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術前模擬：在家練習術後你將如何移動、吃飯、上廁所

術前模擬：在家練習術後你將如何移動、吃飯、上廁所

撰文治療師：林晉緻 物理治療師

術前模擬：在家練習術後你將如何移動、吃飯、上廁所——掌握術後移動與功能性活動的關鍵

序言：術後復健的主戰場，其實在您的家中

您是否正準備接受手術，心中充滿了對術後生活自理能力下降的擔憂？許多朋友在台北安健維康物理治療所諮詢我時，最常問的不是如何跑跳，而是那些最基礎，卻又最讓人焦慮的日常瑣事：「我術後怎麼移動？」「我要怎麼上廁所？」「我能自己穿襪子嗎？」

對於即將進行全髖關節置換（Total Hip Arthroplasty, THA）、膝關節置換（Total Knee Arthroplasty, TKA），或腹腔手術等需要限制功能性活動的病患而言，這種焦慮是完全合理的。手術雖然治癒了病灶，但術後的疼痛、限制活動（如脫位預防）、以及肌肉力量的短期下降，會讓原本簡單的動作變得困難重重。

在我的物理治療師生涯中，我發現術後恢復最成功的案例，往往不是那些肌力最強的運動員，而是那些在術前就已經對術後移動模式和生活環境做了「萬全準備」的病人。這段時間的術前模擬，是您從醫院回到家中，保持獨立與自信的關鍵。

術前模擬並不是要您學會高難度的體操，而是要透過在家練習，將術後受限的功能性活動，變成您大腦早已熟練的「肌肉記憶」。我們需要訓練您的身體在術後受限的狀況下，仍能有效地徵召（Recruit）正確的肌肉群，安全地完成轉位。

本文將以物理治療師的專業角度，為您深入淺出地解釋「為什麼」術前模擬能大大加速術後復健進度（成因與機轉），並提供您 3 個針對術後移動和生活自理的實用在家練習方法。

術前模擬的專業機轉：從「恐懼」到「控制」

為什麼我們強調「術前模擬」而不是等到術後才練習？這涉及到神經科學和運動學習的兩大核心原則：疼痛恐懼的消除與神經肌肉控制的建立。

1. 消除疼痛恐懼：減少大腦的「警戒心」

術後的疼痛會導致大腦進入高度警戒狀態，這種「疼痛恐懼」（Pain-Related Fear）會讓人產生動作迴避（Avoidance of Spinal Motion）行為。為了避免疼痛，您會下意識地保護患部，反而使用不正確或代償性的方式去移動身體，這會進一步加重肌肉的負擔，甚至增加脫位或跌倒的風險。

機轉： 術前衛教和術前模擬，是針對中樞神經系統進行的「神經科學教育」（Pain Neuroscience Education）。當您在術前無痛的情況下，安全地在家練習並熟練術後移動模式，您的大腦會預先建立起這套「安全模式」。這樣術後即使出現疼痛，您的大腦也不會完全「當機」，而是能調用已儲存的運動控制模式，避免了因恐懼而導致的功能性癱瘓。

2. 功能性活動的「相似性」原則 (Specificity and Similarity)

在運動學習中，有一個重要的概念是「相似性原則」（Specificity and Similarity）。訓練的環境與動作越接近實際目標，學習轉移的效果就越好。

專業解釋： 術前模擬的目標，是讓身體在新的關節活動度限制下（如全髖關節置換的脫位預防限制），進行「轉位技巧的處理」。例如，術後您可能需要使用助行器或拐杖，並避免髖關節過度屈曲、內收和內旋。透過在家練習用這些輔具進行吃飯、上廁所等功能性活動，我們就是在訓練您的大腦和肌肉，如何在受限的術後環境中，依然能維持功能。這種訓練，能有效提升神經肌肉的協調性，使您術後恢復更獨立。

力量的控制： 所有的轉位動作，如從站到坐（或從坐到站），都需要強大的離心收縮（Eccentric Contraction）能力，這是肌肉在拉長中產生張力，以緩慢、有控制地抵抗重力的過程。術前強化股四頭肌和臀中肌的離心收縮，能為您在術後提供可靠的「煞車系統」。

實戰術前模擬：三大功能性活動的在家練習

以下我將針對術後最常引起困難的功能性活動，提供詳細的術前模擬和在家練習方法。

模擬一：安全起身與坐下練習（離心收縮控制）

術後轉位（從坐到站、從床到椅子）是跌倒最常發生的時刻。這個練習教會您如何安全地利用非手術側和手臂的力量，並控制身體緩慢移動。

  • 起始姿勢： 坐在高度較高、穩固的椅子上（或使用馬桶增高器），雙腳平放地面，略為向後收，身體微向前傾。
  • 動作過程：
    1. 站起（向心收縮）： 腳掌用力踩穩，利用手臂推動椅子扶手（或助行器），將重心輕輕前移。用非手術側的腿部肌肉主要發力，將臀部推離椅子。
    2. 坐下（離心收縮）： 緩慢地向後移動，直到腿部後側接觸到椅子邊緣。重點：控制身體在 3-5 秒內緩慢坐下，不可「砰」地坐下。
  • 呼吸配合： 站起時（用力時）吐氣；緩慢坐下時（抵抗重力時）吸氣。
  • 感受度提醒： 坐下時，應感受到大腿前側（股四頭肌）和臀部肌肉有拉長中發力（離心收縮）的感覺。如果膝蓋感到劇烈疼痛，請停止或使用更高的椅子。
  • 常見錯誤提醒： 避免身體重心突然前衝或後倒。全髖關節置換患者請注意避免髖關節彎曲超過 90 度（即坐得太低）和膝蓋內夾。
  • 建議次數與頻率： 每日多次，重複 10-15 下，直到您能完全順暢且有控制地完成。
  • 依據： 坐下與起立皆是日常功能性活動中，必須仰賴良好的離心收縮控制來完成的動作。

模擬二：術後如廁練習（克服高度與避免脫位）

上廁所是術後最難以克服的功能性活動之一，特別是對於全髖關節置換的患者，過低的馬桶高度可能導致髖關節脫位的風險。

  • 起始姿勢： 準備一個馬桶增高器或穩固的增高墊，使其高度接近您的膝蓋高度或略高。站在馬桶前方，背對馬桶。
  • 動作過程：
    1. 雙手輕扶助行器或穩固扶手。
    2. 將手術側的腿略微向前伸。
    3. 保持軀幹微微前傾，用非手術側的腿和手臂力量，緩慢地、有控制地坐下。
    4. 起身：與安全起身練習相同，使用非手術側主要發力。
    5. 如廁衛生： 模擬術後可能需要使用長柄的輔助器具來完成清潔動作。
  • 呼吸配合： 保持平穩呼吸。
  • 感受度提醒： 整個過程應感覺到身體的重心穩定地落在非手術側，且髖關節的屈曲角度始終在安全範圍內（不高於 90 度）。
  • 常見錯誤提醒： 全髖關節置換患者嚴禁彎腰向前伸向地面來扶助行器，或讓膝蓋內夾。避免長期站立。在排便時，覆蓋傷口（或腹部手術處）可讓您感到比較有自信及舒適。
  • 建議次數與頻率： 每日 3 次，每次模擬整個如廁過程，直到您能流暢且安全地進行。
  • 依據： 病人應該坐在馬桶或室內便器上，且雙腳有被支撐。排便時若將毛巾摺疊並覆蓋在手上以支撐住傷口，病人將會感覺到比較有自信及舒適。

運動三：踝關節泵浦（預防深部靜脈栓塞）

這是一個簡單但極為重要的術後練習，應在術前熟練，並在術後早期頻繁執行。

  • 起始姿勢： 仰臥或舒適地坐臥在床上或沙發上，雙腿伸直或輕微彎曲。
  • 動作過程：
    1. 用力將腳板向上勾（背曲，Dorsiflexion）。
    2. 接著用力將腳板向下踩（蹠曲，Plantarflexion）。
    3. 保持平穩，以中等速度來回動作。此動作透過收縮小腿肌肉，像幫浦一樣協助血液回流。
  • 呼吸配合： 保持自然平穩的呼吸，無需與動作刻意同步。
  • 感受度提醒： 應感受到小腿肌肉有規律地收縮和放鬆，如同在「泵血」。
  • 常見錯誤提醒： 動作重點在於踝關節的完整活動範圍，避免過度用力導致腳趾抽筋。
  • 建議次數與頻率： 術前建議每小時進行 10-15 次，術後應更頻繁執行，以降低深部靜脈栓塞（DVT）的風險。

術前的環境準備與物理治療師的專業介入

術前模擬不僅限於肢體動作的在家練習，也包含對生活環境的評估與改造。一個安全的居家環境能夠將術後跌倒的風險降至最低。

1. 居家環境的安全考量

  • 輔具準備： 確認您已準備好正確高度的行走輔具（助行器、拐杖）、馬桶增高器、以及可能需要的長柄輔具（如穿襪輔助器）。
  • 家具調整： 術後初期，您需要能提供良好支撐的座椅，且髖關節與膝關節應呈現 90 度直角。避免過低或過軟的沙發或床墊。
  • 移除障礙： 移除家中的地毯或雜物，以減少絆倒的風險。

2. 物理治療師的個體化評估

在安健維康物理治療所，我們的術前評估會著重於您的功能性活動潛力與限制。我們透過客觀評估（Objective Assessment）來測量肌力、關節活動度（ROM），並結合主觀評估（Subjective Assessment）來了解您的社交史（生活上的細節、社交情況、職業）與對術後的期望。

例如，臨床上我們會特別測試股四頭肌和臀中肌的肌力，因為這些是您術後移動和承重的關鍵。如果發現有肌肉不平衡，我們會針對性地加強等長收縮或離心收縮的術前練習，以確保您的功能性活動儲備充足。我們的工作是根據研究的證據、病人的反應與臨床指引，做出高度技巧性的判斷。

如果你想更深入了解術後復健的各種成因與完整的物理治療策略，可以參考我們的疾病索引列表與文章超連結終極指南。

總結與行動呼籲

術前模擬的價值，在於讓您在術後面對不適時，能夠有意識地選擇正確、安全的移動模式，而不是陷入疼痛恐懼的迴避行為。透過在家練習這些關鍵的功能性活動，您正在為自己的術後復健鋪平道路，確保能夠更快、更獨立地回歸正常生活。

每個人的身體狀況都是獨一無二的，網路文章的建議無法取代專業的一對一評估。 您的術後恢復進程必須根據您的手術名稱、關節限制（如脫位預防）、以及個人肌力不平衡情況來調整。如果您嘗試了以上方法仍未改善，或想找到最適合您的根本解決方案，請不要猶豫，讓專業的物理治療師來幫助您。

安健維康物理治療所｜一對一物理治療預約

您的健康，是我們最在乎的事。讓我們透過專業的評估與個人化的治療計畫，陪您一起找回無痛、靈活的身體！

醫療審閱聲明： 本文由 黃博靖 物理治療師 (安健維康物理治療所院長) 進行醫療審閱。

 

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