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傷口、疼痛、腫脹：術後初期的三大挑戰與應對策略

傷口、疼痛、腫脹：術後初期的三大挑戰與應對策略

撰文治療師：林晉緻 物理治療師

傷口、疼痛、腫脹：術後初期的三大挑戰與應對策略——加速術後復健的急性期指南

序言：消除您對術後初期的焦慮，從掌握三大挑戰的應對開始

您是否剛從手術房回到病房，身體感到沉重，視線不離覆蓋著傷口的紗布？此刻，疼痛、腫脹以及對身體能否安全移動的焦慮，無疑是壓在您心頭的三大挑戰。無論您在台北安健維康物理治療所，是面對全髖關節置換、膝關節置換、十字韌帶重建，還是脊椎手術，術後初期（即急性期）這段時間的感受，往往是最令人難熬的。

許多來找我的朋友，最常問的就是：「我的傷口會不會裂開？」「我能不能下床？」「腫脹看起來好可怕，是不是沒救了？」這種對未知的恐懼，是我們物理治療師在術後初期（通常是術後第一週）必須優先處理的問題。

在我的物理治療師生涯中，我發現那些能夠主動理解並正確應對術後初期三大挑戰的患者，他們的術後恢復速度往往更快、品質更佳。物理治療在這段急性期的目標，正是為您建立一套安全、無痛且符合醫囑的應對策略。我們的工作，是從評估您的基本人體系統、呼吸系統的照護 開始，確保您能夠順利地從臥床狀態轉向功能性活動的自主性。

本文將以資深物理治療師的專業角度，為您解析傷口、疼痛、腫脹這三大挑戰背後的生理與心理機轉，並提供您 3 個可以立即開始執行的核心應對策略，讓您以萬全的準備，迎接術後復健的每一步。

挑戰一：傷口與感染風險——安全移動的必要性

傷口是身體正在修復組織的象徵，但在術後初期，它也是我們必須保護的重點區域。保護傷口的關鍵，在於學會並執行安全移動技巧，避免不必要的拉扯和旋轉。

專業機轉：保護脊椎與人工關節

手術後，傷口周圍的肌肉和肌筋膜（Myofascia）會因為切割或創傷而變得脆弱和僵硬。任何錯誤的移動或過大的拉扯，都可能影響癒合，甚至導致全髖關節置換後的脫位（Dislocation） 或脊椎手術後的內固定物受損。

應對策略： 我們在術後初期會指導您使用「原木翻身法」（Log Roll Technique），即將您的軀幹視為一塊原木，在翻身、下床時，肩膀、軀幹和骨盆必須同時轉動，避免脊椎發生旋轉或屈曲，從而保護傷口。

挑戰二：疼痛與恐懼的惡性循環——神經肌肉控制的重啟

疼痛恐懼導致肌肉抑制

當您經歷劇烈疼痛時，大腦會啟動一種「保護機制」——「疼痛恐懼」（Pain-Related Fear）。這種恐懼會讓人產生動作迴避（Avoidance of Spinal Motion） 行為，過度保護患部，減少功能性活動。

成因： 這種保護性行為會導致肌肉抑制（Muscle Inhibition），即大腦反射性地關閉受傷部位肌肉（如股四頭肌、臀中肌）的神經肌肉控制。長期臥床和肌肉抑制會使肌肉骨骼失去健康，加速肌肉萎縮，讓術後復健變得更加艱難。

專業應對：用等長收縮重啟神經肌肉控制

物理治療師的應對策略是透過疼痛神經科學教育（Pain Neuroscience Education, PNE） 消除恐懼，並透過等長收縮（Isometric Contraction） 來對抗肌肉抑制。

機轉： 等長收縮是「用力但不移動」的收縮方式。它在不引起關節移動或拉扯傷口的前提下，有效地向大腦發送訊號，重新啟動肌肉與大腦之間的「溝通線路」，恢復神經肌肉控制。這對術後初期極為安全且有效。

挑戰三：腫脹與水腫——預防深部靜脈栓塞 (DVT)

術後初期，手術部位和下肢出現腫脹（Edema）是正常的生理反應。這是身體將炎症細胞和液體導向受傷區域，以啟動修復過程。然而，過度的腫脹會加劇疼痛、限制關節活動度（ROM），並增加深部靜脈栓塞（DVT）的風險。

專業應對：踝關節泵浦與重力引流

應對策略的關鍵在於結合「重力」與「肌肉收縮」來促進液體回流。

機轉： 不活動和臥床會使血液循環變慢，導致 DVT。因此，我們必須立即且頻繁地執行功能性活動——踝關節泵浦（Ankle Pumps）。透過小腿肌肉的規律收縮，形成一個像幫浦一樣的機制，幫助靜脈中的血液克服重力回流，從而有效地管理腫脹與預防 DVT。

術後初期的應對策略：三大核心居家練習

以下我為您設計了三個您在術後初期（術後24小時內至術後第一週）必須立即開始執行的核心應對策略，以安全、有效地面對三大挑戰。

策略一：踝關節泵浦（Ankle Pumps）——對抗腫脹與 DVT

這是術後早期預防深部靜脈栓塞（DVT）的最重要練習。

  • 要素描述： 仰臥在病床上或家中床上，雙腿伸直或輕微彎曲。
  • 起始姿勢： 仰臥在病床上或家中床上，雙腿伸直或輕微彎曲。
  • 動作過程： 1. 用力將腳板向上勾（背曲，Dorsiflexion），感受小腿後側被拉緊。2. 接著用力將腳板向下踩（蹠曲，Plantarflexion）。3. 保持平穩，以中等速度來回動作。此動作透過收縮小腿肌肉，像幫浦一樣協助血液回流。
  • 呼吸配合： 保持自然平穩的呼吸，無需與動作刻意同步。
  • 感受度提醒： 應感受到小腿肌肉有規律地收縮和放鬆。如果感到任何劇烈疼痛或小腿脹痛加劇，請立即通知醫護人員。
  • 常見錯誤提醒： 動作重點在於踝關節的完整活動範圍，而非腳趾。動作不應過快或過猛。
  • 建議次數與頻率： 每小時進行 10-15 次，術後必須更頻繁執行。

策略二：股四頭肌靜態收縮（Quadriceps Setting）——對抗疼痛與肌肉抑制

透過等長收縮，重新建立大腦與股四頭肌的神經肌肉控制。

  • 要素描述： 仰臥，患側腿伸直。在膝窩下方可放置一條捲起的毛巾。
  • 起始姿勢： 仰臥，患側腿伸直。在膝窩下方可放置一條捲起的毛巾。
  • 動作過程： 1. 輕柔發力：用力收縮大腿前方的肌肉（股四頭肌），將膝窩處的毛巾輕輕壓向床面。力量約使用 10% 到 20% 即可。2. 感受膝蓋骨（髕骨）向上方移動，大腿肌肉繃緊。3. 等長收縮：維持收縮 5 秒鐘。4. 緩慢放鬆。
  • 呼吸配合： 保持穩定、不憋氣的自然呼吸。在收縮時避免屏住呼吸。
  • 感受度提醒： 應感受到大腿前方的肌肉輕微繃緊。如果膝蓋或大腿前方有任何疼痛，請立即停止。這是術後早期，目標是神經肌肉控制而非力量極限。
  • 常見錯誤提醒： 避免過度用力，或使用腳踝力量。重點是股四頭肌的自主收縮。
  • 建議次數與頻率： 每日 2-3 組，每組重複 10 次。

策略三：核心肌群「束腹」啟動練習——保護傷口與脊椎

這會訓練到您的『核心肌群』，也就是大腦對於身體位置的感知能力。核心穩定是翻身、移動和下床的基礎。

  • 要素描述： 仰臥，膝蓋彎曲，雙腳平放於床面。
  • 起始姿勢： 仰臥，膝蓋彎曲，雙腳平放於床面。
  • 動作過程： 1. 輕柔收腹：輕輕將肚臍往脊椎方向縮入，想像自己要拉上褲子最緊的那一格拉鍊，但只用力約 10% 到 20%。2. 脊椎保持靜止，感受下腹部（腹橫肌）有輕微收縮繃緊感。3. 等長收縮：維持收縮 5-10 秒。4. 緩慢放鬆。
  • 呼吸配合： 保持穩定、不憋氣的自然呼吸。收腹時緩慢吐氣。
  • 感受度提醒： 應感受到下腹部有輕微的緊繃或扁平感。如果頸部或上腹部用力，則表示代償發生。
  • 常見錯誤提醒： 絕對不要憋氣！避免過度用力導致腰部壓平地面。
  • 建議次數與頻率： 每日 3 次，每次 10-15 下。

物理治療師的專業介入：術後初期的全人照護藍圖

在術後初期，物理治療師的角色超越了單純的動作指導。我們進行的工作是基於以證據為基礎的治療（Evidence-Based Practice, EBP），這要求我們將嚴謹的研究的證據（例如隨機取樣控制組的研究）應用於個體化臨床處置。

專業評估與疼痛管理

臨床上，我們通常會先透過客觀評估（Objective Assessment） 來確認您的基本人體系統（例如呼吸系統的照護）是否穩定，並持續監測您的疼痛級別。我們會進行等長測試（Isometric Testing） 來量化股四頭肌或臀中肌的肌力，找出肌肉不平衡的程度。

對於疼痛的處理，除了藥物控制外，我們也會針對肌筋膜問題進行徒手治療（Manual Therapy）。長期的疼痛或手術創傷可能導致肌筋膜形成激痛點（Trigger Points, TrPs）。臨床上，我們可能會使用乾針治療（Dry Needling, DN） 或徒手治療 來解除這些激痛點張力，緩解疼痛和腫脹，從而加速術後復健。

中期復健的無縫接軌

術後初期的成功，是邁向中期復健（Intermediate Phase） 的先決條件。物理治療師在術後早期會與您及其照顧者交談，了解社會背景和對術後的期望，為您規劃從醫院到診所的一對一深化復健，包括進階的離心收縮訓練和功能性活動訓練，例如上廁所、吃飯、上下樓梯等轉位技巧的處理。

如果你想更深入了解術後復健的各種成因與完整的物理治療策略，可以參考我們的疾病索引列表與文章超連結終極指南 [Pillar Two: https://www.ajwkptc.com/news/details.php?id=50654]。

總結

面對術後初期的傷口、疼痛、腫脹三大挑戰，請記住您不是在被動等待，而是要主動參與。透過頻繁的踝關節泵浦和等長收縮，您正在積極地預防致命併發症、對抗肌肉抑制，並為您未來的功能性活動奠定穩固基礎。

每個人的身體狀況都是獨一無二的，網路文章的建議無法取代專業的一對一評估。 您的術後恢復進程必須根據您的個人手術類型、關節限制、肌力狀態和疼痛反應進行調整。如果您對術後初期的應對策略、疼痛管理或出院後的復健計畫有任何疑慮，請不要猶豫，讓專業的物理治療師來幫助您。

安健維康物理治療所｜一對一物理治療預約

您的健康，是我們最在乎的事。讓我們透過專業的評估與個人化的治療計畫，陪您一起找回無痛、靈活的身體！

醫療審閱聲明： 本文由 黃博靖 物理治療師 (安健維康物理治療所院長) 進行醫療審閱。

 

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