首頁 > 衛教資訊 > 常見的骨科復健科疾病 > 手術相關
年長者接受關節置換手術前的特別注意事項：贏在起跑點，擁抱靈活新人生
年長者接受關節置換手術前的特別注意事項：贏在起跑點，擁抱靈活新人生
撰文治療師：林晉緻 物理治療師
序言：消除您對關節置換手術的擔憂，從術前準備開始
「林治療師，我聽說關節置換手術很痛，我這個年紀還能恢復像以前一樣嗎？」
這是在台北安健維康物理治療所，我最常從尋求關節置換手術（Total Joint Arthroplasty, TJA）諮詢的年長者朋友和他們的家屬那裡聽到的問題。當我們面對嚴重的骨性關節炎（Osteoarthritis, OA）或風濕性關節炎，影響到髖關節（Total Hip Arthroplasty, THA）或膝關節（Total Knee Arthroplasty, TKA），導致生活品質嚴重下降時，手術無疑是恢復無痛與活動力的重要途徑。然而，對於年長者而言，由於身體的生理條件、共病症（Comorbidities），以及對術後恢復的恐懼，讓這段過程更添挑戰。
在我的物理治療師生涯中，我發現年長者能否順利地從關節置換手術中恢復，關鍵往往不在於手術本身，而是在於術前準備的徹底性。術前物理治療不僅是肌肉力量的強化，更是建立神經肌肉控制（Neuromuscular Control）與消除疼痛恐懼（Pain-Related Fear）的心理建設過程。
本文將專注於年長者在接受關節置換手術前必須特別注意的事項。我會從專業角度，解釋為什麼術前準備能夠決定您術後恢復的快慢與品質（成因與機轉），並提供您可以在家安全執行的 3 個核心術前訓練方法。我們的目標是讓您和您的家人能以充足的準備與信心，迎接關節置換手術，迎向更獨立、更靈活的新生活。
為什麼年長者接受關節置換手術前需要特別注意？
年長者（或患有嚴重關節疾病的朋友）在關節置換手術前，身體往往面臨著多重挑戰，這些挑戰如果不事先處理，將嚴重影響術後恢復的效果。
1. 慢性疼痛與肌肉功能下降的惡性循環
經年累月的關節炎疼痛（例如，髖關節骨性關節炎）會導致肌肉抑制（Muscle Inhibition）與不活動（Inactivity）。
機制： 疼痛會反射性地抑制周邊肌肉，尤其是穩定關節的深層肌肉，如臀中肌（Gluteus Medius）或股四頭肌（Quadriceps）。為了避免疼痛，年長者會下意識減少活動。這種迴避行為導致肌肉骨骼失去健康，進一步加速退化性疾病與症狀的產生。
後果： 肌肉力量不足（肌力不足）和肌筋膜（Myofascia）緊繃，會嚴重影響日常的功能性活動，如從椅子上站起、上下樓梯或維持平衡。特別是股四頭肌的肌力，對於膝關節置換手術的術後恢復速度至關重要。
2. 本體感覺的衰退與跌倒風險 (Proprioception Loss)
本體感覺（Proprioception），即大腦對身體關節位置和動作的感知能力，是維持平衡和動作控制的基礎。當關節遭受骨性關節炎破壞時，關節內的感覺受器（Sensors）會受損，導致本體感覺輸入異常。
臨床意義： 許多來找我的年長者朋友，最常抱怨的就是步態不穩（Gait Instability）和害怕跌倒。手術替換了關節表面，但並不會立刻修復大腦對新關節的感知能力。因此，術前訓練，尤其是針對平衡和協調性的訓練，能夠重建或強化中樞神經系統的運動控制（Motor Control）能力，從而降低術後跌倒的風險。
3. 骨質疏鬆症 (Osteoporosis) 的潛在影響
年長者常合併有骨質疏鬆症（Osteoporosis），這會使得骨骼的骨質密度（Bone Mineral Density, BMD）降低。雖然關節置換手術的骨骼癒合過程通常與常人無異，但骨質疏鬆症仍是跌倒導致骨折的高危險群。
術前篩查： 雖然 X 光片在骨質流失超過 30% 到 40% 之後才可見，但如果年長者有明顯的身高下降、脊柱後凸（Kyphosis）或輕微骨折病史，都應被視為骨質疏鬆症的危險因子。
綜合以上，年長者接受關節置換手術前的特別注意事項中，物理治療師的術前準備著重在增強肌力、改善平衡和建立正確的動作模式，為術後恢復打下堅實的基礎。
物理治療的專業機轉：強化離心收縮與神經控制
在安健維康物理治療所，我們的術前訓練並非單純要求病人「多運動」，而是針對年長者的生理特點，精準地訓練其功能性肌力。
強化「煞車系統」：離心收縮 (Eccentric Contraction)
離心收縮（Eccentric Contraction）是指肌肉在被拉長的過程中產生張力，用來緩慢、有控制地抵抗重力。想像一下您要緩慢地坐下或下樓梯時，膝蓋和髖部的肌肉就是透過離心收縮來控制身體下沉的速度。
對於年長者來說，因為肌力和神經肌肉控制的下降，離心收縮常常是第一個失控的環節。
機轉： 術前訓練中強化離心收縮，例如在訓練股四頭肌時，強調緩慢放下的過程。這能有效增強肌肉在抵抗突然負荷時的穩定性，對於術後從床上或椅子上站起/坐下時，提供安全、平穩的「煞車系統」。
臨床應用： 臨床上，我們會使用受阻力的動作（Resisted movements）來測試股四頭肌群的力量，如果動作中出現顫抖（Trembling），即表示其離心收縮的控制能力較弱，需要特別加強。
恢復「溝通能力」：神經肌肉的再教育 (Sensorimotor Control)
術前訓練的另一大核心是神經肌肉的再教育。
機制： 透過重複和特定的訓練，我們能夠讓大腦更有效地徵召（Recruit）肌肉。這就像是重新幫大腦找回與肌肉之間的「溝通線路」。這能幫助年長者在術後，即使因疼痛而導致肌肉受到抑制，也能夠繞過這種抑制，使用正確的肌肉群來執行動作。
評估： 臨床上，我們會先透過主觀評估（Subjective Assessment）了解病患的疼痛模式、生活型態與功能性活動的限制，並結合客觀評估（Objective Assessment），來找出是哪些肌肉群的功能最為低下。
年長者接受關節置換手術前：三大自我術前訓練
以下為三個安全且針對髖膝關節置換手術恢復至關重要的術前訓練動作。請注意，這些動作應在不引起或不加重疼痛的前提下進行。
運動一：股四頭肌靜態收縮（為膝關節置換做準備）
這個動作目標是最大化地啟動您的股四頭肌，維持其力量，並有助於術後早期的恢復。
- 起始姿勢： 仰臥或坐姿，患側腿伸直。在膝窩下方放置一條捲起的毛巾（如手腕粗細）。
- 動作過程： 1. 用力向下壓：腳跟向下踩，同時用力收縮大腿前方的肌肉（股四頭肌），將膝窩處的毛巾壓向床面。2. 感受膝蓋骨（髕骨）向上方（髖部方向）移動。3. 等長收縮（Isometric Contraction）：維持收縮 5-10 秒。4. 緩慢放鬆。
- 呼吸配合： 在收縮前深吸氣，收縮時保持穩定、不憋氣的正常呼吸。
- 感受度提醒： 您應感受到大腿前方的肌肉（股四頭肌）繃緊且堅硬。腳趾和腳踝應保持放鬆。
- 常見錯誤提醒： 避免使用髖屈肌（Hip Flexors）或腹部肌肉代償用力。如果背部抬起或腰部感到不適，請減輕力度。
- 建議次數與頻率： 每日 3 次，每次重複 10-15 下。
運動二：髖外展肌（臀中肌）側躺抬腿（穩定步態的核心）
臀中肌（Gluteus Medius）在走路時是維持骨盆穩定、防止步態偏斜的關鍵。強化它能顯著改善術後的行走效率和安全性。
- 起始姿勢： 側躺，患側腿在上方。雙膝彎曲 45 度，雙腳併攏。骨盆與地面保持垂直（想像身體靠在牆上）。下方手臂支撐頭部。
- 動作過程： 1. 保持腳踝緊貼，像打開貝殼一樣，將上方的膝蓋緩慢抬起。2. 抬起時，身體不應向後傾斜或旋轉。3. 抬到不引起骨盆移動的最大角度（約 30 度）後，停留 1-2 秒。4. 緩慢地放下（訓練離心收縮），回到起始位置。
- 呼吸配合： 抬腿時吐氣，放下時吸氣。
- 感受度提醒： 應感受到髖部外側（臀部上緣）的肌肉收縮。如果腰部或膝蓋前方感到疼痛，請停止。
- 常見錯誤提醒： 最常見的錯誤是骨盆向後滾動（Trunk Rotation）。想像骨盆後方有一堵牆，您必須保持垂直。
- 建議次數與頻率： 每日 2 次，每次 10-15 下。
運動三：單腳站立平衡練習（本體感覺的再教育）
這是提升年長者本體感覺和平衡能力最有效的方法之一，對於預防術後跌倒至關重要。
- 起始姿勢： 挺直站立，雙腳與肩同寬。旁邊放置穩固的支撐物（如椅子靠背或櫃檯）以便隨時扶持。
- 動作過程： 1. 輕輕抬起健側腳（或非手術側），用患側腳承重（Weight-bearing）獨立站立。2. 目標是盡可能長時間保持穩定，身體重心應保持在支撐腳的足部中央。3. 一旦穩定，可以試著減少對支撐物的依賴，直到完全放開。
- 呼吸配合： 保持平穩，緩慢的自然呼吸。
- 感受度提醒： 感受支撐腳的腳踝周圍肌肉（特別是腓骨長短肌、脛前肌等）正在微小地調整以維持穩定。這即是本體感覺系統在運作。
- 常見錯誤提醒： 避免骨盆過度側傾（Trendelenburg Sign） 或膝蓋鎖死。如果感覺快要跌倒，請立即抓住支撐物。
- 建議次數與頻率： 每日多次練習，從 10 秒開始，逐漸增加到每回合 30-60 秒。
關節置換手術的成功關鍵：專業評估與全人照護
我們提供年長者的術前準備，是一個高度技巧性的判斷過程，依據研究的證據（如 RCTs、系統性文獻回顧）、病人的反應與臨床指引，並考慮到病患的整個個人、身體狀態、情緒、整個社會、環境等多重因素。
在安健維康物理治療所，我們的術前物理治療會根據每位年長者的具體情況，制定個性化的術前訓練計畫。我們不僅幫助您強化肌力，也會處理慢性疼痛帶來的激痛點（Trigger Points, TrPs），並利用病患教育（Patient Education），讓您對於術後可能經歷的過程有更清楚的了解，從而減少不必要的恐懼與焦慮。
如果您想更深入了解骨性關節炎的各種成因與完整的物理治療策略，可以參考我們的疾病索引列表與文章超連結終極指南。
總結與行動呼籲
對於年長者接受關節置換手術而言，充分的術前準備是獲得滿意術後恢復效果的基石。通過有目的的物理治療，我們可以最大化您的功能性儲備，優化您的神經肌肉控制，讓您更有信心地迎接手術，並實現更快、更獨立的康復。
每個人的身體狀況都是獨一無二的，網路文章的建議無法取代專業的一對一評估。 無論是手術本身，還是術前訓練的複雜性（例如，髖部關節置換手術後有脫位的潛在風險），都需要專業人士根據您的具體情況來調整。如果您嘗試了以上方法仍未改善，或想找到最適合您的根本解決方案，請不要猶豫，讓專業的物理治療師來幫助您。
安健維康物理治療所｜一對一物理治療預約
您的健康，是我們最在乎的事。讓我們透過專業的評估與個人化的治療計畫，陪您一起找回無痛、靈活的身體！
- 診所地址： 台北市松山區南京東路四段183號2樓
- 預約電話： (02) 2717-7600
- 官方網站： https://www.ajwkptc.com
- LINE@一對一諮詢： 點此加好友
- 歡迎追蹤我們的 Facebook 和 Instagram 獲取更多即時健康資訊！
醫療審閱聲明： 本文由 黃博靖 物理治療師 (安健維康物理治療所院長) 進行醫療審閱。