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[膝/髖/踝手術]術後，如何安全地使用助行器開始走路？
[膝/髖/踝手術]術後，如何安全地使用助行器開始走路？掌握術後復健的承重與步態黃金法則
撰文治療師：林晉緻 物理治療師
序言：術後第一週的焦慮——從臥床到獨立走路的關鍵一步
「林治療師，我的膝關節置換手術（TKA）剛做完第三天，護理師說我要開始下床走路了。但我一站起來，腳就軟了，而且好怕跌倒！助行器要怎麼用才安全？」
這是在台北安健維康物理治療所，我與許多接受手術的朋友在術後初期（通常是術後第一週）都會面臨的真實情境。無論您是動了全髖關節置換、膝關節置換，還是踝關節或前十字韌帶（ACL）重建，術後第一次開始走路，都是一次巨大的心理和生理挑戰。您不僅要應對傷口的疼痛與腫脹，更要克服對跌倒的恐懼（Fear of Falling），這正是許多患者術後復健進度緩慢的關鍵。
在我的物理治療師生涯中，我發現術後初期能否安全地使用助行器開始走路，是決定您能否更快、更獨立地恢復功能性活動的核心指標。助行器（Walker）是您在術後早期進行承重（Weight-Bearing）和移動時最重要的輔具，它能夠擴大您的支撐基礎（Base of Support），顯著提高穩定性。
然而，如果助行器的高度不對、步態模式錯誤，或您沒有正確利用上肢力量進行離心收縮（Eccentric Contraction，肌肉抵抗重力緩慢放下的能力）來控制身體，跌倒的風險反而會增加。
本文將以資深物理治療師的專業角度，為您深入解析「為什麼」助行器的正確使用如此重要（成因與機轉），並提供您一套詳細的步態訓練方法，以及 3 個搭配早期動員的核心居家練習，確保您的術後恢復之路穩健踏實。
專業解析：為什麼術後開始走路必須依賴助行器？
術後早期，您的身體正處於極度脆弱的狀態，助行器不僅提供物理支撐，更承擔了保護神經肌肉控制與傷口的重任。
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對抗肌肉抑制與重建承重信心 手術創傷，尤其是膝/髖/踝手術，會導致大腦反射性地關閉患側肌肉的神經肌肉控制，即「肌肉抑制」（Muscle Inhibition）。例如，膝關節手術後，股四頭肌會進入「休眠」狀態，使得承重時無法有效鎖住膝關節。
機轉： 助行器的作用是分散和替代患側腿部的承重壓力。這使您能夠在醫囑允許的承重範圍內（例如：全髖關節置換後，若採用水泥固定，可能允許立即承重；若為生物固定，則可能需要數週的部分承重限制），安全地啟動肌肉。早期、安全地承重練習有助於重新教育大腦如何控制肌肉，並加速神經肌肉控制的恢復。
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步態的矯正與離心收縮的訓練 術後的疼痛與恐懼會導致您產生代償性的步態模式，例如跛行，這會使肌筋膜（Myofascia）形成激痛點（Trigger Points, TrPs），進一步加劇疼痛。
專業解釋： 助行器的使用強制您採用更具保護性的三點步態（或四點步態），幫助您在承重期間保持身體的穩定。從坐到站、從站到坐的轉位技巧中，您需要上肢和健側下肢進行強大的離心收縮來緩慢控制身體。助行器作為穩定點，讓您能夠安全地練習這些關鍵的離心收縮控制。
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預防血栓與加速消腫 儘管助行器用於走路，但走路本身就是對抗術後初期三大挑戰——疼痛、腫脹和深部靜脈栓塞（DVT）——最有效的方式。早期動員與功能性活動是加速術後恢復的關鍵。
助行器的正確使用：安全與步態的黃金法則
在開始走路前，必須確保助行器本身已為您調整至最安全、最適合的高度，並熟練正確的步態模式。
步驟一：助行器高度的確認
不正確的高度是導致術後跌倒和上肢疲勞的常見錯誤。
- 起始姿勢：站立於助行器內，肩膀放鬆，手臂自然下垂。
- 感受度提醒：助行器的握把高度應與您手腕的皺摺處（或股骨大轉子Troc hanter）齊平。
- 常見錯誤提醒：助行器太高會使您必須墊腳尖或聳肩；太低則會使您彎腰，增加下背壓力，影響核心肌群穩定性。
- 建議： 當您握住握把時，肘部應保持微彎（約 20-30 度），這樣您才能有效地用手臂力量進行支撐和控制。
步驟二：三點步態練習（針對承重限制）
此步態適用於需部分承重（PWB）或不承重（NWB）的患者（如ACL重建、全髖關節置換早期）。
- 起始姿勢：站在助行器內，重心落在健側腿上，患側腿輕輕抬起或只輕觸地面（依醫囑而定）。
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動作過程：
- 前移助行器： 將助行器向前安穩放置。
- 前移患側腿： 患側腿隨後向前邁一步（僅輕觸地面，或依醫囑控制承重量）。
- 前移健側腿： 健側腿向前邁一步，與患側腿平行或略微超過患側腿。
- 重複： 重心應始終保持在助行器和健側腿之間。
- 呼吸配合：保持平穩呼吸。向前移動時可以緩慢吐氣。
- 感受度提醒：您的上肢應當感覺到支撐的穩定性，患側腿則應感受到輕柔的承重（若許可）。避免任何疼痛或不穩定感。
- 常見錯誤提醒：避免將助行器放得太遠，或過度依賴助行器拖行身體。承重必須遵守物理治療師設定的限制。
- 建議次數與頻率：每日數次，每次短距離行走，重點在於維持正確步態。
術後早期功能性活動：穩定承重的居家練習
成功的安全走路，需要穩定的核心肌群和能持續承重的肌肉。在術後早期，我們利用等長收縮來維持這些力量。
練習一：股四頭肌靜態收縮（Quadriceps Setting）
這是重新啟動大腿前側主要承重肌肉的關鍵。
- 起始姿勢：仰臥，患側腿伸直。在膝窩下方可放置一條捲起的毛巾。
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動作過程：
- 輕柔發力：用力收縮大腿前方的肌肉（股四頭肌），將膝窩處的毛巾輕輕壓向床面 [Conversation history on Isometric Contraction]。力量約使用 10% 到 20% 即可。
- 感受膝蓋骨（髕骨）向上方移動，大腿肌肉繃緊。
- 等長收縮：維持收縮 5 秒鐘。
- 緩慢放鬆。
- 呼吸配合：保持穩定、不憋氣的自然呼吸。
- 感受度提醒：應感受到大腿前方的肌肉輕微繃緊。如果膝關節或大腿前方有任何疼痛，請立即停止。
- 常見錯誤提醒：避免過度用力，或使用腳踝力量。這是術後早期，目標是神經肌肉控制而非力量極限。
- 建議次數與頻率：每日 2-3 組，每組重複 10 次。
練習二：臀大肌的「鎖定」收縮（Gluteal Setting）
臀大肌是髖關節伸展與穩定骨盆的關鍵，對於走路時的承重至關重要。
- 起始姿勢：仰臥，膝蓋彎曲，雙腳平放與臀部同寬。
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動作過程：
- 輕輕夾緊臀部肌肉，想像您試圖將兩片臀部向中間「聚攏」。
- 保持身體其他部位（尤其下背）放鬆。
- 等長收縮：維持收縮 5-10 秒。
- 緩慢放鬆。
- 呼吸配合：保持穩定、不憋氣的自然呼吸。
- 感受度提醒：應感受到臀部肌肉繃緊。如果腰部拱起或感到疼痛，請減輕用力程度或重新調整姿勢。
- 常見錯誤提醒：避免腰部代償性拱起（骨盆前傾）。力量應集中在臀部。
- 建議次數與頻率：每日 3 次，每次重複 10-15 下。
練習三：踝關節泵浦（Ankle Pumps）——預防血栓與消腫的第一關鍵動作
即使您已經下床走路，踝關節泵浦仍是術後必須頻繁執行的功能性活動，以預防血栓和加速消腫 [Conversation history on Ankle Pump]。
- 起始姿勢：坐臥或仰臥在床上，患肢伸直，並盡可能抬高患肢。
- 動作過程：用力將腳板向上勾（背曲），接著用力將腳板向下踩（蹠曲）。保持平穩，以中等速度來回動作，啟動肌肉幫浦。
- 呼吸配合：保持自然平穩的呼吸。
- 感受度提醒：應感受到小腿肌肉有規律地收縮和放鬆。
- 常見錯誤提醒：動作重點在於踝關節的完整活動範圍，而非腳趾。
- 建議次數與頻率：每小時進行 10-15 次，術後必須更頻繁執行。
專業物理治療師的介入：從助行器到獨立步態的個體化復健
雖然助行器的使用提供了即時的安全性，但我們的最終目標是讓您能夠獨立走路，並恢復正常的步態。這個過程需要專業的一對一指導。
在我的物理治療師生涯中，我發現許多患者在擺脫助行器後，會出現肌肉不平衡和動作模式錯誤（例如持續依賴健側的代償性步態）。
臨床上，我們通常會先透過：詳細的客觀評估（Objective Assessment） 來測量您患側與健側的肌力，特別是臀中肌和股四頭肌的等長測試（Isometric Testing）。這是因為臀中肌對於維持單腳承重時的骨盆穩定性至關重要。
進階訓練： 我們會根據研究的證據（Evidence-Based Practice, EBP） 和您的疼痛反應，指導您從等長收縮逐步過渡到離心收縮訓練（例如控制身體緩慢坐下，或下樓梯），這是功能性活動恢復的關鍵。同時，我們也會處理肌筋膜上的激痛點（例如使用徒手治療 或乾針治療），以解除因疼痛恐懼和錯誤移動造成的額外張力。
這種基於臨床推理（Clinical Reasoning） 的一對一模式，能確保您的術後復健是安全、高效且符合您個人期望的。
如果你想更深入了解術後復健的各種成因與完整的物理治療策略，可以參考我們的「疾病索引列表與文章超連結」終極指南 [Pillar Two: https://www.ajwkptc.com/news/details.php?id=50654]。
總結
[膝/髖/踝手術]術後，如何安全地使用助行器開始走路，是您術後恢復的第一堂實戰課。請記住，助行器是您的安全保障，正確的步態和承重模式，則是您對抗肌肉抑制、預防血栓和加速消腫的萬全準備。請確保助行器高度正確，並嚴格遵守三點步態原則。
每個人的身體狀況都是獨一無二的，網路文章的建議無法取代專業的一對一評估。 您的術後恢復進程必須根據您的個人手術類型、關節限制（如全髖關節置換的脫位預防）、肌力狀態和疼痛反應進行調整。如果您對助行器的使用、承重限制或出院後的復健計畫有疑慮，請不要猶豫，讓專業的物理治療師來幫助您。
安健維康物理治療所｜一對一物理治療預約。
您的健康，是我們最在乎的事。讓我們透過專業的評估與個人化的治療計畫，陪您一起找回無痛、靈活的身體！
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本文由 黃博靖 物理治療師 (安健維康物理治療所院長) 進行醫療審閱。