫有疑慮，請不要猶豫，讓專業的物理治療師來幫助您。

本文由 黃博靖 物理治療師 (安健維康物理治療所院長) 進行醫療審閱。