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術後傷口如何照護？物理治療師提醒你的防水、清潔與觀察重點
術後傷口如何照護？物理治療師提醒你的防水、清潔與觀察重點
撰文治療師：林晉緻 物理治療師
序言：術後傷口照護的迷思與疼痛恐懼
您剛經歷了手術，正躺在醫院或家中休養。此刻，除了疼痛與腫脹，您最擔心的無疑是身上那道正在努力癒合的傷口。許多在台北安健維康物理治療所諮詢我的朋友，他們最常焦慮的痛點就是：「我的傷口多久可以碰水？防水貼布要怎麼用？如果傷口拉扯到，是不是復健就失敗了？」
這種對傷口照護的擔憂，其實反映了對術後恢復進程的深層恐懼。傷口是手術成功的具體證明，但它同時也是您身體最脆弱、最需要細心呵護的「修復中心」。任何感染或裂開的風險，都會讓整個術後復健計畫面臨停滯，甚至倒退。
在我的物理治療師生涯中，我發現術後恢復最成功的案例，往往是那些對傷口照護極為謹慎，並同時在物理治療師指導下進行安全移動的患者。這兩者是互補的：正確的傷口照護保障了生理上的安全，而安全移動則對抗了心理上的疼痛恐懼（Pain-Related Fear）與肌肉抑制（Muscle Inhibition）。
本文將以資深物理治療師的專業角度，為您深入解析術後傷口照護與功能性活動的關鍵連結，詳細說明防水、清潔與觀察重點的黃金法則，並提供您 3 個在保護傷口前提下，仍能安全執行的居家練習。
物理治療師視角：傷口癒合與術後復健的關鍵關聯
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傷口修復與肌筋膜張力（Myofascia Tension）
手術切開的不僅是皮膚，還有皮下組織和肌筋膜（Myofascia）——這是一種廣泛分佈於全身的結締組織，包裹著肌肉、骨骼和關節。
機轉： 傷口癒合的急性期（通常是術後第一週），身體會產生大量膠原蛋白來縫合組織。如果患者因為疼痛而避免動作（Avoidance of Spinal Motion），或移動方式錯誤，不當的剪切力（Shear Force）或拉扯會對正在癒合的肌筋膜施加壓力，引發更劇烈的疼痛，並可能導致不正常的疤痕增生。
專業介入： 物理治療師在術後初期介入的目的，就是教導您在移動時，如何使用正確的神經肌肉控制（Sensorimotor Control），例如啟動核心肌群（也就是大腦對於身體位置的感知能力），確保傷口周圍的肌筋膜在不受額外張力的前提下，進行安全的早期動員（Early Mobilization）。
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避免感染：加速術後恢復的關鍵前提
任何傷口感染都可能導致更長時間的臥床、抗生素治療，甚至需要二次手術，嚴重拖延術後復健的進度。
成因： 傷口周圍若有水腫或炎症反應，會影響血液供應，進一步阻礙癒合。因此，傷口照護和消腫是同步進行的術後任務。
術後傷口照護的三大黃金原則與觀察重點
正確的傷口照護主要圍繞在「保護」和「觀察」兩個面向，請務必遵守外科醫師和護理師的醫囑。以下是物理治療師提醒您的關鍵細節。
黃金原則一：嚴格防水，預防感染
為什麼要防水？ 剛縫合的傷口就像一道新築的堤防，尚未完全密合。水分，尤其是未經消毒的自來水，含有微生物，一旦滲入傷口深層，可能導致感染。
應對策略： 在淋浴或洗澡時，請使用防水貼布或防水敷料，完全覆蓋傷口及周圍至少 3-5 公分的皮膚。如果傷口位於四肢，可以考慮使用塑膠袋或專門的防水套進行雙重保護。請在洗澡後立即檢查防水貼布邊緣是否有鬆脫或滲水跡象，一旦發現應立即更換。
黃金原則二：清潔與換藥——保持乾燥與無菌
除非醫囑要求，術後初期通常由醫護人員執行換藥。若在家中自行換藥，必須確保清潔和無菌。
清潔重點： 保持傷口周圍的皮膚乾燥和清潔是基本原則。如果傷口周圍出現血漬或滲液，應依照醫囑使用無菌生理食鹽水由傷口中央向外輕柔擦拭，切勿來回擦拭。
敷料選擇： 現代敷料多數具有良好的吸濕透氣性，能保持傷口微濕潤，有助於癒合。請勿自行使用非醫療級的軟膏或粉末。如果使用傳統紗布，當紗布濕透時，需立即更換，因為濕透的紗布是細菌滋生的溫床。
黃金原則三：觀察重點——掌握感染的紅色警訊
術後初期，物理治療師在評估功能性活動時，會同步檢查傷口。但您和照顧者必須持續觀察以下紅色警訊，一旦發現，應立即聯繫醫療團隊：
| 觀察重點 (Red Flags) | 專業解釋 (可能暗示感染或併發症) |
|---|---|
| 發紅、發熱範圍擴大 | 傷口周圍的紅腫和溫熱感若持續擴大而非收斂，暗示炎症反應可能失控。 |
| 異常滲出物 | 滲出液呈現黃色、綠色、或帶有異味。初期少量滲液正常，但濃稠或異味是細菌感染的典型症狀。 |
| 劇烈或持續加劇的疼痛 | 傷口疼痛在術後數天應當逐漸緩解。如果疼痛突然加劇，或無法用藥物控制，可能與深層感染或血腫有關。 |
| 發燒（體溫升高） | 體溫持續升高（>38°C），是身體正在對抗感染的系統性反應。 |
術後傷口照護：保護傷口的三大功能性練習
為了確保傷口癒合不被拉扯，同時對抗肌肉抑制和腫脹，我們必須執行安全、輕柔的功能性活動。這些練習的目標是等長收縮，即用力但不移動。
練習一：核心肌群的「輕柔鎖定」練習
這會訓練到您的『核心肌群』，也就是大腦對於身體位置的感知能力。核心穩定是翻身、移動和保護腹部或脊椎傷口的基礎。
- 起始姿勢： 仰臥，膝蓋彎曲，雙腳平放於床面。
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動作過程：
- 輕柔收腹：輕輕將肚臍往脊椎方向縮入，力量約 10% 到 20% 即可。
- 感受下腹部（腹橫肌）有輕微收縮繃緊感，脊椎保持靜止。
- 等長收縮：維持收縮 5-10 秒。
- 緩慢放鬆。
- 呼吸配合： 保持穩定、不憋氣的自然呼吸。收腹時緩慢吐氣。
- 感受度提醒： 應感受到下腹部有輕微的緊繃或扁平感。傷口處不應有拉扯感。
- 常見錯誤提醒： 絕對不要憋氣！避免過度用力導致腰部壓平地面。力量過大會增加腹壓，可能影響傷口。
- 建議次數與頻率： 每日 3 次，每次 10-15 下。
練習二：股四頭肌靜態收縮（Quadriceps Setting）
針對下肢關節置換或十字韌帶重建的傷口，此動作能對抗肌肉抑制，避免傷口被不當拉扯。
- 起始姿勢： 仰臥，患側腿伸直。在膝窩下方可放置一條捲起的毛巾。
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動作過程：
- 輕柔發力：用力收縮大腿前方的肌肉（股四頭肌），將膝窩處的毛巾輕輕壓向床面。力量約使用 10% 到 20% 即可。
- 感受大腿肌肉繃緊，關節不移動。
- 等長收縮：維持收縮 5 秒鐘。
- 緩慢放鬆。
- 呼吸配合： 保持穩定、不憋氣的自然呼吸。
- 感受度提醒： 應感受到大腿前方的肌肉輕微繃緊。如果傷口或膝蓋周圍有任何疼痛，請立即停止。
- 常見錯誤提醒： 避免過度用力，或使用腳踝力量。這是術後早期，目標是神經肌肉控制而非力量極限。
- 建議次數與頻率： 每日 2-3 組，每組重複 10 次。
練習三：踝關節泵浦（Ankle Pumps）——加速消腫
術後早期，腫脹會加劇疼痛，影響傷口血液供應。踝關節泵浦是預防血栓和消腫的第一關鍵動作。
- 起始姿勢： 仰臥或坐臥，患肢伸直，並盡可能抬高患肢（高於心臟水平） [Conversation history on Swelling]。
- 動作過程： 用力將腳板向上勾（背曲），接著用力將腳板向下踩（蹠曲）。保持平穩，以中等速度來回動作。此動作透過收縮小腿肌肉，像幫浦一樣協助血液回流。
- 呼吸配合： 保持自然平穩的呼吸。
- 感受度提醒： 應感受到小腿肌肉有規律地收縮和放鬆。傷口處應無拉扯感。
- 常見錯誤提醒： 動作重點在於踝關節的完整活動範圍，而非腳趾。
- 建議次數與頻率： 術後應更頻繁執行，每小時進行 10-15 次 [Conversation history on Ankle Pump]。
專業物理治療師的介入：術後的疤痕管理與中期復健
疤痕的肌筋膜影響
傷口癒合後形成的疤痕，雖然表面看似平整，但其深層可能黏連到肌筋膜結構，導致關節活動度受限或產生轉移痛。
物理治療介入：
物理治療師會透過徒手治療（Manual Therapy）或筋膜鬆動術（Fascial Manipulation），輕柔地處理傷口和周圍的肌筋膜，恢復其彈性和延展性。如果發現有頑固的激痛點或肌肉不平衡，我們會透過客觀評估（Objective Assessment）來判斷問題根源，並可能使用乾針治療（Dry Needling, DN） 等以證據為基礎的治療（Evidence-Based Practice, EBP） 技術，來解除這些深層張力。
我們的目標是根據研究的證據、病人的反應與臨床指引，指導您從安全的等長收縮，過渡到更複雜的離心收縮（例如控制身體緩慢坐下）和步態訓練，確保您更快、更獨立地重返生活。
如果你想更深入了解術後復健的各種成因與完整的物理治療策略，可以參考我們的『疾病索引列表與文章超連結』終極指南 [Pillar Two: https://www.ajwkptc.com/news/details.php?id=50654]。
總結與行動呼籲 (Call-to-Action)
術後傷口照護絕非單純的外科任務，它與您的術後復健緊密相連。請嚴格遵守防水、清潔與觀察重點的黃金法則。同時，積極執行核心啟動、等長收縮和踝關節泵浦，保護您的傷口，對抗肌肉抑制和腫脹。
每個人的身體狀況都是獨一無二的，網路文章的建議無法取代專業的一對一評估。 您的傷口癒合和術後恢復進程必須根據您的個人手術類型、關節限制和疼痛反應進行調整。如果您對術後傷口照護的細節、疼痛管理或出院後的復健計畫有疑慮，請不要猶豫，讓專業的物理治療師來幫助您，確保您的恢復之路順利無虞。
安健維康物理治療所｜一對一物理治療預約。您的健康，是我們最在乎的事。
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本文由 黃博靖 物理治療師 (安健維康物理治療所院長) 進行醫療審閱。