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兒童接受骨科手術前的家庭準備與親子溝通
兒童接受骨科手術前的家庭準備與親子溝通
撰文治療師：林晉緻 物理治療師
序言：兒童骨科手術前的迷惘，您並不孤單
「林治療師，我的孩子需要動骨科手術，他才七歲，我該怎麼跟他解釋術後會很痛？」「我們該怎麼準備家裡？我最擔心他術後不願意配合復健。」
這是在台北安健維康物理治療所，我與許多面臨兒童骨科手術（Pediatric Orthopedic Surgery）的家長最常進行的對話。無論是複雜的脊柱側彎矯正、先天性髖關節發育不良（DDH）的後續處理，或是常見的前十字韌帶重建（針對青少年運動員），家長的擔憂與焦慮往往比孩子更甚。
在我的物理治療師生涯中，我發現兒童骨科手術的成功與否，是一個家庭與醫療團隊合作的結果。對於兒童而言，術前的「**預康復期**」（Prehabilitation）的目標有兩個：一是**生理準備**（維持肌力與神經肌肉控制），二是**心理準備**（建立對術後過程的理解與安全感）。我們必須將焦點從單純的「治療關節」，轉移到**全人照護**，考慮兒童的身體狀態、情緒與社會背景。
本文將以資深物理治療師的專業角度，為您解析兒童骨科手術前，家庭應進行的萬全準備。我會深入淺出地解釋「為什麼」親子溝通與術前練習能為術後恢復打下堅實基礎（機轉與成因），並提供 3 個實用且趣味化的居家練習，讓您和孩子能夠充滿信心地迎接手術。
術前準備的專業機轉：克服兒童獨特的生理與心理挑戰
兒童在接受骨科手術前，面對的挑戰與成年人有顯著不同，主要集中在肌肉的快速功能性喪失，以及疼痛恐懼的情緒反應。
1. 快速的肌肉抑制與不活動 (Rapid Muscle Atrophy and Inhibition)
兒童的身體對於不活動或損傷的反應極為迅速。無論是骨折後長時間的石膏固定，或術前因為疼痛而減少功能性活動，都會導致肌肉力量的迅速下降，即**失用性萎縮（Disuse Atrophy）**。
機轉： 疼痛與發炎反應會反射性地抑制大腦對受傷部位肌肉的**徵召（Recruitment）**，尤其是維持關節穩定的深層肌肉，我們稱之為「**肌肉抑制**」。術前訓練的價值在於「**儲備功能**」。透過術前練習（例如**等長收縮**），我們能夠在關節不受力、無痛的條件下，讓孩子的大腦記住如何啟動這些關鍵肌肉，維持其**神經肌肉控制能力**。
2. 疼痛恐懼與親子溝通的重要性
兒童對於疼痛的感受比成年人更為直接且情緒化。他們對未知的手術過程、術後的疼痛以及復健的限制，容易產生強烈的恐懼。
臨床經驗分享： 如果術前沒有得到充分的衛教和親子溝通，術後孩子會因為害怕牽動傷口或再次感到劇痛，而抗拒任何移動或功能性活動，這就是「**疼痛恐懼**」。
介入策略： 物理治療師的工作是提供**病患教育（Patient Education）**，將複雜的手術和復健概念轉化為孩子能理解的語言和遊戲。當孩子和父母清楚了解「為什麼」要這樣移動時，就能減少大腦的「警戒心」，從而降低對疼痛的敏感度。
家庭準備與親子溝通：建立術後安全感
1. 居家環境的「遊戲化」改造
術後，孩子需要使用輔具（如拐杖或助行器），並可能面臨承重限制。術前應先讓孩子將這些輔具視為「**遊戲道具**」，並熟悉家中的移動路徑。
- 安全評估： 移除家中所有可能導致絆倒的障礙物（如地毯、散亂的玩具），並確認所有轉位區域（如上廁所、吃飯的椅子）的高度。
- 輔具練習： 在術前就帶孩子練習使用拐杖，並將其視為「特殊移動技巧」，讓孩子熟練**負重轉移**的感覺。
2. 親子溝通：將復健變成「超級任務」
與兒童溝通術後過程，應著重於**目標、限制**，而非疼痛與恐懼。
- 設定期望： 使用孩子能理解的**比喻**。例如，等長收縮不是「用力」而是「給肌肉一個訊號」；術後的翻身限制可以比喻成「身體當作一塊原木」，以保護剛蓋好的「積木屋」（手術部位）。
- 共同決策： 讓孩子參與決定術後的休息區、選擇復健小玩具等，賦予他們復健的**主動權**，這能顯著提升術後的依從性和自信心。
兒童專屬：三大安全「預康復」居家練習
以下提供 3 個安全且適合兒童骨科手術前練習的動作。這些動作應被設計成遊戲，並在**無痛**的範圍內執行。
運動一：股四頭肌「燈光遊戲」（等長收縮）
這個練習能對抗**肌肉抑制**，重新啟動大腿前方的「發動機」，對於所有下肢手術都至關重要。
- 起始姿勢： 仰臥或坐姿，患側腿伸直。在膝窩下方放置一顆小玩具或毛巾捲。
- 動作過程： 1. 「把玩具壓扁！」：輕輕收縮大腿前方的肌肉，用力向下壓。2. 維持收縮 5 秒鐘。3. 緩慢放鬆。
- 呼吸配合： 保持穩定、不憋氣的呼吸。可以提醒孩子像吹蠟燭一樣緩慢吐氣。
- 感受度提醒： 應感受到大腿前方的肌肉變硬。提醒他們「只有大腿肌肉在發光！」。
- 常見錯誤提醒： 避免抬起腳跟或臀部。這是一個「用力但不移動」的練習。
- 建議次數與頻率： 每日 3-4 次，每次重複 10 下。
運動二：踝關節「幫浦遊戲」（DVT預防）
此動作對於預防**深部靜脈栓塞（DVT）**和減少水腫極為重要，應在術前熟練，術後需頻繁執行。
- 起始姿勢： 仰臥或舒適地坐臥。
- 動作過程： 1. 「踩油門！」：用力將腳板向下踩到底。2. 「踩剎車！」：接著用力將腳板向上勾到底。3. 保持平穩，以中等速度來回動作。
- 呼吸配合： 保持自然平穩的呼吸。
- 感受度提醒： 應感受到小腿肌肉有規律地收縮和放鬆。
- 常見錯誤提醒： 動作應是**踝關節的完整活動範圍**，避免過度用力導致腳趾抽筋。
- 建議次數與頻率： 術前建議每小時進行 10-15 次，術後應更頻繁執行。
運動三：單腳「金雞獨立」練習（本體感覺訓練）
這個練習目標是提升**平衡能力與神經肌肉控制**，讓大腦更精確地感知關節位置。
- 起始姿勢： 挺直站立，雙手輕扶穩固的椅子或牆壁。鼓勵孩子脫下鞋子。
- 動作過程： 1. 輕輕抬起一隻腳（非手術側），用患側腳承重站立。2. 努力保持穩定，想像自己是「平衡高手」。3. （進階）嘗試只用一根手指輕碰支撐物，讓小腿和腳踝肌肉進行微小調整。
- 呼吸配合： 保持平穩，緩慢的自然呼吸。
- 感受度提醒： 感受支撐腳的腳踝周圍肌肉正在微小地調整以維持穩定。這即是訓練膝蓋的「**內建 GPS**」（**本體感覺**）。
- 常見錯誤提醒： 避免身體過度搖晃或膝蓋鎖死。若無法保持穩定，應立即回到雙腳站立或扶穩支撐物。
- 建議次數與頻率： 每日多次練習，從保持 10 秒開始，逐漸增加到每回合 30 秒，共 3 組。
物理治療師的專業介入：術前個體化評估
對於兒童骨科手術，一個專業的物理治療師需要具備將研究的證據應用於**個體化臨床處置**的能力。
在安健維康物理治療所，我們的術前評估流程，會納入兒童的發展階段與社會背景：
- 功能性評估： 透過**客觀評估（Objective Assessment）**，例如測量患側與健側的肌力（如等長測試）和平衡能力，來量化**肌肉不平衡**的程度。
- 找出激痛點： 檢查**肌筋膜（Myofascia）**是否有**激痛點（Trigger Points, TrPs）**，因為長期的疼痛或代償可能導致這些點形成，並在術後引發轉移痛。
- 教育與目標設定： 與家庭進行深入**親子溝通**，共同設定可實現的術後目標，並教導術後限制（例如全髖關節置換的**脫位預防**）。
我們的工作，是根據研究的證據、病人的反應與臨床指引，做出高度技巧性的判斷，確保兒童能以最佳的生理與心理狀態迎接手術。
如果你想更深入了解骨科手術後的各種成因與完整的物理治療策略，可以參考我們的「疾病索引列表與文章超連結」終極指南。
總結
兒童接受骨科手術前的家庭準備與親子溝通，是影響術後恢復速度與品質的決定性因素。透過將術前訓練化繁為簡，轉化為兒童能參與的遊戲和模擬，您可以有效地**儲備孩子的功能性肌力**，並消除他們對術後的恐懼。
每個人的身體狀況都是獨一無二的，網路文章的建議無法取代**專業的一對一評估**。尤其對於成長中的兒童，術後復健需要精準的時程控制，以確保不影響**生長板（Growth Plate）**。如果您對孩子的術前準備、居家練習或術後恢復的進程有任何疑慮，請不要猶豫，讓專業的物理治療師來幫助您，設計專屬孩子的「萬全準備」計畫。
安健維康物理治療所｜一對一物理治療預約
您的健康，是我們最在乎的事。讓我們透過專業的評估與個人化的治療計畫，陪您一起找回無痛、靈活的身體！
診所地址： 台北市松山區南京東路四段183號2樓。
預約電話： (02) 2717-7600。
官方網站： https://www.ajwkptc.com。
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本文由 黃博靖 物理治療師 (安健維康物理治療所院長) 進行醫療審閱。