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[關節置換]術後，如何安全地自己上下床？圖解教學與脫位預防的關鍵技巧
[關節置換]術後，如何安全地自己上下床？圖解教學與脫位預防的關鍵技巧
撰文治療師：林晉緻 物理治療師
序言：關節置換術後的焦慮——從臥床到獨立的關鍵一步
您是否剛完成全髖關節置換（Total Hip Arthroplasty, THA）或膝關節置換（Total Knee Arthroplasty, TKA）手術，雖然躺在台北的病房休息，但心中卻充滿了對移動的巨大恐懼？許多來找我的朋友，他們最常抱怨的痛點就是：「我好怕自己上下床時，不小心扭到人工關節，導致脫位！」「疼痛讓我全身僵硬，我該怎麼動才能安全移動？」
這種對術後第一次移動的焦慮，完全可以理解。上下床（或稱為「轉位技巧的處理」）是您術後恢復（Rehabilitation）中，第一個需要掌握的功能性活動。它不僅是從臥床狀態走向獨立的象徵，更是對您術後限制和神經肌肉控制（Sensorimotor Control）能力的實際考驗。特別是全髖關節置換患者，若上下床方式不正確，極有可能違反脫位預防（Dislocation Prevention）的醫囑，造成二次傷害。
在我的物理治療師生涯中，我發現術後能否安全地自己上下床，是決定您術後恢復速度與品質的關鍵。我們物理治療師的工作，正是要在術後初期（急性期），為您建立一套安全、無痛且符合醫囑的移動藍圖。
本文將以資深物理治療師的專業角度，為您深入解析關節置換術後安全移動的生理與心理機轉（成因與機轉），並提供您一套圖解式教學的上下床轉位技巧，以及 3 個搭配早期動員的核心居家練習，確保您能夠安穩地邁向獨立。
專業解析：為什麼上下床是術後恢復的關鍵考驗？
上下床看似簡單，但在關節置換術後，這項功能性活動涉及了保護手術部位、對抗肌肉抑制和重建核心穩定的多重挑戰。
1. 全髖關節置換的脫位預防：限制髖關節活動度
對於全髖關節置換術（THA）的患者來說，脫位風險最高。術後早期必須嚴格遵守以下脫位預防原則：
- 禁止： 避免髖關節彎曲（屈曲）超過 90 度。
- 禁止： 避免患側腿向內收（Adduction，跨過身體中線）。
- 禁止： 避免患側腿內旋（Internal Rotation）。
如果上下床時，您嘗試直接從仰臥位坐起（類似仰臥起坐），髖關節屈曲角度會輕易超過 90 度，造成脫位的風險 [Conversation history on Transfer Techniques]。因此，我們的轉位技巧必須確保髖關節始終保持在安全範圍內。
2. 對抗肌肉抑制：核心與離心收縮的挑戰
手術創傷會導致疼痛與發炎，進而引起大腦反射性地關閉患側肢體和核心肌群（也就是大腦對於身體位置的感知能力）的神經肌肉控制。
機轉： 上下床需要強大的軀幹穩定（Stabllization）和力量控制。
- 起床時： 需要上肢和健側下肢進行向心收縮（Concentric Contraction）來推起身體。
- 躺下時： 則需要上肢和核心肌群進行精準的離心收縮（Eccentric Contraction，肌肉在拉長過程中抵抗重力緩慢放下的能力）來控制身體安穩地躺下。
臨床經驗分享：許多來找我的朋友，最常抱怨的就是躺下時身體「砰」地一下掉下去。這是因為缺乏離心收縮控制。如果沒有足夠的核心肌群啟動能力，上下床的每一個動作都可能對傷口和人工關節造成不必要的剪切力（Shear Force），加劇疼痛 [Conversation history on Wound Care]。
圖解教學：關節置換術後安全上下床的轉位技巧
我們的安全移動技巧基於「原木翻身法」（Log Roll Technique）和「健側優先」原則，以最大限度地保護手術部位和傷口。
一、 從躺姿到坐姿（起床）
此技巧的關鍵在於確保肩膀、軀幹和骨盆作為一個單元同步轉動，避免脊椎發生旋轉或屈曲。
- 起始姿勢：仰臥，患側腿保持伸直或微彎（若為 TKA），並在兩腿間放一個枕頭（若為 THA，以防止內收）。
-
動作過程：
- 核心啟動： 輕輕收縮核心肌群（腹橫肌），固定軀幹。
- 原木翻身： 利用健側腿彎曲膝蓋，將患側腿帶動，讓身體以原木翻身法緩慢地翻向健側，面朝床緣。
- 推起身體： 利用健側的手肘（近端）和手掌（遠端）推床面，將身體推起。同時，將雙腿從床緣放下。
- 坐穩： 身體最終呈坐姿，患側腿保持伸直或略向前伸，避免髖關節過度屈曲。
- 呼吸配合：保持穩定、不憋氣的自然呼吸。在用手臂推起身體時（用力時）緩慢吐氣。
- 常見錯誤提醒：絕對禁止使用腹直肌坐起（類似仰臥起坐）。避免髖關節屈曲超過 90 度。
二、 從坐姿到躺姿（上床）
躺下比起床更需要離心收縮的控制。
- 起始姿勢：坐在床緣，患側腿保持伸直或支撐，身體面向床尾。
-
動作過程：
- 定位： 將雙手放在身體健側後方。患側腿（尤其是 THA 患者）保持伸直，由健側腿支撐。
- 緩慢放低： 彎曲健側手肘，利用上肢力量和核心肌群的離心收縮控制，將身體緩慢放低到手肘支撐的側躺位置。
- 移動腿部： 利用健側腿將患側腿輕輕抬上床面。
- 原木轉回： 保持身體為一個單元，緩慢地平躺回仰臥位。
- 呼吸配合：保持穩定、不憋氣的自然呼吸。在身體緩慢放低時，進行長而穩定的吐氣（離心收縮控制）。
- 常見錯誤提醒：全髖關節置換患者必須嚴格遵守脫位預防姿勢。膝關節置換患者則需確保膝蓋得到支撐，避免重力突然拉扯傷口。
術後鞏固安全移動的居家練習
成功的上下床技巧需要基礎肌力、神經肌肉控制和良好的血液循環，以對抗術後初期疼痛和腫脹。
練習一：核心肌群的「束腹」啟動練習（腹橫肌收縮）
- 起始姿勢：仰臥，膝蓋彎曲，雙腳平放於床面。
- 動作過程：輕輕將肚臍往脊椎方向縮入（10% 到 20% 力量）。維持收縮 5-10 秒。緩慢放鬆。
- 呼吸配合：保持穩定、不憋氣的自然呼吸。收腹時緩慢吐氣。
- 常見錯誤提醒：絕對不要憋氣！避免過度用力導致腰部壓平地面。
- 建議次數與頻率：每日 3 次，每次 10-15 下。
練習二：臀大肌的「鎖定」收縮（Gluteal Setting）
- 起始姿勢：仰臥，膝蓋彎曲，雙腳平放與臀部同寬。
- 動作過程：輕輕夾緊臀部肌肉，想像將兩片臀部向中間「聚攏」。維持收縮 5-10 秒。緩慢放鬆。
- 呼吸配合：保持穩定、不憋氣的自然呼吸。
- 常見錯誤提醒：避免腰部代償性拱起（骨盆前傾）。
- 建議次數與頻率：每日 3 次，每次重複 10-15 下。
練習三：踝關節泵浦（Ankle Pumps）——預防血栓
- 起始姿勢：仰臥或坐臥，患肢伸直，並盡可能抬高患肢（高於心臟水平） [Conversation history on Swelling]。
- 動作過程：用力將腳板向上勾（背曲），接著用力將腳板向下踩（蹠曲）。以中等速度來回動作。
- 呼吸配合：保持自然平穩的呼吸。
- 建議次數與頻率：每小時進行 10-15 次，術後必須更頻繁執行。
物理治療師的專業介入：從上下床到獨立生活的藍圖
安全地自己上下床是術後復健的第一關鍵。然而，要從病房的安全移動，過渡到家中更複雜環境中的獨立生活，您需要一個專業、個體化的復健計畫。
在安健維康物理治療所，我們的物理治療師的工作方式始終基於實證醫學（Evidence-based practice, EBP） 和臨床推理（Clinical Reasoning）。我們知道每個關節的術後恢復進程都是獨特的，因此治療必須高度個體化。
- 評估問題根源： 臨床上，我們會先透過客觀評估（Objective Assessment）來量化肌力（如臀中肌、股四頭肌的等長測試），找出肌肉不平衡的程度。
- 矯正動作模式： 指導您從安全移動過渡到使用助行器走路，並特別訓練您所需的離心收縮能力（例如控制從椅子上緩慢坐下的動作）。
- 徒手治療的精準介入： 利用徒手治療（Manual Therapy）來鬆動筋膜或關節，解除因疼痛和代償造成的張力。頑固的激痛點可能使用乾針治療（Dry Needling, DN）。
我們的目標是根據研究的證據、病人的反應與臨床指引，指導您從安全的等長收縮，過渡到更複雜的離心收縮和步態訓練，確保您更快、更獨立地重返生活。
如果你想更深入了解關節置換術後的各種成因與完整的物理治療策略，可以參考我們的『疾病索引列表與文章超連結』終極指南 [Pillar Two: https://www.ajwkptc.com/news/details.php?id=50654]。
總結與行動呼籲 (Call-to-Action)
關節置換術後，安全地自己上下床是您術後復健的第一道關鍵關卡。請務必掌握「原木翻身法」的轉位技巧，嚴格遵守脫位預防的醫囑。同時，持續練習核心啟動、臀大肌收縮和踝關節泵浦，對抗肌肉抑制和腫脹。
每個人的身體狀況都是獨一無二的，網路文章的建議無法取代專業的一對一評估。 您的術後恢復進程必須根據您的個人手術類型、關節限制、肌力狀態和疼痛反應進行調整。上下床技巧需要時間和專業指導才能精準掌握。如果您對轉位技巧、脫位預防或出院後的復健計畫有疑慮，請不要猶豫，讓專業的物理治療師來幫助您。
安健維康物理治療所｜一對一物理治療預約。
您的健康，是我們最在乎的事。讓我們透過專業的評估與個人化的治療計畫，陪您一起找回無痛、靈活的身體！
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